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CRIPTORQUIDIA

CRIPTORQUIDIA
(testculo no descendido)

CONCEPTO
Del griego Criptos = escondido

orquis = testculo

Anomala en la que los testculos se localizan fuera de la bolsa escrotal en forma


permanente (detencin del trayecto normal de su descenso) y que a pesar de maniobras
digitales no se consigue llevarlo al escroto.

CRIPTORQUIDIA
(testculo no descendido)

OTROS CONCEPTOS
Testculo retrctil
(migratorio, ascensor)
Testculo ectpico
1.
2.
3.
4.
5.

Superficial (ms frecuente)


Pbico
Perineal
Femoral
Transverso (muy inusual)

Anorquidia

CRIPTORQUIDIA
INCIDENCIA
La incidencia varia segn el grupo etario de
estudio.
20 -30% en el pretrmino
3% RN trmino
Frecuencia de criptorquidia al ao de edad =
0.2 a 0.8%
Frecuencia de criptorquidia en etapa adulta=
0.3 a 0.8%

Unilateral 90 %
Bilateral 10 %
El 50 % de los casos ocurre en el
lado derecho, un 25 % en el lado
izquierdo y el otro 25 % es
bilateral.

Continua siendo la patologa urogenital


ms frecuente en el nio.

CRIPTORQUIDIA
FACTORES DE RIESGO
AGENTE

Hormonal
Embriolgico - anatmicas

HOSPEDERO

Tendencia familiar. Incidencia de padres de 1.5 a 4% y


en 6.2% entre los hermanos
Ms frecuente en el pretrmino y en los de BPN
Asociado a padecimientos como: anencefalia,
holoprosencecefalia, hipopituitarismo, y en sndromes
como el de NOONAN, abdomen en ciruela pasa
(prune belly), trastornos de diferenciacin sexual

AMBIENTE

Microambiente (GCH)

CRIPTORQUIDIA
FISIOPATOGENIA

El descenso normal
testicular comprende
3 etapas (Kogan):
1. Migracin
transabdominal
2. Pasividad
3. Migracin
transinguinal

1. G.Testis.
2. Pene.
3. Canal
Inguinal.
4. Testculo.
5. Cavidad
Peritoneal.
6. Conducto
Deferente.

Cualquier anomala a cualquier potencialmente causa criptorquidia

CRIPTORQUIDIA
COMPLICACIONES

Disminucin de clulas germinales


Reduccin del dimetro tubular
Deposito masivo de colgeno
Fibrosis intertubular
Descenso en el ndice tubular de fertilidad
Traumatismo
Torsin testicular
Teratocarcinoma (20- 40 veces mas frecuente)

Todas estas anomalas avanzan con la edad y


mientras ms lejos se localice el testculo del escroto
mayor sers las mismas.

CRIPTORQUIDIA
CLASIFICACIN
De acuerdo con las dimensiones
de un testculo respecto al otro:

De acuerdo con la localizacin de los


testculos (Beltrn Brown):

Grado A. Cuando el testculo


criptorqudico tiene las mismas
dimensiones que el contralateral.

Grado I. Cuando se encuentran en el


tercio inferior del canal inguinal.

Grado B. Cuando el testculo


criptorqudico es 30% menor que el
contralateral.

Grado II. Cuando se encuentran en el


tercio medio del canal inguinal.

Grado C. Cuando el testculo


criptorqudico es 50% menor o ms
que el contralateral.

Grado III. Cuando se encuentran en el


tercio superior del canal inguinal.
Grado IV. Cuando no son palpables y se
supone que se encuentran
intraabdominales

CRIPTORQUIDIA
CLASIFICACIN
CRIPTORQUIDIA

PALPABLE

TRAYECTO
NORMAL

RETRACTIL
NO RETRACTIL

NO PALPABLE

TRAYECTO
ANORMAL

AUSENTE
(AnorquiaMonorquia)

INGUINAL SUPERFICIAL
PERINEAL
FEMORAL

Intra- abdominal
(criptorquidia
verdadera)

CRIPTORQUIDIA
DIAGNSTICO
El diagnstico es clnico. No hay sintomatologa
propia, solo existe una ausencia del testculo en
la bolsa escrotal.
En la exploracin fsica se detecta:
o Bolsa escrotal hipotrfica o plana
o El testculo puede ser palpable en el canal
inguinal (aprox. 20% de los casos no se
palpar)
o 60% de los casos en lado derecho
o 20% de los casos del lado izquierdo
o 20% bilateral
la palpacin se deben practicar en un lugar con
temperatura adecuada y con las manos tibias para
evitar las estimulaciones del reflejo cremasteriano
Dr. Jos Antonio Ramrez Velazco, Dr. Mario Daz Pardo. Ausencia de testculo en escroto. ciruga
para el pediatra. Mc Graw Hill interoamericana121-127

CRIPTORQUIDIA
DIAGNSTICO (laboratorio y gabinete)
Solo
comprender
los
preoperatorios.
1. Biometra hemtica y
2. Pruebas de coagulacin

exmenes

Ultrasonografa. Se describe una certeza


diagnstica de aproximadamente 80 a 85%.
Laparoscopa

Diagnostico diferencial:
1. Testculo retrctil
2. Testculo ectpico
3. Hernia inguinal directa
4. agenesia testicular

Estarn justificados solo en caso de


testculos no palpables

ORIFICIO
INGUINAL

VASOS
ESPERMTICOS
TESTICULO

VASOS
DEFERENCIALES

CRIPTORQUIDIA

TRATAMINETO
TRATAMIENTO

En criptorqudicos uni y bilaterales palpables:


gonadotropina corinica
1. dosis de 3,000 UI, cada tercer da por 3 veces, controlando al
paciente una semana despus de aplicada la ltima dosis.
2. 10,000 U totales divididas en
importar el peso, va I.M.

4 dosis, 2 dosis semanales sin

3. 2000 U cada 3er da IM hasta completar 10000 en total()


4. 50 UI/Kg/da en una aplicacin semanal, por va IM, durante seis
semanas consecutivas (GPC)
El descenso es obtenido en 30% de casos bilaterales y 15%
unilaterales
Sin embargo, no existe suficiente evidencia cientfica para recomendar
ampliamente el tratamiento hormonal.

CRIPTORQUIDIA
TRATAMIENTO QUIRRGICO

La
mayora
de
los
testculos
descienden
espontneamente durante
el primer ao de vida.

La
orquidopexia se
realiza entre 1 y 2
aos de edad (6-12
meses )
ORQUIECTOMIA

La espermatobioscopa es obligatoria a los 16 aos de edad en quienes


presentaron criptorquidia bilateral

BIBLIOGRAFA
DR. JOS ANTONIO RAMREZ VELAZCO, DR. MARIO DAZ PARDO. AUSENCIA
DE TESTCULO EN ESCROTO. CIRUGA PARA EL PEDIATRA. MC GRAW HILL
INTEROAMERICANA121-127

MARTINEZ Y MARTINEZ ROBERTO: SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIO Y


DEL ADOLESCENTE. 6 EDICION. EDITORIAL MANUAL MODERNO . PAG.63
. 2009
GAMEZ ETERNOD JUAN, INTRODUCCIN A LA PEDIATRA, 7
EDICIN, MNDEZ EDITORES, MXICO DF , PGS.
355,356,357,358, 2010

MA

GUA DE PRACTICA CLNICA (GPC), DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO


DE CRIPTORQUIDIA, IMSS.

GRACIAS