Anestesia en la

paciente embarazada
farmacodependiente
Dr. Mauro Roberto Hernndez Coutio
Residente de Anestesiologa
Segundo Ao

Introduccin.-

Definiciones. Farmacodependencia (Drogodependencia):

estado psquico y a veces fsico causado por la
interaccin entre un organismo vivo y un frmaco
produciendo cambios del comportamiento y otras
reacciones;
Drogadiccin: consumo voluntario, abusivo,
peridico o crnico; nocivo para el individuo y la
sociedad.

Definiciones. Droga: sustancia (psicoactiva o psicotrpica)

que causa farmacodependencia o drogadiccin

Legales

Ilegales

OMS 1969 toda sustancia qumica que es

introducida voluntariamente al organismo, con
propiedades para modificar las condiciones fsicas
y/o qumicas del organismo

Definiciones. Psicotrpicos (sustancias psicoactivas)

sustancias capaces de modificar la funcin del
sistema nervioso central (SNC), produciendo
cambios en su comportamiento.
Sndrome de abstinencia (withdrawal): la
variedad de sntomas que se producen cuando se
suspende o se reduce el uso de una droga
adictiva.

Clasificacin (OMS 1975)

1) Opiceos: opio y derivados.

2) Psicodepresores: barbitricos, benzodiacepinas y afines.
3) Alcohol (etanol)
4) Psicoestimulantes mayores: cocana y derivados,
anfetaminas y derivados, ketamina, efedrina y derivados.
5) Alucingenos: LSD, mescalina, psilocibina,
metanfetaminas.
6) Cannabis y derivados
7) Inhalantes: solventes (alcoholes, hidrocarburos
saturados, alquihaloides, alquilnitritos, hidrocarburos aromticos, teres y cetonas) xido nitroso, halogenados.
8) Psicoestimulantes menores: tabaco, cafena, colas.
9) Drogas de diseo.

Otras clasificaciones.1.
2.
3.
4.

Opio y derivados
Barbitricos y alcohol
Cocana y anfetaminas
Cannabis, derivados y alucingenos

Generalidades
(psicotrpicos)
Ejercen su accin a nivel
del sistema nervioso
central (cerebro),
influyendo en el
comportamiento de la
persona a travs de
mecanismos
moleculares.
El centro fisiopatolgico
de las adicciones es el
rea mesocorticolmbica
del sistema
dopaminrgico

CUADRO I.Sitios de accin de las diferentes sustancias Psicotropicas

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

FARMACOCINTICAS

FARMACODINMICAS

Etapas.

Iniciacin
Continuacin
Intensificacin
Tolerancia
Dependencia

* La farmacodependencia conlleva a la presentacin de un sndrome de

supresin o abstinencia

CUADRO 2.Datos clnicos no mdicos de sospecha

en pacientes farmacodependientes

Las sustancias ms empleadas en la actualidad en nuestro pas

y a nivel mundial siguen siendo aquellas que son
consideradas como legales o que son aceptadas por la sociedad
y pueden adquirirse libremente: tabaco, alcohol, cafena;
sustancias como marihuana, cocana, inhalantes, alucingenos
y frmacos han incrementado su empleo.

CUADRO 3.VAS DE ADMINISTRACIN DE LAS DIFERENTES DROGAS

(SUSTANCIAS PSICOTRPICAS)

Los productos de madres drogadictas durante el perodo

de gestacin pueden desarrollar secuelas por el abuso de
drogas debido a que atraviesan la barrera transplacentaria;
produciendo sndromes fetales
dependiendo de cada sustancia en particular

Drogas en el embarazo-.
Algunas sustancias son mas
empleadas que otras
Se relacionan con mayor
incidencia de traumatismos y
enfermedades infectocontagiosas
El empleo de estas sustancias
se inicia preferentemente en
la adolescencia
Tienen en promedio 14-20
aos en su primer embarazo.

