TORCH

Bernal Molina Meztli Montserrat

Ovando Heredia Andrs

Son un grupo de infecciones

intrauterinas

Manifestaciones clnicas
inespecficas comunes en
la madre o asintomticas.

Contagio al feto o neonato

Va hematgena mediante el
canal de parto ascendente
Modifican la organognesis,
aumenta el riesgo de
abortos, hay ruptura de
placenta o dejan secuelas a
largo plazo en el neonato.

Antecedentes Histricos
En 1974 un grupo de investigadores estableci
las pautas para su diagnstico y tratamiento y
las denomin con las siglas TORCH:

T
O
R
C
H

oxoplasmosis
tras: sfilis, hepatitis
ubola
itomegalovirus
erpes simple

Con el tiempo el grupo se ha incrementado y se a

buscado hacer cambios tanto las siglas como en
el enfoque del diagnostico.

TORCH - CLAP
Parvovirus
Borrelia Burgdoferi (Enfermedad de Lyme)
Entero virus
Virus de Varicela Zoster
Plasmodium y Tripanosoma (en zonas
tropicales)

To

s
i
s
o
m
s
a
l
p
xo

Etiologa
Toxoplasma Gondii
Protozoario
Husped temporal: gato
Excreta Ovoquistes
Adquiesicin en el humo: carne mal cocida,
ingestin ovoquistes esporulados, transfusin
de productos sanguneos y rganos donados
infectados.

Epidemiologia
sta parasitosis no
se relaciona con el
sexo ni la ocupacin.
El riesgo de
infeccin
intrauterina es
mayor conforme
aumenta la edad
gestacional (los
sntomas son ms
graves si la infeccin
se da en el primer
trimestre).

La infeccin materna previa al embarazo,

protege al producto.
En adultos, la enfermedad es benigna y tiene
cura, excepto en inmunodeprimidos.
El parsito puede transmitirse con poca
frecuencia a travs de transfusin de
leucocitos, leche materna y en el laboratorio.

Cuadro clnico
La toxoplasmosis puede ser: intrauterina (congnita) y
adquirida despus del nacimiento.
CONGNITA: se presenta meningoencefalitis,
hidrocefalia y calcificaciones intracraneales.
Se clasifica en:
1.- Asintomtica
2.- Con sntomas al nacer o en los primeros meses de
vida.
3.- con secuelas (meses despus de nacer o en etapas
posteriores de la vida).

ASINTOMTICA.
Ocasiona parto
prematuro o a
trmino.
Origina linfocitosis y
aumento de las
protenas en el LCR.
Hay retraso mental
en aos posteriores
de la vida.

CON SNTOMAS.
Bajo peso al nacer.
Prematurez.
Neumonitis intersticial.
Miocarditis.
Hepatoesplenomegalia.
Exantema.
Coriorretinitis.
Iritis.

Alteraciones
neurolgicas
(letargia, quejido,
convulsiones,
hidrocefalia o
microcefalia,
calcificaciones
intracraneales, etc.).

Cuadro clnico
SECUELAS (pueden
aparecer en los
primeros meses o
ms tarde).
Retardo mental.
Convulsiones.
Calcificaciones
cerebrales.
Sordera.

ADQUIRIDA
DESPUS DEL
NACIMIENTO.
Puede ser ganglionar,
ocular y generalizada.

GANGLIONAR:
Es la forma ms comn
en el adulto.
Hay adenomegalia
generalizada.
Fiebre, cefalea,
malestar general y
mialgias.
Hepatoesplenomegalia
en el 35% de los casos.
Linfocitosis con
linfocitos atpicos.

Diagnstico
Bsqueda del parsito en LCR, humor acuoso,
sangre, esputo, biopsias, mdula sea, placenta
y en la necropsia.
Inoculacin intraperitoneal a animales de
experimentacin.
Serologa (Sabin y Feldman y otras).
IDR con toxoplasmina.

