CUIDADOS RELACIONADOS

CON
PUNCIN VENOSA PERIFRICA

OBJETIVOS:
1. Prevencin

de

Infecciones

Intrahospitalarias

asociadas

la

puncin venosa (Precauciones estndar).

2. Objetivos de la Puncin Venosa Perifrica (PVP).
3. Educar y preparar adecuadamente al paciente.
4. Conocer distintos mtodos de extraccin o puncin venosa.
5. Conocer los materiales necesarios para una correcta PVP.
6. Conocer los distintos tubos utilizados en la extraccin de
sangre para exmenes de laboratorio.
7. Conocer los cuidados relacionados con una PVP exitosa.

1.

Conceptos Bsicos: Asepsia y antisepsia.

2.

Precauciones estndar.

3.

Vas
de
administracin
(generalidades).

4.

Puncin Venosa Perifrica:

de

medicamentos

1. Catter Venoso Perifrico.

1. Sitios anatmicos donde se puede realizar una Puncin
Venosa Perifrica (PVP).

2. Materiales necesarios para realizar una PVP.

3. Pasos para realizar una PVP.

2. Puncin

Venosa para Extraccin de Sangre para

Exmenes de Laboratorio.

5.

Complicaciones Asociadas a PVP.

Conceptos Bsicos: Asepsia Y Antisepsia

ASEPSIA: Ausencia de toda clase de microorganismos
patgenos y de materia sptica. Sin infeccin. La tcnica
asptica consiste en la utilizacin de materiales estriles
(libres de microorganismos patgenos, no patgenos y
esporas).

FINES DE LA ASEPSIA: Evitar la infeccin

producida bsicamente por el personal sanitario.

iatrgena

ANTISEPSIA: Conjunto de procedimientos destinados a

impedir la colonizacin o destruir los grmenes patgenos,
en especial por medio de agentes qumicos. Tcnica
antisptica, utilizamos materiales libres de microorganismos
patgenos y no patgenos, pero stos no estn libres de
esporas. Se utilizan desinfectantes o antispticos. Lo que se

Infecciones Intrahospitalarias (IIH):

Infecciones que ocurren durante la permanencia o
concurrencia de un paciente al hospital y que no estaban
presentes ni se encontraban en su estado de incubacin al
ingreso.
Las IIH pueden
exgenas:

originarse

de

fuentes

endgenas

INFECCIONES ENDGENAS: Son aquellas causadas por

microorganismos que forman parte de la flora del husped.
INFECCIONES EXGENAS: Son aquellas causadas por
microorganismos de fuentes animadas o inanimadas del
hospital.

FLUIDOS BIOLGICOS: Son todas las secreciones o lquidos

biolgicos, fisiolgicos o patolgicos, que se producen en el
organismo. (Lquido cefalorraqudeo, lquido sinovial,

LAS PRECAUCIONES ESTNDARES SE DEBEN APLICAR A

TODOS LOS FLUIDOS DE ALTO RIESGO QUE SON:
Sangre
Secreciones genitales (semen, secreciones vaginales)
Fluidos
corporales
provenientes
normalmente
estriles

de

cavidades

Cualquier otro fluido secrecin o excrecin con sangre

visible.
stas normas dadas por el Ministerio de Salud, deben ser
aplicadas por todos los miembros del equipo de salud, en
cualquier lugar donde se otorgue algn tipo de atencin,
es decir en cualquier hospital, clnica particular, consulta
mdica o dental, laboratorios, hogares de ancianos etc.

Implica a todos los pacientes, independiente de su

diagnstico o patologa infecciosa. Como mencionamos en
los objetivos, su finalidad es tanto la proteccin de los
pacientes, como de todo el personal que los atiende,
logrando una atencin eficaz, protegida y de buena
calidad.
Las Precauciones Estndares son:
Lavado clnico de manos
Uso de guantes
Equipo de proteccin
pecheras, gorros.

personal,

Manejo de la ropa contaminada

Manejo del material cortopunzante.

lentes,

mscaras,

Vas Parenterales de Administracin de

Medicamentos.
Intradrmica

Intrapleural

Subcutnea

Intraarticular

Intramuscular

Intracavitaria

Endovenosa

Epidural

Intrasea

Intratecal

Intraarterial

Intracisternal

Intracoronaria

Intracardiaca

Intraperitoneal

Va Intradrmica

Prueba de Mantoux
(Tuberculina).

