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REACCIONES BIOFSICAS DE LA PULPA EN

LA PULPITIS REVERSIBLE IRREVERSIBLE Y


EN LA LESIN PERIAPICAL
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
POSGRADO DE ENDODONCIA
1er AO

PULPA DENTAL
ORIGEN
MESENQUIMATOSO

TEJIDO
CONJUNTIVO
LAXO

EN CAMARA PULPAR Y
CONDUCTO
RADICULAR

RODEADO POR
DENTINA

Beer, R. (2008). Endodoncia. Barcelona: Elsevier.

PULPA DENTAL

Capa de odontoblastos
Zona pobre en clulas (Zona basal de
Weil)
Zona rica en clulas.
Pulpa propiamente dicha (Estroma
pulpar)
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas

MICROCIRCULACIN
PULPAR
Transporte de sangre
desde y hacia los tejidos,
a travs de vasos de
menos 100 micras de
dimetro
Flujo sanguneo pulpar es el ms rpido
de todo el organismo:
0.3-1 mm/seg
Presin intrapulpar ms alta comparada
con otros tejidos

Robbins y Cotran. Patologa funcional y estructural. Editorial Elsevier. 2006. 7 Ed.

ORGANIZACIN DE LA
VASCULATURA PULPAR

SISTEMA
MICROCIRCULATORIO
FUNCIONES

Dirigir la respuesta
dinmica a las lesiones

Intercambio de nutrientes,
hormonas, desechos
metablicos y gases entre los
capilares los tejidos
intersticiales

Mantenimiento de la
homeostasis tisular

cmo
- Alterando la filtracin capilar
- Iniciando respuesta
inmunolgica
Robbins y Cotran. Patologa funcional y estructural. Editorial Elsevier. 2006. 7 Ed.

COMPONENTES DELSISTEMA DE
MICROCIRCULACIN
- ARTERIOLAS
- CAPILARES
- VNULAS

FUNCION
REGULAR EL MEDIO
INTERSTICIAL LOCAL DE LA
PULPA Y ELIMINAR
PRODUCTOS DE DESECHO

Kim. S. Microcirulation of the dental pulp in health and disease. JOE Nov 1985. Vol 11:11; 465-461

http://www.uth.tmc.edu/courses/dental/pulpalmicro/pulp2.htm

CARACTERSTICAS NICAS DE
LA MICROCIRCULACION PULPAR

Tipo terminal
anastomsico
ANASTOMOSIS ARTERIO VENOSA
Control regional del flujo sanguneo de
las arteriolas a las vnulas
LOOPS
Permiten intercambio metablico a
nivel de la capa odontoblstica
LOOP VUELTA EN U
En pulpa radicular, regulacin
sangunea igual a las AAV.
Kim. S. Microcirculation of the dental pulp in health and disease. JOE Nov 1985. Vol 11:11; 465-461

INTERCAMBIO ENTRE CAPILARES Y


ESPACIO INTERSTICIAL
Controlado por

CONTROL DE LA
MICROCIRCULACIN

INTERCAMBIO
TRANSCAPILAR

Regula el flujo
sanguneo pulpar

Paso de materiales
entre capilares y
espacio intersticial

Regulado por las


fuerzas de Starling

Filtracin
capilar

CONTROL DE LA
MICROCIRCULACIN
FLUJO SANGUINEO PULPAR

Regula el FLUJO
SANGUNEO
CAPILAR

hacia
Regin pulpar con
necesidad
metablica

PBF= (PA-PV)
DETERMINADO POR

RT

PA: Presin hidrosttica


arteriolar
PV: Presin hidrosttica
venular
RT: Resistencia total

Kim. S. Microcirculation of the dental pulp in health and disease. JOE Nov 1985. Vol 11:11; 465-461

INTERCAMBIO ENTRE CAPILARES Y


ESPACIO INTERSTICIAL
Controlado por

CONTROL DE LA
MICROCIRCULACIN

INTERCAMBIO
TRANSCAPILAR

Regula el flujo
sanguneo pulpar

Paso de materiales
entre capilares y
espacio intersticial

Regulado por las


fuerzas de Starling

Filtracin
capilar

Fuerzas de Starling
Regula el intercambio transcapilar

Presin hidrosttica capilar= Expulsa liquido al espacio intersticial


Presin hidrosttica del liquido intersticial = Ingresa liquido al capilar
Presin osmtica plasmtica = Tiende a retener liquido dentro del capilar
Presin osmtica intersticial = La ejercen las protenas en el intersticio

http://www.uth.tmc.edu/courses/dental/pulpalmicro/pulp2.htm

Fuerzas de Starling

Filtracin: Phc + Poi - Pop + Phi


Arteriola: (40mmHg + 2mmHg) (28mmHg - 33mmHg)= +9
Filtracin
Vnula = (23mmHg+ 3mmHg) (28mmHg + 7mmHg) = -9
Absorcin

