Exantemas en La Infancia

EXANTEMAS EN LA
INFANCIA
MIP NATALI MARTINEZ ARMAS.
ENF. EXANTEMATICAS
GRUPO DE INFECCIONES SISTEMICAS, CON

DIFERENTE GRADO DE CONTAGIOSIDAD,
QUE TIENEN COMO CARACTERISTICA
PRINCIPAL PRESENCIA DE ERUPCION
CUTANEA (EXANTEMA)
ATENCION
PRIMARIA
EDAD
PEDIATRIC
A
GUIA DE PRACTICA CLINICA: IMSS 888-12
Diagnstico diferencial de los exantemas J.C. Silva Rico,

M.C. Torres Hinojal 2014
ERITEMA INFECCIOSO
Parvovirus B19
DNA Virus
Proceso
exantemtico
benigno
Resuelve
espontneament
e
Mejillas
abofeteadas
Manual CTO 6 Edicin, Madrid

Espaa. Pag 30-34.
ERITEMA INFECCIOSO
PARVOVIRIDAE
DNA Virus
18-26 nm dimetro
Parvovirus B19 enfermedad en
humanos
1 serotipo de virus.
Behrman, Nelson Tratado de Pediatra, 16 Edicin,

Mc Graw Hill, Mxico D.F. Pag 1113-1114, 11201123, 942-943.
MECANISMOS
PATOGNICOS
Va de transmisin
Secreciones
Secreciones Respiratorias
Respiratorias
Secreciones
Secreciones Orales
Orales
Clulas blanco
Infecta
Infecta a
a clulas
clulas precursoras
precursoras eritroides
eritroides en
en mdula
mdula sea
sea
Actividad
mitticainfeccin
ltica
Actividad mitticainfeccin ltica
Viremia y anticuerpos
Puede
Puede atravesar
atravesar la
la placentaaborto
placentaaborto
Feto
Feto Anemia+Isuficiencia
Anemia+Isuficiencia Cardiaca
Cardiaca Congestiva
Congestiva
Anticuerpos
importantes
para
curacin
Anticuerpos importantes para curacin y
y cuadro
cuadro clnico
clnico

Espaa. Pag 30-34.
Periodo prodrmico
7-10 das
Contagioso
Fase Febril
inicialinfeccioso
Disminuyen eritrocitos
Viremia elevada
Fase Sintomtica
Sistema inmunitario
Exantema y artralgias
No contagioso

Hb

CRISIS APLSICA
TRANSITORIA
Complicacin grave
Px con procesos hemolticos crnicos
Interrupcin de eritropoyesis y
reticulocitopenia absoluta.
Disminuye Hb sricaAnemia severa
Mal edo general, Letargia, palidez,
taquicardia y taquipnea.
Eritema es raro.

Espaa. Pag 30-34.
DIAGNSTICO
Virus no
aislado en
cultivo
IgM anti B
19
Dx
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

TRATAMIENTO
NO Hay tratamiento antiviral especifico
Inmunoglobulina intravenosa anemia e

insuficiencia medular en nios
inmunodeprimidos.
Suspender quimioterapia antineoplsica

Transfusiones +medidas de sostn en crisis

aplsica aislamiento hospitalario
Despus del dx aislamiento y ausencia

escolar innecesarios e ineficaces en px
normales.
No hay vacuna

ROSOLA/ EXANTEMA
SUBITO
Patrick R. Murray, Microbiologa Mdica. 5ta

Edicin, Elsevier Mosby. Madrid, Espaa. Pags
562-575, 243.
Virus Herpes Humanos 6 y 7
DNA virus
Roseolovirus subfamilia Betaherpesvirinae
Periodo de incubacin 5-15 das
Patrick R. Murray, Microbiologa

Mdica. 5ta Edicin, Elsevier Mosby.
Madrid, Espaa. Pags 562-575, 243.


DIAGNSTICO
Cuadro clnico
Aislar virus durante primoinfeccin en tejido
infectado o leucos de sangre periferica los
primeros 3-4 das.
1Semana postprimoinfeccinanticuerpos
anti virus
IgM aparicin precoz
IgG edad adulta

DIAGNSTICO DE LABORATORIO

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

COMPLICACIONES
Convulsiones febriles
Enfermedad grave
diseminadaadenopata,
hepatoesplenmegalia.
Meningoencefalitis
Encefalopata

TRATAMIENTO
NO hay mtodos preventivos.
Prevenir crisis convulsivas.
AntipirticosAcetaminofen

ESCARLATINA
Complicacin de la Faringitis estreptoccica
Cocos gram positivos
Colonizacin asintomtica del tracto

respiratorio superior y transitoria de la piel.



