Marcha humana normal y rehabilitacin

de la marcha en el amputado
Presentado por:

La marcha normal es referencia para :

El programa de rehabilitacin para amputados y personas con discapacidad en

miembro inferior

El entrenamiento de marcha protsico

El anlisis de la marcha protsico en comparacin con la marcha normal.

Definicin

La locomocin humana normal se ha descrito como una serie de

movimientos alternantes, rtmicos, de las extremidades y del tronco que
determinan un desplazamiento hacia delante del centro de gravedad.

Actividad automtica

Sistema musculo
esqueltico

Sistema articular

S.N.C

Componentes

Longitud

de paso:

distancia lineal entre los puntos de

contacto inicial de un pie con el punto de contacto del pie.

Longitud de paso completo: distancia lineal entre los

sucesivos puntos de contacto inicial del mismo pie (taln).

 Ancho

del paso: distancia entre los puntos medios de los

talones.
Cadencia: numero de pasos por minuto.

 Angulo

del pie: es el ngulo entre la lnea de

progresin y una lnea dibujada entre los dos puntos
medios de los calcneos y la cabeza del segundo
metatarsiano.

Velocidad:

km por hora.

Ciclo de la marcha

Comienza cuando el pie contacta con el suelo, termina con el

siguiente contacto con el suelo del mismo pie.

Los componentes del ciclo de la marcha son:

Fase de apoyo y fase de balanceo

Fase de apoyo

La fase de apoyo se puede subdividir en:

Intervalo de aceptacin del peso: empieza con el

contacto del taln y termina con el apoyo plantar.

Intervalo de apoyo medio: empieza con el apoyo

plantar y termina con la elevacin del taln al
despegue del taln.

El despegue: Se extiende desde la elevacin del

taln al despegue de los dedos.

Fase de balanceo

La fase de balanceo puede subdividirse en :

Aceleracin: la rpida aceleracin del extremo de la

pierna inmediatamente despus de que los dedos dejen
el suelo.

Balanceo medio: la pierna balanceada pasa a la otra

pierna, movindose hacia delante de la misma.

Deceleracin: la deceleracin de la pierna que se mueve

rpidamente cuando se acerca al final del intervalo.

Durante el ciclo de la marcha el cuerpo se desplaza en

relacin a la lnea de gravedad

Lnea de gravedad GS: plano sagital

Plano frontal

Fase de apoyo: choque taln

RDM:

Cadera flejada (30)

Rodilla extendida

(extensin de rodilla pasiva)

Tobillo neutral (0)

Actividad muscular:

Glteos (desaceleran el muslo)

Isquiotibiales (desaceleran el muslo)

dorsiflexores

 Dorsiflexores

mantienen el
tobillo en posicin
neutral

Fase de apoyo: respuesta de carga

RDM:

Cadera flejada (30)

Rodilla en flexin (para absorber el

choque)

Tobillo en flexin plantar

Actividad muscular :

Glteos (concntricos para iniciar

extensin de cadera)

Isquiotibiales (concntricos para

iniciar extensin de cadera )

Cudriceps (excntricos- estabilizar

rodilla)

Dosiflexores (excntricos)

Fase apoyo:
choque taln y
respuesta de carga.
mximo desplazamiento
lateral de la pelvis.
Actividad muscular:
glteos controlan la
pelvis en plano frontal.

Apoyo medio

RDM:

Extensin de cadera
relativa.

Extensin de rodilla
relativa.

Tobillo dorsiflexin (5)

Actividad muscular:

Cudriceps.

Glteos medio y menor

(estabilizan la pelvis)

Trceps (excntricos)

Fase de apoyo: respuesta de carga y

apoyo medio

Actividad muscular:

Trceps

Msculos plantares.

Fase de apoyo: apoyo final (despegue)

Extensin de
cadera(pasiva)

Extensin de
rodilla (pasiva)

Desde
dorsiflexin de
tobillo a
despegue de
taln

Trceps (para
despegue, y
flexin inicial de
rodilla)

Trceps y msculos
plantares.