Tratamiento
Sulfametoxipiridoxina ms pirimetamina.
En embarazo sustituir la pirimetamina con
espiramicina.
El Tx es til contra los trofozoitos. Los
quistes son resistentes.

a
l
o

b
Ru

Familia TOGAVIRUS.
Virus RNA.
Transmisin: persona a persona va
respiratoria.
Del 5-20% de mujeres en edad reproductiva
son susceptibles a infeccin.

Cuadro clnico
TRIADA DE GREGG
Hipoacusia neurosensorial
Cardiopata congnita
Anomalas oculares
Microfealia
Alteraciones seas

Manifestaciones
Transitorias
Hepatitis, trombocitopenia con petequias,
hepatoesplenomegalia, anemia hemolpitica,
cataratas y bandas de radiolucidez sea.
Desaparecen de manera espontanea
Mortalidad 35%.

Permanentes
Defectos cardiacos
(persistencia del conducto arterioso, estenosis de la
arteria pulmonar)
Defectos oculares
(retinopata, cataratas)
Anomalas sel SN
(microcefalia, retraso mental y motor)
Sordera en 70-80%
(secuela crnica ms usual).

Tardas
Endocrinopatas y defectos vasculares
progresivos de dao al SNC.

Diagnostico
Aislamiento viral
Serologa:
- neutralizacin
- fijacin del complemento
- inhibicin de la hemaglutinacin (deteccin
de IgM)

Tratamiento
No existe un Tx especfico para la rubola
congnita.
El Tx preventico es asegurar que las mujeres
que consideren embarazarse sean inmunes a la
rubola.
Se considera el uso del Ig SRICA a la madre
como efecto protector cuando se detecta la
enfermedad.

Citomegalovirus

Es la infeccin congnita ms comn.

Produce primoinfeccin en un 1-2,5% de
las gestantes y en el 30-40% de ellas se
produce una infeccin fetal

 Algunos RN adquieren la infeccin en el

perodo perinatal, al pasar por el canal del
parto, pero sta suele ser subclnica o en
algunos casos presentarse como
sndromemononuclesico.

Clnica
Puede producir una afectacin fetal grave
con lesiones del SNC (microcefalia,
calcificaciones periventriculares),

Atrofia ptica
Hepatoesplenomegalia
Ascitis
Hidrops fetal

Entre el 10 y el 15% de los RN infectados presentan afectacin sistmica al

nacer con:

Fiebre
Afectacin respiratoria
Prpura
Hepatoesplenomegalia
Hepatitis
Ictericia por anemia hemoltica
Encefalitis
Coriorretinitis
Retraso ponderal
Retraso Psicomotor

 Alrededor del 20-30% fallecen en los 3

primeros meses.
Solamente entre el 10 y el 20% de los RN
sintomticos tendrn un desarrollo normal

Diagnostico
En la gestante son diagnsticas la deteccin de
seroconversin,
El incremento significativo de las IgG, la positividad de
las IgM (en el 75% de las primoinfecciones y en el 10%
de las recurrencias),
La presencia de IgG de baja avidez y/o la deteccin del
virus en orina y en menos ocasiones en sangre,
mediante PCR o cultivo celular.

 En el recin nacido el diagnstico se

realiza mediante deteccin del virus o su
ADN en orina y la persistencia de IgG ms
all de los 6-12 meses.

Tratamiento
Se estn llevando a cabo estudios para valorar la
eficacia del ganciclovir 6-15 mg/kg en 2 dosis, durante 6
semanas en nios con afectacin de SNC o con RCI y
trombopenia.

La inmunoglobulina anti-CMV no est indicada en las

infecciones congnitas.

Herpes Simple
En el 80% de los casos la infeccin es
debida al VHS-2.
La primoinfeccin materna conlleva
afectacin del 30-50% de los fetos y en
las reinfecciones se afectan entre el 1 y el
5%.

 La mayor parte de las infecciones por

VHS (87%) se trasmiten al feto a travs
del canal del parto
Existe la posibilidad de contaminacin
postnatal por contacto con lesiones
herpticas no genitales (10% de los casos
de herpes neonatal)

Clinica
Las vesculas cutneas en racimos, la
queratoconjuntivitis con cicatrices
corneales y las calcificaciones en ganglios
de la base, sobretodo en tlamos, son
tpicas de la infeccin precoz.

