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Centre de traitement de la

douleur
Chef de service :
Pr: Monia Haddad Trigui
Confrence prsente par :
Chafik Chrif
Kinsithrapeute au CTD
DECEMBRE 2011

POSTUROLOGIE
Clinique et pratique
2 me partie

RAPPEL : LE BILAN MORPHOSTATIQUE


Dfinition :
Cest lensemble des rsultats et interprtations des
examens effectus sur un patient

Le bilan morpho statique


(Vu sujet du dos)

Le bilan morpho statique


(Vu sujet du dos)

Le bilan morpho statique


(Vu sujet du dos)

Le bilan morpho statique


(Vu sujet du dos)

Le bilan morpho statique


(Vu sujet du dos)

Le bilan morpho statique


(Vu sujet du dos)

Le bilan morpho statique


(Vu sujet du dos)

Le bilan morpho statique


(Vu sujet du dos)

Le bilan morpho statique


(Vu sujet du dos)

Le bilan morpho statique


(Vu sujet du dos)

Le bilan morpho statique


(Vu sujet du dos)

Le bilan morpho statique


(Vu sujet du dos)

Le bilan morpho statique


(Vu sujet du dos)

Le bilan morpho statique


(Vu sujet du dos)

Le bilan morpho statique


(Vu sujet du dos)

Le bilan morpho statique


(Vu sujet du profil)

Le bilan morpho statique


(Vu sujet du profil)

Le bilan morpho statique


(Vu sujet du profil)

Le bilan morpho statique


(Vu sujet du profil)

Le bilan morpho statique


(Vu sujet du profil)

Le bilan morpho statique


(Vu sujet du profil)

Le bilan morpho statique


(Vu sujet du profil)

Le bilan morpho statique


(Vu sujet du face)

HALLUX
VALGUS

Le bilan morpho statique


(Vu sujet du face)

Le bilan morpho statique


(Vu sujet du face)

Le bilan morpho statique


(Vu sujet du face)

Le bilan morpho statique


(Vu sujet du face)

La posturologie

La

Dfinition de la posture
La posture est la position relative des
segments corporels et dans lspace
Pas de diffrence entre mouvement et
posture
Mouvement = succession de postures
La posture nest pas fixe mais dstabilise
en permanence par les acclrations dues
la gravit, le mouvement
Restabilisation permanente par un contrle
nerveux / la fonction dquilibration

Dfinition de la
posturologie
Cest ltude de lorganisation
gomtrique et biomcanique des
diffrentes postures

Historique
Ds le XIXe sicle, le rle de la plupart des capteurs qui concourent au
maintien de la position rige, tait dj dcouvert. Limportance des yeux
tait mise en vidence par Romberg, la proprioception des paravertbraux
par Longet, linfluence du vestibule par Flourens, le sens musculaire par
Schrington.
La 1re cole de posturographie tait fonde en 1890 Berlin par Vierordt.
Le docteur Baron, du Laboratoire de Posturographie lHpital Ste-Anne
Paris, publiait une thse, en 1955, sur limportance des muscles
oculomoteurs dans lattitude posturale.
Henry Otis Kendal dfinit la posture comme un tat composite de
lensemble des positions des
articulations du corps un moment donn.
L'cole portugaise se distingua durant les annes 80 et le docteur Da Cunha
dcrivit "le syndrome
de dficience posturale".

Selon les posturologues, beaucoup


de problmes de sant (en
particulier des troubles dquilibre,
des maux de tte, des vertiges et
divers troubles musculosquelettiques
) peuvent dcouler de problmes de
posture quon avait, jusqu'alors, du
mal diagnostiquer de faon
prcise.

Introduction
Le systme postural pour permettre lhomme de
se situer dans son environnement gravitaire fait
appel lil, loreille interne, au pied et la
proprioception
propriocepteurs: (capteurs sensoriels
d'informations en provenance de l'intrieur du
corps)
Exocapteurs : (capteurs sensoriels d'informations
en provenance de l'extrieur du corps) tact, vision,
audition.