Riesgos del consumo de

drogas

En la madre
Cardiovasculares
o
o
o
o
o

Hipertensin o hipotensin arterial

Arritmias
Isquemias
Infartos
Muerte sbita)

En la madre
Respiratorios
o
o
o
o
o

EPOC
Cncer broncognico
Laringe
Neumona
Broncoaspiracin

En la madre
Digestivas
o
o
o
o
o

Nusea y vmito
Retardo del vaciamiento gstrico
Diarrea
Estreimiento
Hepatopatas

En la madre
Neurolgicas
o a) Sistema Nervioso Central (demencia, estimulacin o depresin,
alucinaciones, sndromes neurolgicos, convulsiones, insomnio,
irritabilidad)
o b) Sistema Nervioso Perifrico (neuropatas)

En la madre
Inmunolgicas
o a) Infecciones (neumonas, gastroenteritis, vas urinarias, tuberculosis)
o b) Inmunosupresin (SIDA, cncer)

En la madre
Hematolgicas
o
o
o
o
o

Anemia
Desnutricin
Hipoalbuminemia
Hiperglobulia
Alteraciones coagulacin

En la madre
Endocrinolgicas
o Estudios en placenta de madres farmacodependientes in vitro han
reportado alteraciones de la homeostasis hormonal

En la madre
Musculoesqueltico
o Cadas
o Fracturas
o Lesiones

En la madre
Genitourinarias
o Relajacin uterina
o Ciclos menstruales anovulatorios
o Insuficiencia lutenica

En el embarazo
Abortos espontneos
Partos prematuros
Desprendimientos placentarios

En el producto
Malformaciones del desarrollo
o a) Bajo peso al nacer; productos hipotrficos.
o b) Sndromes fetales.
o c) Ambas.

Sndromes de abstinencia
o
o
o
o
o
o
o
o

Irritabilidad
Convulsiones
Temblor
Alteraciones del sueo
Sialorrea,
Diarrea
Vmito
Ateraciones vasomotoras, respiratorias y metablicas

Organognesis
DAS

18-38
18-40
24-40
24-36
37-50
40-50
45-70

RGANO
Cerebro
Corazn
Ojos
Oidos
Gnadas
Genitles Femeninos
Genitales Masculinos

Drogas teratognicas

ALCOHOL
BENZODIACEPINAS
INHALANTES
ALUCINOGENOS
OPIOIDES
COCAINA
MARIHUANA
ANABOLICOS

Procedimientos
obstetricos

Cesarea
Vaginales

Electivos o
urgencias

Abortos
DPP
bitos,

Manejo
multidisciplinario

Anestesilogo
Ginecoobstetra
Neonatologo
Intensivista

Valoracin preanestsica

CUADRO 4.Valoracin preanestsica del paciente consumidor de drogas

Consideraciones en la paciente gestante

consumidora de psicotrpicos
Materna:
o a) Obsttrica: Edad gestacional, cambios fisiolgicos durante labor,
fondo uterino, sangrado transvaginal, patologas agregadas, actividad
uterina, medicaciones tocolticas, otras.
o b) Patologas agregadas
o c) Drogas

Fetal: Edad gestacional, viabilidad, frecuencia

cardiaca fetal
Placenta: Desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta
tero: Actividad, fondo

Drogas

Alcohol
AGUDA
Analgesia
Ansilisis
Depresin del SNC,
cardiovascular y
respiratoria
Alteraciones
acidobsicas y
electrolticas

CRONICA
Hipoglucemia, cirrosis heptica,
hepatitis, pancreatitis, vrices
esofgicas, lceras, gastritis
erosivas, arritmias cardacas,
cardiomiopata, hipertensin
arterial, alteraciones
hidroelectrolticas,
hipoproteinemia, anemia,
desnutricin, inmunosupresin,
alteraciones de la coagulacin,
sndrome de WernickeKorsakoff, sndrome de
supresin, polineuropata
perifrica

Marihuana
(delta 9 tetrahidrocannabinol)
AGUDOS

Alucinaciones
Euforia
Congestin conjuntival
Efectos
cardiovasculares
o simpatomimticos
o parasimptico

CRONICOS
EPOC;
cncer de labio,
laringe y
broncopulmonar
cardiopata isqumica
hipertensin arterial

Solventes
AGUDOS

Euforia
Hilaridad
Hiperactividad
Alucinaciones

Depresin
Cefalea
Cambios drsticos en el humor,
Agresin
Confusin, Estupor
Debilidad muscular
Diplopa, Visin borrosa, Midriasis
Letargia
Nistagmus
Hipotensin, Arritmias cardacas,
Palpitaciones, Depresin miocrdica
Dolor abdominal, Nusea y Diarrea
Epistaxis, Tos, Estornudos Disnea,
Inyeccin conjuntival y lagrimeo

CRONICOS
Tos, Bronquitis, Neumonitis
Hepatitis, Esteatosis y Cirrosis,
Induccin enzimtica
Deterioro del nivel intelectual,
Neuropatas perifricas,
Hipoacusia
Alteraciones hidroelectrolticas,
Fatiga, Ataxia
Disartria
Afectacin piramidal y de la
conducta
Disminucin de la agudeza
visual,
Falta de apetito, Anemia,
Desnutricin

Alucingenos
viajes psicodlicos con alucinaciones (visual,
olfatoria y auditiva) con euforia o lasitud,
distorsin del espacio y el tiempo
o simpatomimticos (taquicardia, hipertensin, midriasis)
o colinrgicos (sialorrea, nusea, bradicardia e hipotensin).