Va Intradrmica
Esta va llega al tejido drmico; en l hay poco riego
sanguneo, y la absorcin de medicamentos es lenta.
Es

de

eleccin

para

administracin

de

anestsicos

locales, realizacin de pruebas diagnsticas (Mantoux),

realizacin pruebas alrgicas, vacunas, entre otros.
Una vez inyectado el medicamento se formar una
pequea ppula, que por lo general no sangra al retirar
la aguja.

Va Subcutnea

 Las inyecciones subcutneas se aplican en el tejido

conectivo laxo, bajo la dermis.
La absorcin por esta va es ms lenta que va
intramuscular, debido a que en este tejido hay menor
riego sanguneo.

Va Intramuscular

Va Intramuscular
El tejido muscular se encuentra
subcutneo.
La absorcin en la va
intramuscular,
lento

que

administracin
pero

se

ms

da

ms

en

la

endovenosa,

rpido

que

va

subcutnea, debido a que la

irrigacin
mayor

sangunea
en

intramuscular.

el

es
tejido

bajo

el

tejido

Va Intramuscular
Las

zonas

medicamentos

donde

se

pueden

administrar

los

intramuscularmente son:

Zona deltodea,
Caras anteriores de los muslos,
Zona ventrogltea y
Zona dorso gltea.
A la hora de elegir el lugar de puncin tendremos en
cuenta la

edad del paciente y su masa muscular, la

cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia

ms o menos

oleosa, etc.

 Zona deltoidea. Est ubicada en la cara externa del deltoides,

a tres traveses de dedo por debajo del acromion. Se debe de
tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ah. Admite
hasta 2 ml de volumen. El paciente puede estar prcticamente
en

todas

las

posiciones:

sedestacin,

decbito lateral o bipedestacin.

decbito

supino,

 Cara anterior del muslo. Admite hasta 5 ml de volumen. Con el

paciente en decbito supino o en sedestacin, delimitaremos una
banda imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo elegido,
desde el trocnter mayor hasta

la rtula. La zona ptima de

inyeccin est localizada en esta banda, 5 cm por arriba y 5 cm

por debajo de su punto medio. Es la zona de eleccin para los
nios menores de tres aos.

 Zona ventrogltea. Es una de las ms seguras, ya que no tiene

cerca ningn

punto conflictivo. Con el enfermo en decbito

lateral o en decbito supino, colocaremos nuestra mano en la

base

del

trocnter

mayor

del

fmur

del

lado

elegido.

continuacin abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el

espacio que quede entre los dedos ndice y medio. Admite hasta 5
ml. de volumen. Junto con la dorsogltea es la de eleccin para
los nios mayores de tres aos.

 Zona dorsogltea. Se localiza en el cuadrante superoexterno

de la nalga, pues as es como se evita lesionar el nervio
citico. Es el lugar que ms frmaco admite: hasta 5 ml. El
paciente puede estar en decbito lateral, en decbito prono
o en bipedestacin (en este ltimo caso, debe de tener
cerca

una

zona

de

apoyo

por

si

surge

cualquier

complicacin). Debe de evitarse su uso en los menores de

tres aos.

Va Endovenosa
Es una tcnica invasiva que permite
disponer de una va permanente de
acceso al rbol vascular del paciente.
El

objetivo

Administracin
fluidoterapia

principal
de
y

es

la

medicamentos,
hemoderivados,

extraccin de muestras sanguneas,

mantenimiento de una va para casos
de emergencia.

Puncin Venosa Perifrica

Catter Venoso Perifrico
Extraccin
Laboratorio

de

Sangre

para

Exmenes

de

Catter Venoso Perifrico

La cateterizacin venosa perifrica es la forma de aplicar
tratamiento endovenoso cuando ste no tiene agresividad
excesiva ni duracin en el tiempo. Consiste en la
canalizacin de una vena con una cnula corta o una
mariposa.
El objetivo es administrar terapia intravenosa y aplicar
tratamiento con las menores consecuencias iatrognicas,
tanto a nivel nosocomial como hemodinmico.

