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HIPERTENSIN ARTERIAL

MIP Lpez Bautista Joselyn Dira


Dr. Garcia

HIPERTENSIN ARTERIAL
Padecimiento multifactorial caracterizado por aumento
sostenido de la Presin arterial sistlica, diastlica o ambas,
en ausencia de enfermedad cardiovascular renal o
diabetes > 140/90 mmHg, en caso de presentar
enfermedad cardiovascular o diabetes > 130/80
mmHg y en caso de tener proteinuria mayor de 1.0 gr.
e insuficiencia renal > 125/75 mmHg.

Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevencin,


deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin
arterial sistmica.

Es un aumento de la resistencia vascular


debido a la vasoconstriccin arteriolar e
hipertrofia de la pared vascular que conduce
a elevacin de la presin arterial sistmica
140/90mmHg

GPC Diagnstico y tratamiento de la hipertensin arterial en el primer


nivel de atencin mdica IMSS- 076- 08

Hipertensin arterial
secundaria
A la elevacin sostenida de la Presin arterial, por
alguna entidad nosolgica: > 140 mmHg
(sistlica) o > 90 mmHg (diastlica).

Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevencin,


deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin
arterial sistmica.

Hipertensin arterial
descontrolada
a la elevacin sostenida de las cifras de Presin
arterial
sistlica,
diastlica
o
ambas,
acompaada o no de manifestaciones
menores de dao agudo a rganos blanco.

Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevencin,


deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin
arterial sistmica.

Hipertensin arterial
resistente
a la persistencia de valores de Presin arterial por arriba
de la meta (140/90 mmHg o 130/80 mmHg si tiene
diabetes o nefropata), a pesar de buena adherencia
al tratamiento antihipertensivo apropiado, que incluya
tres o ms frmacos de diferentes clases (incluyendo de
preferencia un natriurtico), en una combinacin
recomendada
y
a
dosis
ptima
(individualizada),
cumpliendo con las medidas conductuales en forma
adecuada.

Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevencin,


deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin
arterial sistmica.

EPIDEMIOLOGA
Prevalencia
24% adultos
30.8 20
aos

+ mitad lo
ignora
13.4- 22.7%
detecta
- mitad Tx
20% controlado
Vigilancia Epidemiolgica Semana 23, 2011

Vigilancia Epidemiolgica Semana 23, 2011

Vigilancia Epidemiolgica Semana 23, 2011

Vigilancia Epidemiolgica Semana 23, 2011

Vigilancia Epidemiolgica Semana 23, 2011

FACTORES DE RIESGO

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Estratificacin del riesgo

Elementos para la estratificacin del riesgo


(1) Factores de riesgo
Hombre > 55 aos

(2) Dao orgnico


subclnico
Hipertrofia del VI

(3) Dao orgnico


establecido
Enfermedad vascular cerebral
isqumica o hemorrgica

Mujer > 65 aos

Grosor
ntima/media Cardiopata Isqumica
carotdea > 0.9 mm. o
ateroma

Tabaquismo

Creatinina

Insuficiencia cardiaca

H 1.3 a 1.5 mg/dl;


M 1.2 a 1.4 mg/dl
Dislipidemias: c total > 240,

Microalbuminuria

Nefropata diabtica

c-LDL con riesgo bajo > 160


con riesgo moderado > 130
con riesgo alto > 100
c-HDL < 40
Historia familiar de enfermedad
cardiovascular:

Insuficiencia renal:

H < 55 aos, M < 65 aos

H > 1.5 mg/dl;

creatinina:
M > 1.4 mg/dl

Obesidad abdominal:

Retinopata IV

Vida sedentaria

Insuficiencia arterial perifrica

Diabetes mellitus

H > 90 cm
M > 80 cm

FISIOPATOLOGIA
GC

Vol.
Sistlico
FC

Presin
Arterial

Estructura
Vascular
Resistencia
Perifrica
Funcin
Vascular

FISIOPATOLOGIA

1
Renina

Prorrenina-Renina
Angiotensinogen
o

Macula densa/
Yuxtaglomerular
Estmulos:
1) NaCl AH rama corta
ascendente
2) PA/ Estiramiento de la
Art. Renal
3) Estimulacion SNSimpatico

