Trastornos psicticos

Trastornos psicticos
Esquizofrenia
Trastorno

de ideas delirantes
persistentes
Trastorno esquizoafectivo
Otros trastornos psicticos

T mentales y del comportamiento

Psicosis

Neurosis

Prdida

del juicio de realidad

PSICOSIS
(ruptura biogrfica)
del funcionamiento
mental

Deterioro

Delirios
Alucinaciones
Lenguaje y comportamiento desorganizados
Confusin mental

Deterioro

grave del funcionamiento

personal y social

NEUROSIS (continuidad biogrfica)

Juicio de realidad conservado

Ansiedad
Funcionamiento

social
y personal dentro de
los lmites aceptables

Esquizofrenia

Esquizofrenia (CIE-10, OMS)

Distorsiones

fundamentales y tpicas de:

La percepcin (alucinaciones)
El pensamiento (delirios)
Las emociones (embotamiento, inadecuacin)

La

claridad de conciencia y la capacidad

intelectual suelen estar conservadas

Con el tiempo pueden presentar dficit cognitivos

Curso

crnico
Produce incapacidad personal y sociolaboral
Escasa conciencia de enfermedad

Epidemiologa
Prevalencia:

%%

1%

Edad inicio: PRECOZ

V: 15-25 a
M: 25-35 a

De inicio tardo: >45 a

V=M

Edad

de inicio + precoz

Peor funcionamiento premrbido

> probabilidad de sntomas
Peor Px

+ en: nacidos en invierno, <, urbanos, no blancos

Etiopatogenia
Factores

genticos
Factores biolgicos: Hiptesis DA
Factores psicosociales y ambientales

Factores inmunolgicos: nacimientos enero-abril

Migracin, consumo de sustancias

Gentica de la esquizofrenia
Heredabilidad de la esquizofrenia: 60%
Enfermedad

genticamente compleja

Claro componente gentico

No se ajusta al modelo mendeliano
Genes de
susceptibilidad
+
Factores
ambientales

Enfermedad

Hiptesis dopaminrgica de la
esquizofrenia
Va mesocortical
Hipoactividad:
sntomas negativos

Va nigroestriatal
(parte del sistema EP)

Va mesolmbica
Va tuberoinfundibular
(inhibe la liberacin de prolactina)

Hiperactividad:
sntomas positivos

No sntomas ni signos patognomnicos

Clnica: Sntomas +

Positivo
s

Delirios
Alucinaciones
Exceso o distorsin
Pensamiento y Lenguaje
de la funcin
desorganizado
normal
Afecto inapropiado
Conducta
desorganizada

Ideas delirantes: Alt. contenido

pensamiento
Ideas

absolutamente falsas, conviccin absoluta

e inmodificables.

Influyen en el comportamiento del paciente

Diferencias

frente a las del t de ideas delirantes

persistentes: menor sistematizacin.

Temas

del delirio

Paranoide: persecucin y referencia

Bizarro: altamente improbables (muy fantsticas)
De control, robo o transmisin del pensamiento:
Sntomas de 1 orden (Schneider)

Alucinaciones: Alt. sensopercepcin

Percepcin

sin objeto

Auditivas

las ms frecuentes

Voces que comentan, discuten o se pelean, y

pensamientos audibles: Sntomas de 1 orden
(Schneider)

Visuales

(organicidad)
Tctiles (delirium tremens)
Olfativas
Gustativas
Somticas

Afecto inapropiado

Sntomas psicomotores
Estupor

y Mutismo

Excitacin
Obediencia

automtica
Negativismo
Rigidez
Catalepsia

Adopcin y mantenimiento voluntario de posturas

extravagantes e inadecuadas

Flexibilidad

crea

Mantenimiento de posturas impuestas desde fuera

No sntomas ni signos patognomnicos

Clnica: Sntomas

Negativos

Defecto o prdida de
la funcin normal

Embotamiento
afectivo
Pobreza pensamiento y
lenguaje
Abulia
Aislamiento social
Anhedona

Embotamiento afectivo
Respuesta

afectiva disminuida
Expresin facial inmutable
Contacto pobre
Ausencia de contacto visual