Zonas Anatmicas de Implantacin

Debe intentarse el abordaje venoso en la zona ms distal. En
miembros superiores comenzamos por:
DORSO DE LA MANO: Tiene la ventaja de que daa
mnimamente el rbol
vascular; pero permite dimetros
menores de catter, limita el movimiento
y puede variar el
flujo segn la posicin de la mano.
Las
zonas
anatmicas
de
eleccin

sern

las

de

los

miembros superiores, aunque

se puede requerir el acceso a la
yugular externa, las venas de
la cabeza en neonatos, y las de
los miembros inferiores en los
casos

de

otros vasos.

inaccesibilidad

de

ANTEBRAZO:

Muy

cmoda

para

el

paciente y garantiza un flujo constante;

sin

embargo causa un mayor dao al

mapa venoso del miembro superior.

FLEXURA DEL CODO: Admite mayores
dimetros de catter y su canalizacin es
fcil. Presenta el inconveniente de que el
dao que causa al rbol vascular es
importante y, adems, puede variar el
flujo segn la posicin del brazo.
La

canalizacin

de

venas

de

los

miembros inferiores es muy inusual y

desaconsejado por su fragilidad y riesgo
de

crear

acentuar

retorno venoso.

problemas

de

Catter Venoso Perifrico

Grosor del Material del catter: al insertar una va venosa
perifrica, utilizaremos una mariposa o una cnula o
catter venoso perifrico, siendo estos ltimos los que
ms habitualmente se utilizan.
Al decidir el grosor que vamos a emplear, tendremos en
cuenta que a menor grosor, produciremos menos dao en
la ntima venosa.
El material del que estn hechos estos catteres suele ser
poliuretano, TEFLN, y siliconados. El grosor o calibre
estndar oscila entre el 14 G y el 26 G.
Las agujas estn fabricadas e acero inoxidable y su calibre
se mide en Gauges (trmino ingls que significa Calibre
y se expresa por su inicial, G), cuyo valor es inversamente
proporcional al grosor de la aguja.

Catteres Venosos
Perifricos

Mariposas

VVP: Tcnica de Puncin

1.Preparar el material necesario.
Antisptico.
Jeringa: Se emplean las de 3 5 mL.
Torniquete (Ligadura)
Cnula o Mariposa.
Gasas o algodn.
Guantes.
Telas para fijar catter.
2.Elegir el lugar de inyeccin.
3.Realizar puncin.

VVP: Procedimiento
1. En primer lugar, informaremos al paciente de la necesidad
de canalizarle una va para aplicarle el tratamiento y le
ayudaremos para adoptar una posicin cmoda. Si el
paciente es un nio, evaluaremos la posibilidad de que
est presente la madre o algn familiar, as como contar
con personal auxiliar para ayudar a la inmovilizacin del
nio.
2. Lavado clnico de manos, colocacin de guantes.
3. Exposicin de la zona a puncionar. Administrar anestsico
tpico si es necesario.
4. Eleccin de la vena y tipo de catter estar en funcin de
las caractersticas de las venas del paciente y el objetivo
de la cateterizacin intravenosa.

VVP: Procedimiento
5. Aplicacin de un torniquete. La compresin debe ser
suficiente para impedir el retorno venoso pero sin
interrumpir la perfusin arterial. Se aplicar unos 10
cm. por sobre el sitio de insercin del catter.
6. La identificacin de la vena se debe hacer por
palpacin y determinar el trayecto, la movilidad, el
dimetro, la fragilidad y la resistencia a la puncin.
7. Nunca se debe canalizar venas con signos de flebitis
previas.
8. Aplicacin de Antisptico. Dejar actuar al antisptico.