Prebalanceo
Trceps, plantares y
flexores de los dedos
Flex de cadera
(relativa)

Flex de
rodilla
20 de plantiflexin
Extensin
metatarsofalngica
Iliopsoas, recto femoral y
trceps (al inicio)

Fase de Balanceo
Medio

Inicial

Flexin de cadera

Iliopsoas
Aductores
Sartorio
Grcil
Cudriceps
Dorsiflexores

Flexin de rodilla
60

Flexin
de cadera

Extensin de
rodilla relativa

Dorsiflexores
Relativa
dorsiflexin

Dorsiflexin
relativa

Fase de Balanceo
Final

Cadera

se mantiene
flejada.

Extensin

de rodilla

relativa.
Tobillo

permanece

neutral
Isquiotibiales,

cudriceps, dorsiflexores.

balanceo

Desplazamiento vertical del centro de

masa
Aproximadamente

5 cm.
Desplazamiento

limitado por rodilla

y tobillo.
La lnea seguida por
el centro de gravedad
es muy suave sin cambios
bruscos de desviacin.

Desplazamiento lateral del centro de

masa
Aproximadamente

5 cm.

Cada

de pelvis y tronco hacia

el lado que carga peso durante
la transferencia del mismo.

Limite

de desplazamiento en
el apoyo medio.

Limitado

por: El ancho de la
base de marcha y la oblicuidad
pelvica (inclinacion 5).

Rotaciones

Rotacin plvica en el eje vertical:

1.

Asiste en el avance de un miembro.

2.

Minimiza la apertura de la base de

marcha.

. La

cadera rota de externa a interna (10)

rotacion relativa entre femur y tibia.

Velocidad del centro de masa

La velocidad varia a medida que el peso es aplicado y

removido de cada pierna.

El miembro inferior es un pndulo durante el balanceo.

La distribucin del peso sobre los segmentos afectara la

velocidad.

LA MARCHA NORMAL INVOLUCRA TODO EL CUERPO.

Observacin de la marcha

Un miembro a la vez, durante todo el

ciclo.

Es regular despus del 4to o 5to paso,

2 o 3 pasos antes de detenerse.

Se recomienda una pista de 10m de

longitud.

Observacin de la marcha

Observacin de la marcha
Regularidad

armnica y suave,
longitud de paso y
tiempo igual en
ambos lados.
Velocidad:

cadencia
de las diferentes
cadencias.

Niveles de
observacin:

Rehabilitacin de la Marcha
en el paciente amputado

Rehabilitacin amputado miembro-inferior

Fases de entrenamiento para la marcha

Entrenamiento de marcha:

Los pacientes deben ser desalentados a caminar por si mismos una vez que se haya
ajustado la prtesis, sin importar lo ansiosos que puedan estar por conseguir este
objetivo

En su lugar deben seguir un programa de ejercicio que permita mejorar sus habilidades
gradualmente

Metas del entrenamiento para la marcha

El objetivo es que
protsica
el paciente
recobre su
confianza para
que pueda actuar
nuevamente en la
sociedad

Planteamiento de metas

Entrenamiento para la marcha

1.
2.

Debe ser hecho a diario

1 hora en la maana o en la tarde

Entrenamiento para la marcha

Amputados por debajo de la rodilla

Amputados por encima de la rodilla

Observar si la adaptacin de la
prtesis es correcta

Observar que no hayan sitios de

presin durante y despus del
entrenamiento.

La presin en la fosa popltea es necesaria pero no

debe ser excesiva.

La presin en el lig. Patelar no sea excesiva (causa

lesiones, quistes)

Dolor por presin excesiva en el extremo distal

fbula

Preguntar al paciente si:

La presin que siente cercana al

tuber isquitico le produce dolor

Observar si hay escapes de aire por la

vlvula o entre las paredes del socket
y el mun. Si son muy frecuentes (el
ajuste de la vlvula no es correcto o
no esta funcionando bien)

Durante las 2 primeras semanas debe

observarse la piel cada 2 o 3 horas

Metas en pacientes con amputacin TT y

TF

Atencin especial

Ayudas para la marcha

Caminador
Solo debe usarse cuando es la nica
forma en que el paciente pueda
marchar con soporte externo