La posturologie

Les Bases de l'quilibre postural


pieds
rachis
Axes et
Rotateurs
Niveaux des
ceintures
Yeux +
vestibuleoculomotricit
occlusion
Proprioception
rcepteurs bas et
haut seuil,
nociceptifs et
somatiques
Psy et
cognitif
Cervelet et
Extrapyramidal

Physiologie de la
posture
Un systme de contrle=
fonction dquilibration
Des capteurs sensoriels
Des centres de contrle

Capteurs sensoriels

Rcepteur vestibulaire : Mvt absolus de la


tte et du corps dans les 3 plans de lespace

Capteurs sensoriels :
vision
Rfrentiel dominant
2 types de vision : priphrique et
fovale
priphrique
fova par
mouvement conjugu tte et yeux

EXEMPLES
DE TROUBLE POSTURAL
Un lger dfaut de convergence oculaire, ou une
asymtrie podale, peut provoquer un dsquilibre
des chanes musculaires posturales ; diverses
pathologies articulaires apparatront, elles ne
seront pas la cause mais la consquence du
dsquilibre. Ce trouble statique provoquera des
sollicitations anormales sur tout le systme
locomoteur. Les contraintes articulo-capsulaires
quil gnre seront la base de diffrents
phnomnes pathologiques, algiques et
inflammatoires souvent traits de manire
purement symptomatique

EXEMPLES
DE TROUBLE POSTURAL

EXEMPLES
DE TROUBLE POSTURAL

Le message de la malocclusion des dents naturelles ou de


prothses dentaires, peru par les capteurs du systme
proprioceptif de la mchoire, est envoy au cerveau.
Le cerveau rpond la malocclusion par des tensions dans
certains muscles de la mchoire. Par la suite des ractions en
chane se produiront au niveau postural.
Les muscles du cou seront en dsquilibre.
Un dsordre des muscles occulo-moteurs compensera pour le
dsaxement de la tte.
Des chanes de muscles de la tte aux pieds seront en
compensation.
Avec le temps, la posture de la tte, des paules, du dos, du
bassin et des pieds se modifiera avec une multitude de
symptmes accompagnant ces postures de compensation.

EXEMPLES
DE TROUBLE POSTURAL
les troubles statiques dans le sens antro-postrieur (plan
sagital : hyperlordose, cyphose.) sont troitement lis
aux dformations de larrire-pied et au droulement du
pas.
Les consquences :des contraintes anormales
apparaissent diffrents niveaux
Si les anomalies podales sont les principaux facteurs de
dcompensation dans le sens antropostrieur, ce ne sont
pas les seuls, d'autres capteurs comme l'appareil
manducateur (appareil stomatognatique largi la
dglutition et la ventilation) ou la peau (certaines cicatrices
mdianes antrieures pathologiques), peuvent moduler la
position de la tte et du buste.

DSQUILIBRE POSTURAL

Ce dsquilibre studie dans les trois plans de lespace :


- le plan antro-postrieur
- le plan frontal
- le plan horizontal .
A) DANS LE PLAN SAGITTAL
Quatre paramtres principaux sont tudier :
1
2
3
4

)
)
)
)

le
le
la
la

plan scapulaire;
plan fessier;
flche cervicale;
flche lombaire.

Dsquilibre dans le plan sagittal et ses consquences sur les


articulations lombaires

Troubles
statiques dans
le plan
sagittal et les
contraintes
articulaires
vertbrales
postrieures
qui les
accompagnen

DANS LE PLAN FRONTAL

DANS LE PLAN FRONTAL

DANS LE PLAN FRONTAL

trois notions fondamentales doivent se dgager :


1-Le dsquilibre de la ceinture scapulaire est influenc par la latralit :
- gnralement chez le droitier : lpaule gauche est la plus haute
(84%) ;
- chez le gaucher, cest le contraire ;
2-Lorsque les paules et le bassin basculent dans le mme sens :
-le capteur initialement perturb est oculaire;
- une cause podale initiale provoque un dsquilibre du bassin
inverse de celui des paules.
3-Il existe toujours un dficit neuromusculaire et micro-circulatoire dans
le membre suprieur de lpaule la plus basse , ce dficit permet
d'expliquer et decomprendre diverses pathologies (Algodystrophies).