Puncin y Canalizacin Venosa

1. Realizar la puncin directamente atravesando la piel
por encima del vaso o hacerlo junto al trayecto venoso
y canalizar a ste despus.
2. Introducir la aguja de puncin a travs de la luz
venosa, comprobando el flujo de sangre.
3. El catter sobre aguja se introducir deslizando el
catter

sobre

la

aguja,

sin

mover

sta,

hasta

introducirlo completamente. Se retira el compresor y la

aguja, conectando la cnula del equipo de perfusin.

4.En caso de notar resistencia a la progresin del catter,

no debemos forzar su entrada, ya que podramos provocar
la diseccin de la vena. Si es necesaria la extraccin,
siempre retiraremos SIMULTNEAMENTE la aguja y el
catter, para evitar la posible rotura de ste y su
consiguiente embolizacin.
5.

Tras

la

perfusin

conexin
segn

con

el

equipo,

indicacin,

conectaremos

comprobando

la
la

permeabilidad de la va y la ausencia de tumefaccin y

dolor, pues son signos de extravasacin.
6.Desecharemos las agujas en contenedores especiales. Es
peligroso volver a encapsular las agujas.

Fijacin del Catter

Fijaremos el catter manteniendo las condiciones de
asepsia en el punto de entrada y evitando que posibles
tracciones conlleven a la salida del catter.
Evitaremos acodamientos

en

el

catter

en

los

sistemas
Informaremos al paciente de las precauciones que
debe tomar para evitar las desconexiones o salida del
catter.

Extraccin de Sangre para Exmenes de

RECOMENDACIONES
Laboratorio
GENERALES
Aplicar las normas de bioseguridad
Lavado de manos y uso de guantes en todos los casos de
manipulacin de lquidos corporales.
Uso de gafas o mascarillas con visera durante la recoleccin
de

muestras con riesgo de salpicaduras.

No re-enfundar agujas y desecharlas en el recipiente adecuado

o

desechar la aguja y la jeringa en un galn destinado para

tal

fin,

evitando la manipulacin.

Preservar la tcnica asptica en la obtencin de muestras

mediante
Informar

procedimientos invasivos.
al

procedimientos

paciente
de

sobre

recoleccin

molestos y ocasionar dolor.

el
de

procedimiento.
muestras

pueden

Los
ser

Extraccin de Sangre para Exmenes de

Laboratorio
Puncin Venosa: es el procedimiento que facilita la recogida
de muestras para anlisis.
Para su realizacin el paciente debe encontrarse sentado
confortablemente antes de comenzar la extraccin.
El paciente
firmemente.

deber

extender

su

antebrazo

apoyarlo

En pacientes encamados o con problemas de mareo puede

realizarse con el paciente acostado.
La persona que realice al venopuncin debe utilizar guantes
y si se

conoce que el paciente tiene una enfermedad

infecciosa conviene

tomar precauciones generales: uso

de mascarilla, delantal, gorro

(cultivos), etc.

Toma de muestras para exmenes: tubos de

recoleccin

La vena cubital es la que se utiliza

con ms frecuencia en la puncin
venosa de adultos ya que es grande,
est cercana a la piel y es la menos
dolorosa.
En pacientes con venas difciles,
maltratadas

por

extracciones

frecuentes

recibidos

haber

sufrido
o

haber

tratamientos

intravenosos, obesos o en nios, se

utilizan otras venas de la parte
posterior del brazo, las muecas, las
manos, el cuello, los tobillos o los

NO OLVIDAR en Toma de muestras para

Verificar rigurosamente con la orden mdica el
exmenes

nombre del

paciente y los exmenes a tomar.

Verificar el tipo de tubos a utilizar antes de tomar la
muestra. Las tcnicas de anlisis varan en cada institucin,
por lo tanto, es importante confirmar con el laboratorio el
tipo de tubo, cantidad de muestra y condiciones especficas
de manejo de las muestras.
Rotular los frascos y tubos con los datos del paciente antes
de tomar la muestra.
Enviar la muestra al laboratorio en el menor tiempo
posible.
Llenar los tubos al vaco hasta el nivel marcado; es
imprescindible que estn llenos justo hasta la seal.

Toma de Muestras para Exmenes: Tcnica de

Puncin

1.Preparar el material necesario.