Ayudas para la marcha

Bastn, muletas u otros en el momento de
dar de alta:

Amputado doble

Adulto mayor

Riesgos de cada (insuficiencia de equilibrio, dificultad

medioambiental)
Mun en mala condicin (Doloroso, herido, con riesgo de
complicaciones)

Actividades para el entrenamiento de la marcha

Actividades para el entrenamiento de la

marcha
Encontrar el centro de gravedad dentro de la base de
apoyo.
El

paciente se sostiene sobre las barras paralelas,

puede cambiar el peso del cuerpo de un lado a otro,
trabajando para mantener el equilibrio. El uso de un
espejo puede ayudar en el cambio de peso adecuado.

Tenga

las rodillas separadas ms o menos 5cm

Traslados

de peso hacia adelante y hacia atrs con

movimientos pequeos, se pueden progresar a los
movimientos ms grandes.

Los

pacientes pueden comenzar con las barras paralelas

con las palmas y los avances para apoyar con una mano
y luego usar sin manos, ya que esto reduce el peso
sobre la prtesis. Apoyando el peso con una palma
plana permite un poco de apoyo, sin embargo, le
permite al paciente colocar la mayor parte del peso
sobre la prtesis

Actividades para el entrenamiento de la

marcha
Superficie flexible.

Los pacientes pueden progresar

con el peso de desplazamiento de
ejercicios, sobre una superficie
flexible, como un trozo de
espuma,, o mini trampoln.

El uso de una superficie flexible

ser un desafo equilibrar y da
lugar a una mejor estabilidad en
la carga de peso

Actividades para el entrenamiento de la

marcha

Actividades para el entrenamiento de la

marcha
Deambulacin temprana:

Los pacientes deben practicar iniciar el paso con la pierna

protsica, evitando circunduccin y la abduccin de la
prtesis.

Longitud de zancada puede variar con cada paso. La

progresin a la deambulacin con una estrecha base de
apoyo (2-4 pulgadas) pondr a prueba el equilibrio.

En entrenamiento temprano de prtesis, las personas con

un buen estado cardiovascular y el equilibrio pueden
deambular. Usando muletas y oscilaciones a travs de la
marcha.

Recomendaciones para la marcha

Amputacin transtibial

Recomendaciones para la marcha

Recomendaciones para iniciar la marcha

Fase de apoyo y balanceo

Ejercicios funcionales

Subir y bajar escaleras

Cuidado social y reintegracin

Transporte:

Usa carro: Dependiendo del lado y el niel de amputacin se pueden requerir

ajustes

Pacientes AMI entran mejor al carro con el miembro sano y luego con el
miembro amputado

Pacientes con amputacin transfemoral o desarticulacin de cadera pueden

encontrar difcil subri o salir de una camioneta

Transporte publico:

Pueden encontrar dificultad para autoelevarse al primer peldao del bus

Cuidado social y reintegracin

Ajuste vocacional
Adaptaciones en el hogar

Muchos son capaces de regresar a sus antiguas ocupaciones

Si baja su estatus laboral aumenta los sentimientos de baja autoestima

Inspeccin del lugar de vivienda por parte del fisioterapeuta, TO,

trabajador social

Para otros no es posible volver a su ocupacin

Cambiar la actitud gral del pas y de los empleadores hacia las

personas con discapacidad

Cuidado social y reintegracin

Deportes y actividades
recreativas

El fisioterapeuta habla con la persona amputada y discuten sobre que

actividades realizaba antes y que espera poder realizar a futuro.
Aumenta la disponibilidad del paciente cuando ya tiene confianza en
el ambiente externo.