Clnica postnatal:
El 50% presentan enfermedad diseminada
El 9% de los casos las manifestaciones se inician el
primer da de vida
El 40% al final de la primera semana.
Slo en el 20% aparecen vesculas cutneas como
signo inicial

 Sin tratamiento este grupo de pacientes

tendr una mortalidad elevada, alrededor
del 80% y los supervivientes presentarn
secuelas neurolgicas graves.

Diagnostico
Mediante la deteccin del virus por cultivo
celular o PCR, tanto en las lesiones
genitales de la madre como en las
lesiones cutneas del recin nacido o en
fluidos corporales.

 La deteccin de ADN viral por PCR en

LCR puede ser muy til para confirmar la
afectacin neurolgica

La persistencia de anticuerpos totales o

de IgG durante ms de 6-12 meses
confirma la infeccin neonatal.

Tratamiento
Siempre que una mujer presente una infeccin
genital activa por herpes simple en el momento
del parto se recomienda realizar una cesrea
profilctica a beneficio del feto
El uso de aciclovir desde las 36 semanas
disminuye la reactivacin del virus en la madre.

 En sospecha de infeccin en el neonato

debe administrarse aciclovir 20 mg/kg
cada 8 horas EV durante 14-21 das
El RN afecto debe aislarse para prevenir
la transmisin nosocomial

s
i
l
f

Etiologa
Treponema pallidum
Trasmisin sexual
La infeccin ocurre despus de que se produce una
espiroquetemia materna, la cual se disemina en el
cuerpo y luego pasa al feto por va transplacentaria o
mediante el canal de parto.
La sfilis no se transmite por medio de la leche
materna a menos que haya lesin infecciosa materna.

Las manifestaciones fetales dependen de la fase de la

sfilis materna, la oportunidad en el tratamiento de la
madre y la reaccin inmunitaria del feto.
Cerca de 33% de los nios vivos infectados con sfilis
tienen signos fsicos de la enfermedad al nacimiento.
Las manifestaciones se hacen aparentes despus de
la segunda o tercera semana y antes de los dos meses
de edad.

La sfilis no tratada es capaza de alterar la

culminacin del embarazo y producir aborto
espontneo, bito fetal, hidropesa fetal no
inmunitaria, parto prematuro y muerte
perinatal.

Cuadro clnico
Viscerales:
Hepatoesplenomegalia, hepatitis, neumonitis,
nefritis.
Nerviosas:
Meningitis, hidrocefalia, calcificaciones
cerebrales.
Oculares:
Queratitis intersticial, coriorretinitis,
neuritis ptica.

Reciente
Bajo peso
Rinitis purulenta
Osteocondritis
Periostitis u osteitis
Fisura peribucal
Hepatomegalia y
esplenomegalia
Ictericia
Anemia grave
Edema

Tarda
Queratitis intersticial
Sordera
Hidrartosis
Nariz en silla de montar
Frente olmpica
Dientes de Hutchinson
Articulaciones de
Clutton y tibias en sable.

Diagnostico
Pruebas serolgicas no treponemicas (VDRL).
Si la prueba serolgica no treponemica es
positiva se evaluara la necesidad de prueba
treponemica (FTA Abs o TPHA).

 Examen fsico: en bsqueda de evidencias de sfilis

congnita
Prueba serolgica no treponemica: cuantitativa (no de
sangre de cordn)
Prueba treponemica: si se considera necesario
LCR: para anlisis de clulas, protenas y VDRL
Radiografas: de huesos largos.
EGO
Rx de trax, BH, recuenton de plaquetas, pruebas de
funcin heptica.

Tratamiento
Penicilina cristalina G 100,000 a 150,000 U/kg/da IV
en dosis fraccionadas de 50,000 U/kg c/12hrs x 7
primeros das de edad, y c/8hrs despus por un total
de 10-14 das.
Penicilina G procanica 50,00U/kg/dosis IM, una vez al
da durante 10-14 das.
Si el RN tiene VDRL positivo en el liquido
cefaloraquideo, el tx se har con penicilina cristalina
durante 14 das.