FISIOPATOLOGIA
Renina

AI

AI
I

Bradicinin
a

Cinasa
II de
ACE

Renina + Ang = AI
Circulacin Pulmonar
Pptidos
Inac

FISIOPATOLOGIA

3
Receptor
AT1

Aldosterona

AII AT1 ALD

AII

Receptor AT2

AT1= Aldosterona
AT2= Vasodilatacin/
Contrario.
AII= Remodelacin.

El continuo cardiovascular:
rol de los factores de riesgo
Remodelacin
Infarto de miocardio
& ACV
Aterosclerosis e
hipertrofia
ventricular
izquierda

Microalbuminuria
Disfuncin
endotelial

Factores de riesgo*:
hipertensin,
diabetes, tabaquismo,
edad, dislipidemia

Dilatacin
ventricular/disfunci
n cognitiva
Insuficiencia cardiaca
congestiva/
y ACV secundario
Macroproteinuria
Proteinuria
renal

Enfermedad
cardiaca
terminal, dao
cerebral y
demencia

Enfermed
ad renal
terminal

Muerte cardio/
cerebrovascular

La intervencin en cualquier momento de la cadena de


eventos puede modificar la progresin de la enfermedad
cardiovascular

Dzau
VJ, et al. de
Circulation
2006;114:28502870;
fromdel
Dzau
V, Braunwald E
*Se demostr un efecto
aditivo
los factores
de riesgoFigure
en eladapted
clculo
riesgo

de un evento CV

Am Heart J 1991;121:12441263; Yusuf S, et al. Lancet 2004;364:937952

Dzau VJ, et al. Circulation 2006;114:28502870; Figure adapted from Dzau V, Braunwald E
Am Heart J 1991;121:12441263; Yusuf S, et al. Lancet 2004;364:937952

CLASIFICACION
La HTA se puede clasificar de tres
maneras distintas :
Por la etiologa.
Por el nivel de lectura de la PA.
Por la importancia de las
lesiones orgnicas.
Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevencin,
deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin
arterial sistmica.

Clasificacin etiolgica
Primaria o Esencial: Se presenta en la mayor parte de los
casos, no hay una causa orgnica identificable; entre
otros mecanismos participan la herencia, alteraciones
en el sistema nervioso simptico, el volumen
sanguneo, el gasto cardiaco, las resistencias
arteriolares perifricas, el sistema renina-angiotensinaaldosterona, la sensibilidad al sodio y la resistencia a la
insulina.

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deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin
arterial sistmica.

Secundaria: Se identifica una causa


orgnica, que puede ser:
Renal: glomerulopatas, tubulopatas
y enfermedades intersticiales.
Vascular: Coartacin de la aorta,
hipoplasia
de
la
aorta,
renovascular, trombosis de la vena
renal, arteritis.
Endocrina: Enfermedades de la
tiroides o de la paratiroides,
aldosteronismo primario, sndrome
de Cushing, feocromocitoma
Del Sistema Nervioso Central:
Tumores, encefalitis, apnea del
sueo.

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deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin
arterial sistmica.

Fsicas: Quemaduras.
Inducidas por medicamentos: Esteroides
suprarrenales,
antiinflamatorios
no
esteroideos, inhibidores de la ciclooxigenasa
2,
anfetaminas,
simpaticomimticos,
anticonceptivos
orales,
ciclosporina,
eritropoyetina, complementos dietticos
Inducidas por txicos: Cocana, orozuz
(Regaliz), plomo.
Inducidas por el embarazo: Incluye preeclampsia y eclampsia.

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deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin
arterial sistmica.