Consideraciones previas

Cuidado Social y reintegracin

Montar en bicicleta

Puede ser de manera recreativa o competitiva

Aumenta la capacidad aerbica sin generar gran impacto de peso en el

miembro residual

Puede hacerse con o sin la prtesis

Antes de hacerlo en bicicleta normal, debe ensayar en una bicicleta

esttica para asegurar la posicin correcta para el socket

FASE DE
ENTRENAMIENTO PARA
LA MARCHA
ACTIVIDADES
FUNCIONALES

 Ejercicios funcionales disminuyen la sensacin de

discapacidad
Aprender a caminar sobre la prtesis
Ajustes en el estilo de vida y hbitos
Vida completamente activa
Para algunos pacientes esto incluye:
Actividades recreativas y vocacionales activas
Otros pacientes sern conformistas
Caminan solo por el ambiente protegido
Cambiar el medio ambiente para la marcha
De ambulacin en ambientes abiertos
como cerrados

Responsabilidad del fisioterapeuta

Proveer oportunidades para la practica
Establecer con el paciente las metas y actividades funcionales
como:
Caminar
Pasar a travs de marcos de puertas estrechos
Rodear obstculos
Caminar por un corredor congestionado
Ayudarlo en el ambiente en casa
el paciente debe aprender a caminar
de lado y hacia atrs

 caminar sobre diferentes superficies

requiere balance y coordinacin

Desocupar un caja grande sobre

una mesa requiere balance,
coordinacin y alternancia de peso
de un lado a otro de la prtesis.

Llevar un objeto en una mano

requiere manipulacin
Independiente de los miembros

Llevar un objeto en una mano sobre

una superficie irregular requiere
manipulacin independiente de
los miembros, balance y coordinacin

 subir una escalera requiere balance,

coordinacin, fuerza y habilidad
para cambiar el peso de
un miembro a otro.

Actividades agrcolas requieren

balance, coordinacin y habilidad
para cambiar de peso

Regar el jardn requiere balance

coordinacin,
fuerza
y
la
habilidad de cambiar el peso de
un lado al otro variando el
cuerpo a diferentes posiciones

Cargar dos baldes de agua

sobre los hombros requiere
manipulacin independiente de
los
miembros
superiores,
balance, coordinacin, fuerza y
habilidad de cambiar el peso de
una pierna a la otra

Caminar llevando dos baldes de

agua sobre los hombros sobre
diferentes
superficies
requiere
incluso
mas
manipulacin
independiente de miembro superior,
balance, coordinacin, fuerza y la
habilidad de cambiar de peso de
una pierna a la otra

Caminar llevando dos baldes de

agua sobre los hombros cruzando un
puente inestable requiere incluso
mas manipulacin independiente de
miembro
superior,
balance,
coordinacin, fuerza y la habilidad de
cambiar el peso de una pierna a otra

Manejo del paciente y

enfoque multidisciplinario
PASOS
Registro
Informacin del paciente
DECISION DE AJUSTE
Valoracin fisioteraputica
Clnica/ decisin de ajuste
AJUSTE
Valoracin del protesista
clnica/ primer ajuste

 ENTRENAMIENTO PARA LA MARCHA CON PROTESIS

Ejercicios de equilibrio
Entrenamiento para la marcha
Consejos prcticos para el amputado
Clnica diaria/entrenamiento para la marcha
LUZ VERDE PARA TERMINAR
Clnica / terminado
Terminado
LUZ VERDE PARA DAR DE ALTA
Entrega
Dada de alta del paciente

Parte del fisioterapeuta

decisin de ajuste
Ajuste
Entrenamiento para la marcha con prtesis
Luz verde para terminar
Luz verde para dar de alta

Parte del protesista ortesista

Decisin de ajuste
Ajuste
Luz verde para terminar
Luz verde para dar de alta

Partes comunes entre el protesista y el

fisioterapeuta
Decisin de ajuste
Ajuste
Entrenamiento
Luz verde para terminar
Luz verde para dar de alta

Documentos y
formularios
Bandas elsticas
Sillas
Espejo
Tapete
Barras paralelas
Cojines/ almohadas
Muletas de codo
Bastones
Toallas
Pesas
Bicicleta
Tablas de tratamiento
Escaleras
reas de marcha

bibliografa

http://www.slideshare.net/Irene_Pringle/modulo-3-marcha-normal-1848992

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/marcha_normal.pdf

Manejo y cuidado del paciente amputado. Hilda Gutirrez Garca

Prosthetics and Orthotics. Seymour