TROUBLES STATIQUES
PLAN HORIZONTAL

En ce qui concerne les rotations du bassin elles peuvent se faire


dans le mme sens que celles des paules ou en sens inverse.
Les rotations apparatront chaque fois qu'un rcepteur est drgl
de faon asymtrique.

TROUBLES STATIQUES =
CONTRAINTES
Ainsi sont dfinis les troubles statiques dans les trois
directions de lespace. La plupart du temps associes, ces
perturbations ralisent un trouble statique plus ou moins
complexe, responsable des hypercontraintes articulaires
et des hypersollicitations musculo-ligamentaires.
La statique nest pas rgie par des muscles isols, mais
par des ensembles de muscles : les chanes musculaires
posturales; toute dysfonction ou dysharmonie de ces
chanes proprioceptives aboutira un trouble du tonus de
posture.

CONSQUENCES DES TROUBLES STATIQUES

* Letrouble statiqueest la base de contraintes mcaniques (forces


anormales pathologiques), ces contraintes peuvent tre :
- en compression ;
- en distraction ;
- en rotation ;
- en torsion ;
- en cisaillement ;
- en impaction ; etc
* Elles peuvent sexercer diffrents niveaux :
- articulaires ;
- capsulaires ;
- ostoligamentaires ;
- musculaires ;
- tendineux ;
- aponvrotiques ; etc

CONSQUENCES DES TROUBLES


STATIQUES
Syndrme de Dficience Posturale (SDP) Da Cunha H.M. , 1979
Signes fonctionnels cardinaux :
Douleur :
Cphale, douleur rtro-oculaire, thoracique, abdominale, arthralgie, rachialgie.
Dsquilibre :
Nauses, tourdissement, vertige, chutes inexplicables.
Ophtalmologiques :
Asthnopie, vision trouble, diplopie, scotomes directionnels, mtatopsia.
Proprioceptive :
Dysmtrie, somatoagnosie, erreurs d'apprciation du schma corporel.
Signes fonctionnels secondaires :
Articulaires :
Syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire, torticolis, lumbago, priarthrite, entorse.
Neuro-musculaires :
Parsies, dfaut de contrle moteur des extrmits.
Neuro-vasculaires :
Paresthsies des extrmits, phnomne de Raynaud.
Cardio-circulatoires :
Tachycardie, lipothymie.
Respiratoires :
Dyspne, fatigue.
O.R.L. :
Bourdonnements, surdit.
Psychiques :
Dyslexie, dysgraphie, agoraphobie, dfaut d'orientation, de localisation spatiale et droite-gauche. Dfaut de
concentration, pertes de mmoire, asthnie, anxit, dpression.

Consquences des troubles


posturales
* Lesconsquencesserontnombreuses :
Apparition de douleurs, de raideurs et de contractures;
-limitation des mouvements articulaires lie aux verrouillages musculaires et
qui favorise ainsi le dpt darthrose
Limitations et contractures rflexes vont provoquer une baisse du rendement
musculaire, un puisement des rserves de glycogne et une acidose. Chez le
sportif : cest le terrain des crampes, des claquages, des courbatures et des
tendinites; mais galement de la baisse des performances, ou de la non
progression des performances, malgr lentranement.
Dans lavenir, la principale faon damliorer les performances des sportifs de
haut niveau, sera de reprogrammer leur systme postural.

Consquences des troubles


posturales
De mme les contraintes obliques aboutissent plus ou
moins long terme, des blocages vertbraux fonctionnels.
Les consquences sont galementneuromusculaires
etmicrocirculatoires(Abribat, 1993) expliquant notamment
les douleurs non systmatises et majores dans certains
territoires, ainsi que les complicationsposttraumatiquesoupost-chirurgicales:
-

syndromes algo-neuro-dystrophiques ;
retards de consolidation ;
pseudarthroses ;
teno-synovites ;
fibromyalgies
retards de cicatrisation.