DIAGNSTICO
Frotis farngeo
Cultivo

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

COMPLICACIONES
Fiebre reumtica
Glomerulonefritis
postestreptococcica

PROFILAXIS Y
TRATAMIENTO

Espaa. Pag 30-34.
SARAMPION

562-575, 243.
Etiologa
Virus de ARN monocatenario.
Familia Paramixoviridae, gnero Morbillivirus
6 protenas: Hemaglutinina (H) y protena de

fusin (F).
Los ac neutralizantes se dirigen contra la

protena H, y los ac contra la protena F
limitan la proliferacin durante la infeccin.

PATOGENIA
MANIFESTACIONES
CLNICAS

Infeccin asintomtica



COMPLICACIONES
Morbi-mortalidad mayor en los nios <1 ao y en los >20 aos, hacinamiento, desnutricin, inmunodepresin.
Tratamiento

VACUNA

VARICELA - ZOSTER

562-575, 243.
EPIDEMIOLOGA
Manifestaciones clnicas

Manifestaciones clnicas
e)
Estigmas de la fetopata por varicela

Nervios Sensitivos
Lesiones
cutneas
cicatriziales,
hipopigmentacin
Tallo ptico
Microftalmia,
cataratas,
coriorretinitis,
atrofia
ptica, anisocoria
Cerebro/Encefalitis
Microcefalia, hidrocefalia,
calcificaciones,
aplasia
enceflica
Mdula cervical/
lumbosacra
Hipoplasia
de
una
extremidad,
defectos
motores
y
sensitivos,
disfuncin de esfnter anal/
vesical

DIAGNOSTICO

tratamiento
Varicela: Aciclovir VO 20mg/kg/dosis; mx

800mg/dosis, en 4 dosis al da por 5 das.
Pacientes con signos de infeccin diseminada
(neumona, hepatitis grave, trombocitopenia)
Aciclovir IV 500mg/m2 cada 8h.
Herpes Zster: Adultos.- Aciclovir 800mg VO 5

veces/da por 5 das, Fanciclovir 500mg VO c/8h
por 7 das, Valaciclovir 1000mg VO c/8h por 7 das.
Nios.- Aciclvir VO 20mg/kg/dosis; mx
800mg/dosis.
complicaciones

Vacuna

Enfermedad de
Kawasaki.
Enfermedad de Kawasaki
Sndrome linfonodular mucocutneo
Poliarteritis nodosa infantil
Enfermedad multisistmica.
Vasculitis de pequeos y medianos
vasos.
Sx culo- orocutneo acrodescamativo
con o sin linfadenitis cervical aguda
no supurativa
Diagnstico diferencial de los exantemas

J.C. Silva Rico, M.C. Torres Hinojal
GUIA DE PRACTICA CLINICA (ENF. KAWASAKI)

Patogenia:
Predisposicin gentica
Gen CCR5

AFECCION
El vaso pierde su integridad estructural, se
debilita, dilatacin.
Trombo, aneurismas, estenosis.
Arterias de mediano calibre= Principalmente
coronarias

Disociacin por edema 6-8 das

Compromiso de pared 10 das
Dao severo, aneurisma 12 das
Persistencia de inflamacin 25 das
Desaparicin de clulas inflamatorias 40
das

Clnica:
Fiebre por mas de 5 das (no responde a tx,

1-2 sem= enf. coronaria) y 4 de los
siguientes criterios:
Inyeccin conjuntival bilateral no exudativa. 98%

Boca y faringe eritematosas, lengua

aframbuesada, labios rojos y fisurados. 96%

Rash generalizado, polimrfico, confluyente,

no vesiculoso. 86%

Enfermedad de
Kawasaki
Induracin de manos y pies con eritema de

palmas y plantas, descamacin
periungueal. 66%

Surcos transversos en uas de los dedos.

(Lneas de Beau) 2-3 meses del inicio de los
sntomas.

Adenopatas cervicales, no supurativas, al

menos un ganglio superior a 1.5 cm de
dimetro. 44%

Clnica:
Si no se cumplen los criterios pero mediante ECO
o coronografa se demuestran aneurismas
coronarios = KAWASAKI ATPICO
Menores de un ao y mayores de 8 aos
1era y 4ta semana

Alteraciones cardiacas
Miocarditis: Taquicardia. 50%

Disminucin en la fx ventricular
Pericarditis
Aneurismas de arterias coronarias (8 mm
diametro interno, gigantes)
Riesgo de ruptura, trombosis o estenosis, e
IM
Regurgitacin valvular importante.
Diagnostico
Fase aguda se encuentra:

Leucocitosis >20.000 en el 50%
>30.000 en el 15% de los casos.
VSG acelerada, frecuentemente
>100 mm (1 hora).
Plaquetas normales inicialmente y despus de
la 2 semana de enfermedad suben a 1-2
millones/mm3.

Protena C reactiva positiva.

Hipoalbuminemia.
Aumento de TGO, TGP, fosfatasa alcalina y
bilirrubina.
Piuria estril con ligera proteinuria y
microhematuria.
Pleocitosis moderada en LCR. Cultivos negativos.
Posibles signos de anemia hemoltica

Ecocardiograma
fase aguda puede mostrar alteraciones

(disminucin de la fraccin de eyeccin y
aneurismas a partir de la 1 semana y sobre todo
a las 3-4 semanas).