Antisptico.

Jeringa: Se emplean las de 5 10 mL.

Torniquete (Ligadura).
Aguja o Mariposa. De grosor adecuado (21 a 23 G).
Sistema Venojet
Tubos de exmenes (adecuados para cada examen).
Gasas o algodn.
Guantes.
2.Elegir el lugar de inyeccin.
3.Realizar puncin.

Toma de Muestras para Exmenes: Tcnica de

Puncin
PROCEDIMIENTO
Seleccionar la vena y aplicar el torniquete a 4 cm por
encima del sitio
Limpiar

la

piel

que se va a puncionar.
con

algodn

impregnado

en

solucin

antisptica, sobre el sitio de la puncin, en forma circular del

centro a la periferia.
Puncionar la vena teniendo cuidado en colocar el bisel hacia
arriba;

una vez se encuentre seguro de estar en la vena,

introducir el tubo de

recoleccin de muestra y soltar el

torniquete.
Retirar la aguja y hacer presin sobre el sitio de puncin
hasta que
minutos).

deje de salir sangre (aproximadamente cinco

Toma de Muestras para Exmenes: Tubos de

Recoleccin
El sistema de recoleccin de muestras
con tubos al vaco, consiste en un tubo
de vidrio al vaco con un tapn de
plstico blando, suficiente como para
permitir que lo atraviese una aguja con
un poco de fuerza. Existen varios tipos
de Vacutainer que se diferencian por el
color de su tapn. Cada color de tapn
indica que ese tubo tiene determinado
aditivo o no.

Toma de Muestras para Exmenes: Tubos de

Recoleccin

Tubo ROJO sin anticoagulante: utilizado en los anlisis de

bioqumica, pruebas de inmunidad y Serologa.
Tubo LILA con EDTA: utilizado para determinaciones de
Hematologa.
Tubo NEGRO con citrato: utilizado para medir la VHS.

Toma de Muestras para Exmenes: Tubos de

Tubo CELESTE con Citrato trisdico: utilizado para pruebas
Recoleccin
de

caogulacin.

Tubo VERDE con heparina sdica: es utilizado para pruebas

de

bioqumica de urgencia.

Tubo GRIS con oxalato de potasio: utilizado para Glicemia

Tubo AMARILLO con GEL ACTIVADOR: Es utilizado para
determinaciones de suero en la qumica.

Complicaciones asociadas a Puncin Venosa

Flebitis: inflamacin de la vena utilizada, caracterizada por
la presencia de la ttrada inflamatoria: rubor (eritema),
tumor (edema), calor y dolor.
Hematoma: extravasacin de sangunea en el sitio de
puncin que aparece durante o despus de la colocacin del
catter. Debida a la perforacin de la vena.
Infiltracin: extravasacin al tejido celular subcutneo, de
la sustancia instilada a travs del catter.
Trombosis: es la oclusin total o parcial de un vaso
sanguneo por un coagulo de sangre.
Celulitis: es la inflamacin aguda del tejido conectivo de la
piel que resulta de una infeccin generalmente por
estafilococos,
estreptococos
u
otras
infecciones
bacterianas.

BIBLIOGRAFA
1. Artieda MC, Jimnez M. Tcnicas de venopuncin. En:
Arribas JM, Caballero F. Manual de Ciruga Menor y otros
Procedimientos en la Consulta del Mdico de Familia.
Madrid: Merck Sharp & Dohme; 1993.
2. Esteve J, Mitjans J. Enfermera. Tcnicas clnicas. Madrid:
McGraww-Hill Interamericana; 2002.
3. Perry A, Potter PA. Gua clnica de enfermera. Tcnicas y
procedimientos bsicos. 4 ed. Madrid: Harcourt Brace;
1998.
4. Botella M, Hernndez OM, Lpez ML. Rodrguez A.
Cuidados auxiliares de enfermera. Tcnicas bsicas de
enfermera. Administracin de medicamentos. Santa Cruz
de
Tenerife:Gobierno
de
Canarias,
Consejera
de
Educacin, Cultura y Deportes; 2002; p.435-60.