Si es + filtracin

Si es - absorcin

http://www.uth.tmc.edu/courses/dental/pulpalmicro/pulp2.htm

Ante la presencia
de algn estmulo
nocivo se da una
alteracin de la
microvasculatura
pulpar

Produciendo
diferentes
patologas a
nivel pulpar

http://www.uth.tmc.edu/courses/dental/pulpalmicro/pulp2.htm

PATOLOGAS Y
DIAGNSTICOS
PULPARES Y PERIAPICALES

PULPITIS
REVERSIBLE
Es una CONDICIN INFLAMATORIA pequea o moderada de la
pulpa
causada por estmulos nocivos, en donde la pulpa es capaz de
retornar a su estado no inflamatorio despus de remover el
estmulo

Primera respuesta
pulpar frente a
IRRITANTES
EXTERNOS

Canalda, C., Brau, E. Endodoncia. Tcnicas clnicas y bases cientficas. 2001: 56-57

PULPITIS
REVERSIBLE
caries
fracturas
ETIOLOGA
Anomalas

Dens in dent

Bolsas
periodontales
Canalda, C., Brau, E. Endodoncia. Tcnicas clnicas y bases cientficas. 2001: 56-57

PULPITIS
REVERSIBLE
bruxismo

ETIOLOGA

Atriccin y
abrasin
Preparacin
de cavidades
Movimientos
ortodnticos

Canalda, C., Brau, E. Endodoncia. Tcnicas clnicas y bases cientficas. 2001: 56-57

alteraciones
circulatorias con
vasos
congestionados y
dilatados,
degeneracin
odontoblstica y
edema del tejido

PULPITIS
REVERSIBLE
Caractersticas
histolgicas

R/ Inflamatoria no
especfica e inmediata

infiltrado
inflamatorio
con clulas
mononucleares

Desorganizacin de la
capa Odontoblstica

Moderaro

Perdida Parcial

Canalda, C., Brau, E. Endodoncia. Tcnicas clnicas y bases cientficas. 2001: 56-57

PULPITIS
REVERSIBLE

Examen clnico
Dolor transitorio de leve a
moderado
El dolor cede al
retirar el
estmulo

NO dolor
espontneo

Provocado por
estmulos
Puede continuar
a Episodios
crnicos

Canalda, C., Brau, E. Endodoncia. Tcnicas clnicas y bases cientficas. 2001: 56-57

PULPITIS
IRREVERSIBLE
Es una CONDICIN INFLAMATORIA
persistente de la pulpa, causada por un
estmulo nocivo

ETIOLOGA

Caries Avanzada

Trauma
persistente

Cronicidad de
una pulpitis
reversible

sobrepasan las
defensas del
tejido

Canalda, C., Brau, E. Endodoncia. Tcnicas clnicas y bases cientficas. 2001: 56-57

PULPITIS
IRREVERSIBLE
Manifestaciones
clnicas

Dolor irradiado

Dolor localizado

Estadios
iniciales de la
inflamacin

estadios
avanzados

Espontneo de
moderado a
severo

Puede aumentar
con cambios
posturales

Pulstil

Aumenta con calor y disminuye con el frio

Canalda, C., Brau, E. Endodoncia. Tcnicas clnicas y bases cientficas. 2001: 56-57

PULPITIS
IRREVERSIBLE
EXMEN RADIOGRFICO

Posible ensanchamiento
del ligamento
periodontal
Radiolucidez:
Compatible con caries
Radioopacidad:
compatible con
restauraciones

Canalda, C., Brau, E. Endodoncia. Tcnicas clnicas y bases cientficas. 2001: 56-57

PULPITIS
IRREVERSIBLE
Caractersticas Histolgicas

INFLAMATORIO

Destruccin de los
odontoblastos

Sin presencia de
dentina reparativa

Zonas de
micronecrosis

Penetracin de
bacterias en la
pulpa

Infiltrado
inflamatorio

Canalda, C., Brau, E. Endodoncia. Tcnicas clnicas y bases cientficas. 2001: 56-57

LESIN
PERIAPICAL
Cuando la pulpa no logra controlar
la inflamacin:

GRANULOMA

QUISTE
RADICULAR

Llegada de toxinas bacterinas


por el foramen apical

Masa de tejido de granulacin que se forma


en el foramen apical o lateral como
respuesta a la inflamacin crnica.