EVOLUCION
Fase aguda febril (1-2 semanas).

Complicaciones: aneurismas arteriales, valvulitis y
miocarditis.

Evolucin
b) Fase subaguda. (4ta semana)

Cede la fiebre, el exantema y la adenopata.
Persiste la inyeccin conjuntival y la
irritabilidad.
Inicia la descamacin furfurcea perineal y
en dedos en lminas, junto con
artritis/artralgias.
Infartos de miocardio o iniciarse
Aneurismas coronarios.
Trombocitosis.

Fase subaguda
Leucocitosis, neutrofilia
Elevacin de sedimentacin eritrocitaria
Elevacin de protena C reactiva
Anemia
Hipoalbuminemia, hiponatremia
Elevacin de transaminasas

Fase de convalecencia. (6-8

sem)
Las manifestaciones clnicas desaparecen

Los reactantes de fase aguda y el resto de las
alteraciones de laboratorio se normalizan.
Los aneurismas pueden resolverse o persistir y
dejar una disfuncin cardiaca o presentar infartos
de miocardio.

Tratamiento
Aspirina. Dosis inicial 80-100 mg/kg/da
en 3-4 dosis, durante 2 semanas o hasta 48
horas despus de que el paciente quede
afebril.
Anomalas de las arterias coronaria, a la se

aadir dipiridamol a 3-5 mg/kg/da.

Gammaglobulina intravenosa (IGIV)

2 g/kg, en dosis nica, lentamente.
Eficaz en los 10 primeros das de la
enfermedad.
Efectos secundarios, la IGIV puede
provocar insuficiencia cardiaca por
aumento de volemia y meningitis asptica.

RUBEOLA
Nelson Tratado de Pediatra- Decimoquinta edicin

-(MacGraw-Hill Interamericana)
GENERALIDADES:
Es un virus respiratorio y no provoca efectos
citopatolgicos identificables.
En latn significa rojo pequeo.
Los alemanes fueron los primeros en distinguir la
rubola del sarampin por eso tambin se llama
sarampin alemn.

PATOGENIA E INMUNIDAD
No es citoltico.
Impide la replicacin de picornavirus por interferencia
heterloga.
Infecta vas respiratorias superiores linfadenopata
viremia exantema moderado.
El perodo prodrmico dura aprox. 2 semanas y se puede
transmitir por las gotitas respiratorias incluso hasta 2
semanas despus del inicio del exantema.

INMUNIDAD
La inmunidad celular es la importante.
Solamente existe un serotipo
La infeccin natural genera una inmunidad durante
toda la vida.
Los anticuerpos de la mama impiden la diseminacin
del virus al feto.

INFECCION COGENITA
El virus puede replicarse en la
placenta y transmitirse a la
sangre fetal.
Las alteraciones pueden ser
efectos teratgenos y recin
nacidos de tamao pequeo.
Depende del tejido daado y
la fase de desarrollo
interrumpida

FISIOPATOLOGIA
En nios los sntomas son
exantema maculopapuloso, en
adulto puede ser mas grave con
problemas como dolor seo y
articular y raramente
trombocitopenia o encefalopata.
La enfermedad congnita es el
cuadro ms grave de infeccin de
la rubola ya que la mortalidad es
Periodo de incubacin
de 14 a 21 das.
elevada.
Periodo de incubacin de 14 a 21 das.
es elevada.

DIAGNOSTICO:
La presencia del virus
se determina mediante
la deteccin por PCR-TI
del RNA vrico.
Se confirma por la
presencia de IgM
especifica antirrubola

No hay tratamiento.
Para prevenir se vacuna
con la cepa atenuada

RA27/3 del virus.
Se recomienda la vacuna
a las mujeres para evitar

que cuando se
embaracen transmitan
la infeccin al feto
24 meses de edad.

GRACIAS

Exantemas en La Infancia

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GRUPO DE INFECCIONES SISTEMICAS, CON

GUIA DE PRACTICA CLINICA: IMSS 888-12

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Behrman, Nelson Tratado de Pediatra, 16 Edicin,

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NO Hay tratamiento antiviral especifico

Inmunoglobulina intravenosa anemia e

Suspender quimioterapia antineoplsica

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Transfusiones +medidas de sostn en crisis

Despus del dx aislamiento y ausencia

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Patrick R. Murray, Microbiologa Mdica. 5ta

Virus Herpes Humanos 6 y 7

Roseolovirus subfamilia Betaherpesvirinae

Periodo de incubacin 5-15 das

Patrick R. Murray, Microbiologa

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NO hay mtodos preventivos.

Prevenir crisis convulsivas.

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Virus de ARN monocatenario.

Familia Paramixoviridae, gnero Morbillivirus

6 protenas: Hemaglutinina (H) y protena de

Los ac neutralizantes se dirigen contra la

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