Clasificacin
HTA de bata blanca. Entre 10-20% de
los considerados hipertensos en el
consultorio son normotensos fuera de
ste. Ms frec. En embarazadas y ancianos

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Clasificacin Medicin PA
Categora

Sistlica
mmHg.
< 120

Diastlica
mmHg.
< 80

Presin
arterial
normal
Presin
arterial
fronteriza*
Hipertensin 1

120 a 129

80 a 84

130 a 139

85 a 89

140 a 159

90 a 99

Hipertensin 2

160 a 179

100 a 109

Hipertensin 3

> 180

> 110

Hipertensin
sistlica aislada

> 140

< 90

Optima

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arterial sistmica.

Clasificacin
Sociedad Europea de Hipertensin-Sociedad Europea de
Cardiologa2007
OMS - Guas Latinoamericanas de HTA 2008

Categora

PAS (mmHg)

PAD(mmHg)

ptima

<120

<80

Normal

120-129

80-84

Normal-Alta

130-139

85-89

HTA Grado 1

140 159

9099

HTA Grado 2

160 179

100-109

HTA Grado 3

180

110

HTA Sistlica
Aislada

140

90

Clasificacin
(JNC 7 2003 )
CATEGORIA

TAS

TAD

(mmHg)

(mmHg)

NORMAL

<120

<80

PREHIPERTENSION

120-139

80-89

HIPERTENSION
ESTADIO 1

140-159

90-99

HIPERTENSION
ESTADIO 2

>160

<100

Clasificacin Por la
importancia de las lesiones
orgnicas
Fase I. Sin signos de alteracin orgnica.
Fase II. Aparecen signos de afeccin orgnica.
Fase III. Aparecen signos y sntomas de
lesin de algunos rganos por la HTA.

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arterial sistmica.

SNTOMAS DE LA
ELEVACIN DE PA
Cefalea .- en hipertensin grave, se localiza en la
regin occipital y se manifiesta por la maana, al
despertar, aunque remite espontneamente en el
curso de algunas horas
Otros sntomas son mareos, palpitaciones,
cansancio frecuente e impotencia

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Signos de enf. vascular


Epistaxis, hematuria, visin borrosa por
alteraciones
retinianas,
episodios
de
debilidad o mareos por isquemia cerebral
transitoria, angina de pecho y disnea por
insuficiencia cardaca.
El dolor por aneurisma constituye un sntoma
de presentacin ocasional

GPC Diagnstico y tratamiento de la hipertensin arterial en el primer


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Exploracin fsica
Inspeccin general. La oftalmoscopia
proporciona datos acertados sobre la
duracin y pronstico de la HTA (clasif.
de Keith-Wagener-Barker de los
cambios del fondo de ojo)
Palpar y auscultar las cartidas en
busca de datos de estenosis u
obstruccin.
la
descompensacin
cardaca:
acentuado el ruido de cierre de la
vlvula, ruido presistlico (4) y un
ruido protodiastlico ventricular
(3) o un ritmo de galope
3er
ruido
y
los
estertores
crepitantes
sugieren
disfuncin
ventricular
Pulso femoral GPC Diagnstico y tratamiento de la hipertensin arterial en el primer
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Efectos de la hipertensin
CORAZN
Hipertrofia ventricular izq. Dilatacin IC
Angina de pecho por enf. Coronaria y aumento del
consumo de O2 por HVI
NEUROLGICOS
Retinianos
SNC:
infarto
cerebral,
hemorragia
cerebral,
encefalopata hipertensiva
RENALES
Lesiones arteriosclerticas de las arteriolas af. y ef. y
glomrulos dism. FG y disfuncin tubular
Lesin glomerular proteinuria y hematuria
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Analtica de sangre
Analtica de orina
ECG : Es importante valorar la presencia de HVI
ndice tobillo- brazo
Fondo de ojo
RX de trax
Eco abdominal
Ecocardiografa
AMPA, MAPA
Medida velocidad pulso carotdeo-femoral.