PARVOVIRUS B19
Es un virus DNA que slo se encuentra en
humanos.
Entre el 35 y el 65% de las embarazadas
son susceptibles de infectarse por
parvovirusque produce el megaeritema
epidmico
La incidencia de infeccin durante la
gestacin es del 1-2%, pero puede llegar
a ser del 10-15% en perodos de

Clnica
Si la infeccin ocurre en el primer trimestre la
tasa de abortos es del 5-10%.
Si ocurre en pocas posteriores dado que el
virusse replica y destruye los precursores de los
eritrocitos produce una aplasia transitoria y en el
feto puede producir hdrops secundario a
anemia (25% de los hdrops no inmunes) o
miocarditis
Tambin pueden aparecer trombocitopenia,
lesin heptica, peritonitis meconial, etc.

Diagnostico
Por IgM especfica que aumenta
rpidamente tras la infeccin y persiste
durante 2-3 meses
Aumento de los ttulos de IgG, que es
mas tarda
Pueden detectarse DNA por tcnica de
PCR y antgeno por RIA y ELISA.

Tratamiento

El tratamiento consiste en la transfusin

intrauterina
La supervivencia de estos fetos es
superior al 85% y sin l del 30%.

PAPILOMAVIRUS
El papilomavirus humano (HPV) es un
virus DNA
Los seriotipos mas patolgicos para el RN
en la transmisin vertical son el 6 y el 11.
El porcentaje de transmisin oscila entre
38 y 73% segn la poca de embarazo.

TUBERCULOSIS CONGNITA
El mycobacterium tuberculosis puede
transmitirse verticalmente al feto va
transplacentaria en madres con
tuberculosis endometrial
Infeccin placentaria miliar
Intraparto por aspiracin
Ingestin
Contacto directo
Pero la transmisin por estas vas es rara,
y es ms habitual la adquisicin postnatal

La infeccin uterina puede causar abortos espontneos y mortinatos

Los signos y sntomas suelen iniciarse en el primer mes de vida (media de 2-4 semanas)
en forma de
Fiebre
Dificultad respiratoria
Hepatoesplenomegalia
Letargia
Irritabilidad
Adenopatas
Falta de medro
Tambin pueden aparecer
Lesiones cutneas
Ictericia
Convulsiones
Distensin abdominal.

Diagnostico
Se basa en los factores de riesgo materno
y el estudio histolgico y bacteriolgico de
la placenta
Recien nacido
Al RN se le practicarn la prueba
de la tuberculina (PPD),
RX trax,
bioqumica
Cultivos de LCR y de aspirado
gstrico.

Son criterios de TBC congnita:

El aislamiento de
Mycobacterium tuberculosis en
algn cultivo del RN, la
demostracin decomplejo
primario heptico y, hallazgos
histopatolgicos compatibles
con TBC extraheptica.

Tratamiento
El RN deber separarse de la madre hasta que sta no sea
contagiosa.
Si no existen signos de infeccin en el nio, ste recibir
profilaxis con Isoniacida durante 3 meses y entonces ser
reevaluado con un nuevo PPD y radiografa,
Si son negativos y el nio est asintomtico se finalizar el
tratamiento.
Se har un nuevo control de PPD y radiografa a los 6 meses.

Si existe algn signo clnico o

analtico de infeccin

Deber iniciarse
precozmente el tratamiento
con
Isoniacida (10-15
mg/kg/da),
Rifampicina 10-20
mg/kg/da y
Pirazinamida (20-40
mg/kg/da).

Si hay signos
de TBC miliar o meningitis o
hasta completar
el estudio
Es aconsejable aadir
estreptomicina 20-40
mg/kg/da

Los dos primeros frmacos se

administrarn durante 6-9 meses y los dos ltimos
durante los primeros 1-2 meses

En caso de meningitis
tuberculosa
Se aaden corticoides para
reducir la inflamacin, con la
finalidad de disminuir la
presin intracraneal o si
existe compresin traqueal.