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NORMALIDAD-ANORMALIDAD

Y SALUD-ENFERMEDAD

La razn humana tiene el peculiar


destino de cargar con cuestiones
que no puede repudiar pero que
tampoco puede responder.
(I. Kant - Critica de la Razn Pura)

Introduccin.
El concepto de NORMALIDAD Y
ANORMALIDAD es discutido (y
discutible) ya que en gran medida
parte de la confusin y no
entendimiento de ciertos conceptos
en psicologa y psicopatologa.

Introduccin.

Es necesario entonces distinguir dos


planos:

HECHOS: comportamientos, bioqumica cerebral,


etc. que corresponden a las Ciencias FACTICAS.
IDEALES: ideas, pensamientos, etc., que
corresponden a las Ciencias FORMALES, que
estudian smbolos

una alternativa es mencionar desde qu


plano (fctico o formal) se aborda el tema.

Introduccin.

En el anlisis de los conceptos de


normalidad/anormalidad se puede
observar de qu manera juegan estos
planos.

Existen dos criterios bsicos de los cuales


derivan los conceptos de normalidad
vigentes:

1. El Criterio Estadstico.

Establece como NORMAL al "hombre


promedio", a aquel que por sus
caractersticas se aproxima a la
media aritmtica de las
caractersticas del grupo a que
pertenece.

Es un criterio cuantitativo y "realista",


basado en hechos de observacin, ya
que tiene en cuenta cmo la persona
ES (y no cmo "DEBE SER").

1. El Criterio Estadstico.

Es decir que si un individuo tiene una


conducta semejante a las conductas
mayoritarias de su comunidad es NORMAL.

Est "adaptado.
Del latn: ad=a y aptare=acomodar:

ajustar una cosa a otra. Y aquellos que se


alejan del promedio (como en los extremos de
la curva de Gauss) son considerados
ANORMALES.

1. El Criterio Estadstico.

Historia:

Carlos Federico Gauss (1777-1855), matemtico y


astrnomo alemn, uno de los ms grandes de
todos los tiempos, estableci la llamada "curva de
los errores" en los que los valores ms frecuentes
se agrupaban en torno a un valor (ej :50) y el
resto se desviaba hacia uno u otro lado de la
media (-25,+75), que graficados sobre ejes
cartesianos daba el dibujo de una copa invertida.

Curva Normal o Campana de


Gauss

50 %
25%

75%

1. El Criterio Estadstico.

Aplicaciones:

En la escuela de psicometra y estadstica:


K. Pearson
R. Weldon en Inglaterra
Cattell en USA. Fue el primero que introdujo la estadstica
en la psicologa en la escuela americana (1888).
En Psiquiatra, Kurt Schneider, utiliza como criterio de
normalidad el del trmino medio:

" Las personalidades anormales son variaciones, desviaciones de


un campo medio, imaginado por nosotros, pero no exactamente
determinable, de las personalidades".

2. El Criterio Normativo.

Tiende a considerar al hombre


NORMAL a aquel que se asemeja a
un MODELO de perfeccin humana,
que rene las caractersticas
DESEABLES (ideales) de acuerdo a un
sistema de valores imperante.

2. El Criterio Normativo.

Establece cmo el hombre normal "DEBE SER",


es decir, es un criterio axiolgico, para el cual
la normalidad es una condicin cualitativa.
Algunos autores resumen las cualidades
deseables de una persona adulta "madura" en
externas e internas aun cuando existe
disparidad de criterios en cuanto a equiparar
los conceptos de normalidad, salud y madurez.

2. El Criterio Normativo.
Cualidades externas:
a)
Aceptacin de la realidad: Tener una percepcin objetiva de
deseos y fantasas.
b)
Armona y adaptacin: en lo social, laboral y familiar.
c)
Independencia: poseer criterios propios, capacidad de lograr
sustento econmico, alcanzar un adecuado nivel de relacin
heterosexual.
d)
Tolerancia: a las propias frustraciones, fracasos y limitaciones
y a las diferencias e imperfecciones de los dems.
e)
Responsabilidad: por el resultado de nuestras acciones y por
las personas que estn a nuestro cuidado.
f)
Expresividad: capacidad para comunicar los propios
sentimientos e ideas.
g)
Creatividad: como expresin de iniciativa, plasticidad y
libertad.

2. El Criterio Normativo.
Cualidades interiores:
a)
Capacidad de "Insight": darse cuenta de las propias
posibilidades, motivaciones y limitaciones. Aceptarse
como se es.
b)
Manejo de la ansiedad y agresividad.
c)
Aceptacin de la variabilidad de las circunstancias
(buenas y malas). Satisfaccin con la vida.
d)
Capacidad para establecer relaciones afectivas
estables y satisfactorias.
e)
Continuidad, consistencia y unidad de la personalidad.
f)
Capacidad de estar solo: tolerar sin angustia los
perodos de soledad.
g)
Tener proyectos y metas y ser consecuentes con ellos.