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TIPOSDEMEDICINDELA
PRESINARTERIAL
Presin arterial casual o clnica.
Automedida de presin arterial (AMPA).
Monitorizacin ambulatoria continua de la
presin arterial ( MAPA).

Toma de PA

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TRATAMIENTO

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Ingesta dietaria de referencia de sodio.


Nios
1-3 aos 4-8 aos
1.000 1.200
1.500 1.900
Hombres
9-13 aos 14-18 1.500 1.500 1.500 2.200 2.300 2.300
aos 19-30 aos 31- 1.500 1.300 1.200
2.300 2.300 2.300
50 aos 50-70 aos
>70 aos
Mujeres
9-13 aos 14-18 1.500 1.500 1.500 2.200 2.300 2.300
aos 19-30 aos 31- 1.500 1.300 1.200
2.300 2.300 2.300
50 aos 51-70 aos
>70 aos
Embarazo
14-18 aos
aos

19-50 1.500 1.500

2.300 2.300

Fuente: Adaptado de Ingesta Dietaria de Referencia de Agua, Potasio, Cloruro y Sulfato. Instituto de Medicina (Dietary
Reference Intakes for Water, Potassium, Sodium, Chloride, and Sulfate. Institute of Medicine), 2004. www.nap.edu

TRATAMIENTO

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-BLOQUEANTES
Bloquean la accin simptica sobre el corazn y
reducen eficazmente el gasto cardaco y presin
arterial cuando existe aumento de la actividad
simptica cardaca
pueden desencadenar insuficiencia cardaca
congestiva y asma en individuos predispuestos
Metroprolol

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DIURETICOS
Tiazidas se emplean en natriuresis y disminucin de volumen.
sus efectos metablicos adversos, que comprenden la
hipopotasiemia por prdida renal de potasio, hiperuricemia por
retencin de cido rico, intolerancia a los hidratos de carbono e
hiperlipidemia.
Hidroclorotiazida, furosemida

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ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE


LOS MINERALOCORTICOIDES

Espironolactona
Igual que los IECA y ARA II, pueden
elevar la concentracin de potasio en
pacientes con insuficiencia renal.

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IECA
Similar proteccin contra Ictus e IAM
Inhiben la generacin la angiotensina II, retrasan
la degradacin de un potente vasodilatador (la
bradicinina), alteran la produccin de
prostaglandinas y pueden modificar la actividad
del sistema nervioso adrenrgico.
efectos adversos como tos en
Enalapril, Captopril

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ARA II
La utilidad, eficacia y tolerancia de los ARA son
similares a los de los IECA, pero parecen tienen
menos efectos colaterales que los IECA
Losartn, Valsartn, Irbesartn

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CALCIO ANTAGONISTAS
Modifican parcialmente la entrada de calcio en la
clula vasodilatacin. Accin inotrpica
negativa
los nicos que causan taquicardia refleja suelen
ser las dihidropiridinas. (amlodipina)
Diltiazem y el verapamilo pueden lentificar la
conduccin auriculoventricular

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TERAPIA COMBINADA
Diurtico tiazdico e IECA
Diurtico tiazdico y ARAII
AC e IECA
AC y ARAII
AC y diurtico tiazdico
B y AC(dihidropiridnico)

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deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin
arterial sistmica.

Metas:
<140/90 mmHg en ausencia de enfermedad cardiovascular y diabetes.
< 130/80 mmHg en presencia de enfermedad cardiovascular y diabetes.
< 125/75 mmHg en presencia de proteinuria mayor de 1 gr. e
insuficiencia renal
Metas del tratamiento

Bueno

Regular

Malo

PA mmHg.

< 140/90

140/90-160/95

> 160/95

Colesterol total (mg/dl)

< 200

200-239

> 240

IMC (kg/m2)

< 25

25-27

> 27

Sodio

< 2400 mg/da

Alcohol

< 30 ml/da

Tabaco

Evitar
suprimir

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arterial sistmica.

URGENCIAHIPERTENSIVA

TRATAMIENTO
DELA
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA

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