No sntomas ni signos patognomnicos

Clnica: Otros sntomas

Defectos

cognitivos

Deterioro de atencin y concentracin

Memoria y aprendizaje pobres
Dificultades en el pensamiento abstracto

Alteraciones

del ritmo sueo-vigilia

Angustia-depresin
Abuso de sustancias (tabaco, cafena,
cannabis)
Falta de insight (conciencia de enfermedad)

Problemas de cumplimiento teraputico

Esquizofrenia
S Positivos
- Delirios
Alucinaciones
S Afectivos
- Embotamiento
- Afecto inadecuado
- Humor deprimido
- Angustia

S Negativos
-Anhedonia

- Abulia, apata
- Inhibicin social
- Autocuidados
S Cognitivos
- Pobreza pensamiento
- Dificultad p.
abstracto
- Atencin, [ ]

Prdida de
funcionalidad

Esquizofrenia
Prdida de funcionalidad
Personal

Social

- Falta de cuidados
personales
- Riesgo de suicidio

- Falta de
relaciones sociales
- Trato distante con
la familia

Laboral
-Abandono

de los
estudios
- Incapacidad para
mantener un
empleo

Criterios diagnsticos DSM-IV-TR

A.

Sntomas caractersticos 2, presentes durante una

parte significativa de 1 mes

A.

Ideas delirantes
Alucinaciones
Lenguaje desorganizado
Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
Sntomas negativos
1 slo si Delirios bizarros o Alucinaciones de 1 orden de
Schneider (Voz que comenta las acciones, pensamientos del
paciente o Voces que conversan entre s)

B.

Disfuncin sociolaboral -NO en la CIE-10-

Criterios diagnsticos DSM-IV-TR

Duracin
A.
B.

Al menos 6 meses: Prdromos + Fase Activa

(criterio A, al menos 1 mes) + Fase Residual
CIE-10: slo exige 1 mes de Fase Activa
Premrbido

Prdromos

Psicosis

Remisin

Dsfuncino

C.

1 mes
6 meses - DSM

Recada

Criterios diagnsticos DSM-IV-TR

D.
E.

No T Esquizoafectivo ni Del Humor con

sntomas psicticos
No por sustancias (drogas, frmacos) o
enfermedad somtica

Subtipos diagnsticos
DSM-IV-TR

Paranoide

Desorganizada

Catatnica
Indiferenciada

CIE-10

Hebefrnica

Simple

Depresin
postesquizofrnica

Residual

Slo descritas en la CIE-

Paranoide
La

ms frecuente

La

de inicio ms tardo
La de mejor Px
Ideas

delirantes (paranoide)
Alucinaciones (auditivas)

Paranoide

Pueden existir tambin alucinaciones olfativas,

gustativas, somticas (sexuales, ...). Las visuales
raramente predominan

Poco

llamativa la sintomatologa afectiva, de la

voluntad, del lenguaje y psicomotriz
El trastorno del pensamiento puede ser
importante en la crisis aguda pero permite
describir con claridad las ideas delirantes y las
alucinaciones

Hebefrnica CIE-10- /

Desorganizada DSM-IV Inicio

insidioso y curso continuo

Personalidad premrbida tmida y solitaria

La

de inicio ms precoz

La

de peor Px

Afectividad

superficial
e inadecuada
Desorganizacin del
pensamiento y lenguaje

Hebefrnica CIE-10- /
Desorganizada DSM-IV Comportamiento

desorganizado,
irresponsable, imprevisible, sin propsito y
sin resonancia afectiva

Si

aparecen delirios y alucinaciones son

transitorios y fragmentarios

Rpida

progresin hacia la
sintomatologa negativa

Catatnica
Muy

infrecuente (<1%)
La de > sustrato biolgico
Tto:

TEC

Predominio

de sntomas
psicomotores graves

Otros subtipos
Indiferenciada
Simple

(NO en DSM-IV)

No muy frecuente
Desarrollo insidioso y progresivo
Comportamiento extravagante, < rendimiento
Desarrollo de sntomas negativos
NO EVIDENCIA DE SINTOMAS + CLAROS

Otros subtipos
Residual

Durante al menos 1 a: predominio claro de sndrome

negativo
En el pasado al menos 1 episodio claro de
esquizofrenia

Depresin

postesquizofrnica (NO enDSM-IV)