Cocaina
AGUDOS

CRONICOS

Taquicardia, hipertensin arterial, arritmias

cardacas, isquemia e infarto al miocardio,
palpitaciones
Insomnio, ansiedad, euforia, irritabilidad,
paranoia, convulsiones, incremento del estado
de alerta, cefalea,
Disminucin del apetito y de sensacin de
fatiga, ruptura de capilares nasales, jaqueca,
temblores,
Nuseas y vmitos
Excitabilidad, euforia, psicosis, convulsiones,
cefalea, pseudoalucinaciones,
Isquemia e infarto intestinal
Hemorragia subaracnoidea, hiperpirexia,
rigidez muscular, hipertermia maligna,
analgesia y efecto de anestsico local,
lesiones de repercusin (rabdomilisis),
taquipnea y respiracin irregular, midriasis,
vasoconstriccin conjuntival.

Perforacin del tabique nasal,

neumonitis, EPOC, edema
pulmonar, hemorragia alveolar
Cardiomiopatas, infarto al
miocardio y cardiopata
isqumica
Trastornos del sueo
Trombocitopenia
Infecciones recurrentes,
Falla renal aguda con
rabdomilisis
Infarto renal y mesentrico

Labetalol

Antiarrtmicos

Intoxicacin
aguda por
cocana

Butirofenonas

Sedates

Cafena
AGUDOS
Hipertensin arterial,
taquicardia, arritmias,
vasoconstriccin cerebral
Insomnio, aumento de la
capacidad mental y
motora
Irritabilidad, nerviosismo,
temblores, estimulacin
musculoesqueltica
Aumento de la actividad
gstrica y diurtica

CRONICOS
Sndrome de supresin:
o
o
o
o

Cefalea intensa
Nerviosismo
Temblor
Ansiedad

*Tx similar al del Sx de supresin por cocaina

Tabaco

(nicotina)

AGUDOS

CRONICOS

Mejora atencin y tiempo de

reaccin
Inhibicin de los reflejos
medulares
Taquicardia o bradicardia,
arritmias cardacas,
hipertensin, aumento del
consumo de oxgeno miocrdico,
vasoconstriccin perifrica,
Cefalea, tos, sialorrea,
cojuntivitis,
Inhibicin diuresis, vmito,
temblor, convulsiones.

Falla cardaca irreversible, infarto de

miocardio o muerte sbita, hipertensin
arterial
Arterioesclerosis, ateromatosis coronaria,
aumento adhesividad plaquetaria
Cefalea
Disminucin de la captacin de
oxgeno, bronquitis, retencin
secreciones pulmonares, enfisema,
EPOC, cncer laringe, cncer de pulmn
Afecciones dentarias y linguales,
gastritis, lcera, cncer esfago,
pncreas, prdida de apetito,
Envejecimiento prematuro de la piel,
enlentecimiento del proceso de
cicatrizacin
Cncer vejiga.

Benzodiacepinas
AGUDAS
Ansiolisis
Relajacin, sueo
Ataxia, disartria,
incoordinacin motora,
Hipotermia, depresin
respiratoria, hipotensin
y bradicardia, coma,
nusea y
vmito

CRONICAS

Sndrome de supresin
Insomnio
Nerviosismo
Prdida del apetito
Cefalea

Barbitricos
AGUDAS
o Disminucin de la frecuencia respiratoria llegando hasta el paro
respiratorio
o Hipoxia
o Hipotensin
o Colapso cardiovascular
o Sueo profundo
o Coma
o Eritema o quemaduras cutneas
o Hipotermia

El sndrome de supresin se caracteriza por

temblor, irritabilidad, nerviosismo y convulsiones

Opiceos
AGUDAS
Alteracin de la actividad
mental, somnolencia,
convulsiones, miosis
Analgesia, euforia
Bradicardia, hipotensin,
bradipnea, apnea,
hipoxemia, edema agudo de
pulmn, broncoconstriccin,
trax en madera,
Disminucin del
peristaltismo, contracturas
musculares, opisttonos

CRONICAS
Neuritis traumtica
Neuropata
atraumtica
Polineuritis
Sndrome de Horner,
Infecciones
(endocarditis
bacteriana, SIDA,
hepatitis B o C)

Fases de intoxicacin aguda

Exitacin

Depresin

Acufenos
Inquietud
Agitacin
Mirada fija
Bradicardia y bradipnea.