Cavidad sea patolgica revestida de epitelio,


que contiene en su interior material fluido a
semilquido de naturaleza variable, asociada al
peripice de un diente.

Seltzer, Samuel. Endododntllogy. 1988. Lea and Febiger. Cap 7


Canalda, C., Brau, E. Endodoncia. Tcnicas clnicas y bases cientficas. 2001: 56-57

LESIN
PERIAPICAL
Caractersticas Histolgicas

Granuloma
Cpsula
fibrosa
Tejido de
granulacin

Quiste
Cubierta
epitelial
Clulas
plasmtica,
inflamatorias
Depsitos de
colesterol

Seltzer, Samuel. Endododntllogy. 1988. Lea and Febiger. Cap 7


Canalda, C., Brau, E. Endodoncia. Tcnicas clnicas y bases cientficas. 2001: 56-57

LESIN
PERIAPICAL
Radiogrficamente

Diagnstico
diferencial
histolgicamente

dent.ucla.edu

INFLAMACIN
IGUAL A INFLAMACIN DE
CUALQUIER TEJIDO

CONDICIN COMN EN TODAS


LAS PATOLOGIAS PULPARES Y
PERIAPICALES

DIFERENCIA

AMBIENTE DE BAJA
TOLERACINA

CIRCUNSCRITO POR

ESMALTE , DENTINA

PULPA
Robbins y Cotran. Patologa funcional y estructural. Editorial Elsevier. 2006. 7 Ed.

INFLAMACIN
Es una reaccin de carcter defensivo
principalmente vascular con salida de
lquidos y emigracin celular, como
respuesta a un agente lesivo

ESTIMULO

sobre
PULPA

CAUSA

Dolor

Vasodilatacin
arteriolar y
aumento de la
permeabilidad
vascular

PRODUCE

Edema

AUMENTO DE LA
PRESIN
TISULAR

Robbins y Cotran. Patologa funcional y estructural. Editorial Elsevier. 2006. 7 Ed.

INFLAMACION PULPAR
Durante la inflamacin
pulpar, los valores
normales de las fuerzas
se ven alterados, dando
una subida drstica en
la presin local
intersticial y
descompensando el nivel
normal y fisiolgico de
las presiones
intrapulpares

PRESION INTERSTICIAL
PULPAR
Inflamacin pulpar
Aumento de presin intersticial
LOCAL

GENERALIZADA

Teora de la
estrangulacin
pulpar

INFLAMACIN PULPAR
(teora de la estrangulacin
pulpar)
1. Vasodilatacin

Volumen
2. Aumento de la
permeabilidad
de los vasos

sanguneo y fluido
intersticial

vulnerabilidad pulpar por el ambiente de baja tolerancia

Interstitial fluid pressure in normal and inflamed pulp.Heyeraas KJ, Berggreen E.Crit Rev Oral
Biol Med. 1999;10(3):328-36

INFLAMACIN PULPAR
(Ciclo Vicioso)
flujo sanguneo
volumen sanguneo

Vasodilatacin

presin sangunea
capilar

(en vasos precapilares)

filtracin capilar
volumen del fluido
intersticial
Concentracin de protenas en
pulpa

Permeabilidad de los vasos

Filtracin de fluido que aumenta


el Volumen del fluido intersticial

Presin tisular, lleva a la


compresin de las paredes de
las venas

Interstitial fluid pressure in normal and inflamed pulp.Heyeraas KJ, Berggreen E.Crit
Rev Oral Biol Med. 1999;10(3):328-36

INFLAMACIN PULPAR
(teora de la estrangulacin
pulpar)
infomed.es
Se produce

Produce necrosis de la
pulpa

Activando la
respuesta inmune
en los tejidos
periapicales

Produciendo una
inflamacin a
nivel del
Ligamento
Periodontal

Lesin
periapical