Evolucin histrica de
normalidad/anormalidad

Normalidad = salud: ausencia de la


enfermedad.
Normalidad = bienestar comunitario:
integracin de los esfuerzo para lograr un
bien comn
Normalidad = ventaja biolgica : seleccin
natural

Conceptos Mixtos de Normalidad- Anormalidad


y Salud-Enfermedad

De estos criterios bsicos derivan


conceptos mixtos.
Por ejemplo para la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) la SALUD MENTAL es
"la capacidad del hombre para adaptarse
al medio social (criterio estadstico) y de
lograr satisfaccin para s y para sus
semejantes (criterio normativo)".

Conceptos Mixtos de Normalidad- Anormalidad


y Salud-Enfermedad

a)

b)

c)

Se encuentra subsumido el concepto normal


en el de salud.
Lo mismo ocurre en los siguientes ejemplos:
La salud mental es amar y trabajar (lieben und
arbeiten). Freud.
Es sana o normal la persona que puede cumplir con
sus roles sociales (Erich Fromm).
OMS: Salud Mental es la capacidad para establecer
relaciones personales armnicas.

Conceptos Mixtos de NormalidadAnormalidad y Salud-Enfermedad


d)

e)

f)

g)

Segn Jahoda es mentalmente sano el que se adapta o


tiene intentos activos de dominio del ambiente; conserva
unidad de la personalidad y capacidad de percibir
correctamente al mundo y a s mismo.
Para Hughling Jackson la enfermedad mental se produca
por un dficit en un plano superior del SNC, mientras los
planos inferiores continuaban funcionando (11).
Adolf Meyer: "la enfermedad mental es una respuesta
psico- biolgica a la situacin vital especial y compleja
dentro de la cual es colocado un individuo.
Ginsburg: "La Salud Mental es la capacidad de
mantenerse en un trabajo, de tener una familia, de evitar
problemas con la justicia y de disfrutar de las
oportunidades habituales de placer (amor - juego-trabajo)

Salud - Enfermedad

El concepto de enfermedad deriva de tres ideas


bsicas:
1) INTRNSECA: es generada por un DESEQUILIBRIO
interno del individuo.
2) EXTRNSECA: es generada FUERA del individuo y
ste la incorpora.
3) MIXTA: el individuo presenta una PREDISPOSICIN
que lo sensibiliza a ciertos agentes externos.

Salud Enfermedad:
Lo Intrnseco
1.

INTRNSECA:
Alcmeon de Crotona (520 aC) (8-9), mdico de
la escuela pitagrica, deca que la SALUD era
el equilibrio de las potencias:lo hmedo y lo
seco; lo fro y lo clido; lo amargo y lo dulce.
El predominio de una de estas potencias
(monarkia) sera la ENFERMEDAD. Alcmeon
coloca el origen de la enfermedad en el propio
individuo, la causa es INTERNA, es una
DESARMONA, un desorden, un DESEQUILIBRIO
en la physis de la persona.

Salud Enfermedad: Lo Intrnseco

Este modelo de explicar la enfermedad es el adoptado por la


mayora de las concepciones mdicas: exceso o dficit de
sustancias qumicas; alteraciones estructurales o
funcionales que desequilibran otras estructuras o funciones.

En psiquiatra es de preferencia usada por la tendencia


biolgica: las teorias aminrgicas de la depresin o la
esquizofrenia. Estas seran, en realidad, teoras patognicas,
ms que etiognicas.

La teora cognitiva coloca el acento en una alteracin en el


procesamiento de la informacin (una alteracin estructural,
en ltimo anlisis).

En resumen: el modelo INTRNSECO de enfermedad dice


que TODOS pueden enfermar a consecuencia de un
DESEQUILIBRIO.

Salud Enfermedad:
Lo Extrnseco
2.

EXTRNSECO:
Este modelo tiene sus races en las posturas
mgico -religiosas, donde FUERZAS o
INFLUENCIAS EXTERNAS inciden sobre el hombre
y lo enferman.
Desde la tradicin mgica, no seguir los
preceptos religiosos, genera el enojo de los
dioses que castigan con la enfermedad al
transgresor. Una idea emparentada con sta,
tambin desde lo mgico, sustenta que ciertos
objetos, personas, animales o CIRCUNSTANCIAS,
pueden INFLUIR sobre la persona y enfermarla.

Salud Enfermedad:
Lo Extrnseco

En este nivel, lo mgico irrumpe con la ruptura del


ORDEN (de lo lgico, lo coherente, lo conocido, lo
previsto).

Es la prdida de confianza (de seguridad) en el


conocimiento establecido, legal, oficialmente
reconocido, cuando estos ya no ayudan, no sirven.