Coma profundo
Miosis intensa
Depresin respiratoria o apnea,
Hipotensin
Hipotermia
Anuria

Dependencia de Opioides
Aumento de la actividad muscular
Metabolismo basal
Sndrome de Consumo de oxgeno
Abstinencia

Sndrome de
Supresin

Sntomas
Mayores

Inquietud, insomnio
Dolor de los msculos y huesos
Diarrea, vmito
Escalofros con piel de gallina y movimientos de las piernas

Alcanzan su punto mximo entre las 24 y 48 horas despus de la ltima dosis de herona y se
calman aproximadamente en una semana

Tratamiento
Soporte
circulatorio

Intoxicacin
por opioides
Soporte
farmacolgico
especifico

Soporte
respiratorio

Laboratorio y gabinete
En primera instancia los mismos que para
cualquier paciente que va a ser intervenido
quirrgicamente
Dependiendo de los resultados encontrados, de la
droga consumida, del tiempo de evolucin y la
patologa de base se solicitarn:
o
o
o
o

pruebas de funcionamiento heptico

electrlitos sricos
gases arteriales
pruebas serolgicas (VIH, hepatitis B y C, sfilis, etc.)

Laboratorio
Biometra hemtica, qumica sangunea, tiempos de
coagulacin, examen general de orina, grupo y Rh

Pruebas de funcionamiento heptico, electrolitos sricos,

gases arteriales, pruebas serolgicas (VIH, hepatitis B y C,
sfilis, etc.

Radio-inmuno ensayo, tiras reactivas.

La monitorizacin depender de cada caso en particular

y si la paciente se encuentra con intoxicacin aguda o crnica;
puede requerirse monitorizacin invasiva en algunos casos especiales
(sustancias que desencadenan estimulacin simptica)
ya que pueden provocar arritmias cardiacas severas, isquemia miocrdica,
infartos masivos o muerte sbita.

Manejo de lquidos
En general no vara del clculo por tipo de
ciruga, por lo que la reposicin es la misma
Casos especiales:

Etilismo
Dependencia a la cocana

Medicacin preanestsica
Benzodiacepinas
Procinticos, antihemticos y alcalinizadores del
pH gstrico
Atropina

CUADRO 5.Objetivos del manejo perioperatorio del paciente consumidor de drogas

Anestesia Regional
Falta de cooperacin por parte de la paciente
Hipotensin en pacientes con intoxicacin aguda por
psicotrpicos que producen estimulacin vascular
Induccin enzimtica producida por las drogas
Alteraciones en la coagulacin en adictos al alcohol
e inhalantes
Sedacin

Relativamente contraindicada

Anestesia General
Intoxicacin aguda de sustancias con efectos
simpaticomimticos: labetalol, esmolol, nitroglicerina,
nitroprusiato de sodio.
Intubacin endotraqueal (etomidato, propofol, tiopental)
RNM
Intoxicacin crnica incrementa los requerimientos
Analgesia
Isoflurano y Sevoflurano

CUADRO 6.Frmacos anestsicos sugeridos y contraindicados

Para el manejo anestsico-quirrgico en intoxicacin aguda

CUADRO 6.Frmacos anestsicos sugeridos y contraindicados

para el manejo anestsico-quirrgico en intoxicacin aguda (Cont.)

CUADRO 7.Sustancias que pueden desencadenar sndrome de abstinencia/supresin

en el perioperatorio, datos clnicos y manejo farmacolgico

Bibliografia. Manejo anestsico de la paciente embarazada

con consumo de psicotrpicos. Jaime Rivera Flores
Manejo anestsico del paciente consumidor de
drogas. Dr. Jaime Rivera-Flores, Dra. Margarita Chavira-Romero.
Revista Mexicana de Anestesiologa ARTCULO DE REVISIN Vol.
28. No. 4 Octubre-Diciembre 2005 pp 217-232