T depresivo (sntomas durante al menos 15 das) tras

un episodio esquizofrnico
Alto riesgo de suicidio

Tratamiento psicofarmacolgico
Antipsicticos

Tpicos, de 1 generacin o neurolpticos

Atpicos o de 2 generacin

Pacientes con PRIMER

episodio

Al menos 1 2 aos

Pacientes con
MULTIPLES episodios

Al menos 5 aos

Pacientes con RIESGO

VITAL (ellos / otros)

De forma indefinida
- de por vida

Tratamiento psicosocial
Entrenamiento

en aptitudes sociales
Cognitivo-conductual
Terapia familiar
Psicoeducacin
Tratamientos Asertivos Comunitarios

Tratamiento intensivo de los casos graves

T de ideas delirantes
persistentes (paranoia)

Epidemiologa
Prevalencia:

0.02-0.03%
Edad media de inicio: 40 aos
Ligero

predominio de mujeres

Clnica
DELIRIOS

DSM-IV: al menos 1 m
CIE-10: al menos 3 m

Inicio insidioso
Bien sistematizados, factibles
Basados en interpretaciones delirantes
No ruptura biogrfica (desarrollo paranoico)
Erotomanaco

o Sdr de Clrambault: + en mujeres

Grandiosidad
Celotpico

Mejor Px

o Sdr de Otelo: + en hombres

Persecutorio: + en hombres
Somtico o Psicosis hipocondraca monosintomtica
Mixto
Inespecfico: Capgras, Cotard

Clnica
Otros

sntomas

Alucinaciones
No

prominentes
Tctiles y olfatorias, en relacin con el delirio

Conducta rgida
Ausencia de conciencia de enfermedad

Criterios diagnsticos DSM-IV

Ideas

delirantes no extraas de por lo menos 1

mes de duracin

CIE-10: al menos 3 meses

Nunca

ha cumplido el criterio A de esquizofrenia

Actividad psicosocial y comportamiento
conservados (excepto por el impacto directo del
delirio)

T Esquizoafectivo

Epidemiologa
Prevalencia:

0.5-0.8%
Ms en mujeres

En hombres edad de inicio ms precoz

Criterios diagnsticos
A.

B.
C.

Episodio con sntomas que cumplen el criterio A

de esquizofrenia + episodio depresivo >, mana
o mixto
En ese episodio hubo al menos 2 semanas de
delirios y/o alucinaciones sin sntomas afectivos
Los sntomas afectivos presentes en una parte
sustancial de toda la evolucin (fase activa y
residual)
A.
B.

Subtipo depresivo
Subtipo bipolar (manaco o mixto)

Otros T Psicticos

1.
2.
3.
4.

T esquizotpico
T esquizofreniforme
T psictico agudo y transitorio
T inducido por sustancias

Trastorno esquizotpico
En

DSM-IV considerado t de la personalidad

(cluster A)
CIE-10 caracterizado por:

Comportamiento excntrico
Anomalas del pensamiento
Anomalas de la afectividad
Durante al menos 2

aos

~ esquizofrenia

Ms en

Dficit sociales,
Distorsiones y
esquizotpico Excentricidad
Familiares Esquizofrnicos

Creencias raras o
pensamiento mgico
Suspicaz, autorreferencial
pudiendo llegar a delirante
Experiencias
sensoperceptivas
inhabituales
Raros, excntricos
Ansiedad social en relacin
a temores paranoides

Trastorno esquizofreniforme
No

existe en la CIE-10

No

cumple los criterios DSM-IV para

esquizofrenia

B: Recuperacin del funcionamiento anterior una

vez resuelto el trastorno

C:

Duracin total del episodio

entre 1 y 6 meses

Trastorno psictico agudo y

transitorio
DSM-IV

CIE-10

Inicio agudo: en <2 s

Sbito:

Px)
Brusco: en >48 h y <2 s

Sntomas tpicos (+)

Duracin: entre 1 da y
1 mes

en 48 h (mejor

Sntomas tpicos (+)

Presencia de estrs
agudo (en las 2
semanas previas)
No

2 a estrs agudo

Recuperacin completa
en 2-3 meses

Criterios temporales de los T

Psicticos
Trastorno

Duracin

Esquizotpico

Al menos 2 aos

Esquizofrenia

Al menos 6 meses

Esquizofreniforme

Entre 1 y 6 meses

Psictico agudo y
transitorio

Entre 1 da y 1 mes

Trastorno psictico inducido

por sustancias
Relacin

temporal clara
Durante la intoxicacin,
abstinencia o dentro del mes