En lo mgico hay un matiz de rebelda ante lo que


se presenta como realidad en la forma de:
"yo no acepto esto tal como se da, debe haber otro
camino".

Popularmente la idea de la enfermedad como


castigo suele expresarse en expresiones tales como

" Qu hice yo para merecer esto!, o en la idea de


influencia de las personas que tienen " buena o mala

Salud Enfermedad: Lo Extrnseco

En psiquiatra de este modelo se toma la


influencia de las circunstancias y de las personas
sobre el individuo.

As la teora psicoanaltica habla de


circunstancias que producen conflictos, de un
medio ambiente opresor, de las influencias
parentales en la gnesis de las neurosis, etc.

Pertenece a esta concepcin la "madre


esquizofrengena" que, armada de sus "dobles
mensajes", paradojas, etc., "transforma" a su hijo
en un esquizofrnico, la comunicacin familiar
anmala, la hiptesis del "chivo expiatorio" (la
familia anmala "elige" quin ser el enfermo),
etc.

En resumen: TODOS podemos enfermar si

Salud Enfermedad: Mixta


MIXTA:
Claudio Galeno (130-200 DC) menciona
que la enfermedad es una
PREDISPOSICIN del cuerpo o sea:

El factor previo es un desorden en la naturaleza


del individuo (factor INTRNSECO).
Ms la presencia de una causa externa
-enfriamiento, veneno, etc. (factor
EXTRNSECO).
Que al actuar sobre un individuo sensible a ella
(o PREDISPUESTO) produce la enfermedad.

Salud Enfermedad: Mixta

En clnica el ejemplo tpico es el alrgico.

En psiquiatra encontramos este modelo en las teoras


constitucionales (Kretschmer) que menciona que
ciertos fenotipos estan ms predispuestos a sufrir
determinadas patologas que otras (Ej: leptosmicos:
esquizofrenia; pcnicos: Mana-Depresin).

La existencia de un factor gentico como


sensibilizante, que ante situaciones estresantes o
etapas del desarrollo, manifestara la enfermedad. Las
alteraciones congnitas.

En resumen: NO TODOS enferman ante determinadas


circunstancias, slo los predispuestos. (no enferma el
que quiere, sino el que puede).

Conducta de Enfermedad

La individual manera que el sujeto


tiene de comportarse frente a la
enfermedad, partiendo de su idiogrfica
y singular forma de percibir, sentir y dar
importancia o no, a los sntomas que la
enfermedad comporta.

CONDUCTA ANORMAL DE ENFERMEDAD

Negacin de la Enfermedad:
No dar relevancia a los sntomas.
No seguir el tratamiento
No seguir hbitos sanos de vida.

Acentuacin de los sntomas de la enfermedad.

Manipulacin de la enfermedad:
Social
Familiar
Laboral

Conducta Anormal de Enfermedad

El modo inapropiado o no adaptado de


percibir, evaluar, o actuar en relacin al propio
estado de salud, persistiendo a pesar de que un
mdico haya ofrecido una explicacin adecuada y
razonablemente lcida sobre la naturaleza de la
enfermedad y del curso apropiado de tratamiento
que debe seguirse, basado en un examen
concienzudo del enfermo y teniendo en cuenta la
edad del sujeto as como su nivel educacional y
sociocultural.
(Pilowsky, 1969)

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MANERA DE


EXPRESAR LA ENFERMEDAD

CREENCIAS

Y VALORES SOCIOCULTURALES

CONTEXTO

SOCIAL, FAMILIAR Y LABORAL

LA PERSONALIDAD
CONCEPTO

DE CALIDAD DE VIDA

Modelo de representacin mental de la enfermedad


Experiencia
previa
Sensaciones
corporales
Autopercepcin
de los sntomas

Representacin
mental de la
enfermedad
Qu
enfermedad
Qu sntomas
Qu respuesta
emocional

Evaluacin de
su comportamiento

Conciencia

Estrategias
de
afrontamiento:
Planifica
respuestas
Ejecuta
respuestas

Mdico
Signos

Hombre
Enfermo

Manifestacin
de la
enfermedad

Concordancia entre lo
sentido - expresado por el
enfermo y los conocimientos
mdicos

Discordancia

Diagnstico
impreciso

Desconcierto
del Mdico
Dudas en el
diagnstico

Sntomas

Tratamiento
inadecuado?

Posibles
complicaciones

Mantenimiento
de la
enfermedad

Ex
ce
si

va
esp
ec
ial
iza
ci
n

Auge de la Medicina
Cientfico Natural

c
za
i
l
cia
o
S

Fenmenos clnicos
conflictivos

Desajuste en el estatus
y rol del mdico y enfermo

e
nd

aM

in
c
i
d

Bsqueda del xito

GRACIAS