Consquences des troubles posturales

En ce qui concerne larthrose, en dehors du terrain et de


lalimentation, les contraintes mcaniques, associes la
diminution de lamplitude des mouvements, ainsi quaux troubles
microcirculatoires locaux, interviendront dans sa gense.
On a tort de penser que cest larthrose qui fait souffrir, l arthrose
et la douleur ont la mme origine : la contrainte et le dsquilibre
tonique postural qui la sous-tend.
En cas de dsquilibre tonique postural, les contraintes
anormales provoques par lasymtrie des chanes posturales
seront gnratrices de diffrentes pathologies aussi bien
articulaires que ligamentaires ou musculaires.

VOYONS QUELQUES EXEMPLES DE CES PATHOLOGIES DE


CONTRAINTES :
DOS PLAT, PLAN SCAPULAIRE ANTRIEUR

LES DIFFRENTES CONTRAINTES DU DOS PLAT / PLAN SCAPULAIRE ANTRIEUR


(VARIANTE)

PATHOLOGIES DE CONTRAINTES

Si, sur ces diffrents tableaux purs, se greffe le dsquilibre dun


autre capteur (loeil en particulier), et surtout si ce dsquilibre est
asymtrique (cas le plus frquent) apparatront, en plus, bascules et
rotations qui viendront enrichir rapidement le tableau clinique, par

PATHOLOGIES DE
CONTRAINTES
Plus gnralement :tout capteur drgl de faon
asymtrique (insuffisance de convergence sur un oeil,
occlusion croise, cicatrices latrales) entranera bascules
et rotations des ceintures scapulaire et pelvienne. Les
blocages vertbraux tags qui en rsultent sont le reflet
du dsquilibre symtrique des chanes posturales. Ils
seront tags sur diffrents niveaux et souvent identiques,
dune fois sur lautre, pour une mme personne. Chez le
sujet jeune ou hyperlaxe, ils sont emplacs par une
attitude scoliotique qui correspond au mme type de
contraintes.
Tous ces troubles sont fonctionnels, et le reflet du
dsquilibre tonique postural. Ils sont diffrentes
expressions des pathologies de contraintes.

Conduite tenir devant un


patient suspecte
Chercher si il sagit vraiment
dun trouble posturale( liminer
une douleur projete ou autre
maladie organique)
Ce trouble statique pourra tre
analys au travers d'une analyse
clinique et paraclinique
rigoureuse du patient.

Chaque individu a sa signature


posturale
Carte posturale de programmation
On est tous asymtrique

Le corps est divis en six segments et il existe des testes


spcphiques pour chaque segment

1 / Oeuil directeur : cervical haut C0 C2


2 / Baguette de Madox : cervical moyen C3 C5
3 / Test de Balai : cervico-thoracique C6 D1
4 / Croisement des doigts : dorsal haut D2 D6
5 / Croisement des bras : dorsal bas D7 D12
6 / Monte une marche : lombaire et sacr L1
et le sacrum

Les testes

Fukuda
Down up / up down
Test de convergance (pieds)
Test des yeux
Test de lATM
Test de pouce montant (pidaleau)
Test de la marche
Verticale de Barr

BUT DE LA
POSTUROLOGIE

Apprendre analyser le systme tonique postural,


apprendre examiner ses diffrents capteurs (le pied
et loeil ne sont pas les seuls), les corriger, voil le
but de la posturologie moderne.
Le traitement moyen est seulement de dix mois et
ncessite un contrle rgulier pour suivre lvolution
des corrections. C'est le temps ncessaire pour
reprogrammer le bon schma corporel.

conclusion
La posturologie permet donc de corriger le
facteur mcanique de diffrentes affections du
systme locomoteur et vertbral, de mieux
comprendre les diverses pathologies et
dapporter une correction tiologique en lieu et
place des habituels traitements
symptomatiques dont on connat le cot, la
iatrognicit et les possibilits de rcidives
La mdecine du troisime millnaire se
devra dtre tiologique

MERCI DE VOTRE ATTENTION