Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
RESPIRATORIE ACUT
(IRA)
Dr.NISTOR N.
Nou-nscut
Hemoragie cerebral
Asfixie la natere
Depresie a SNC prin administrare
exesiv de sedative la mam
Aspiraie de meconiu
Fistul esotraheal
Laringospasm
Agenezie, hipogenezie
pulmonar
BMH
Bronhopneumonie
Pneumotorax
Hemoragie pulmonar
Hernie diafragmatic
Predomin dispneea
Iniial
hiporeactivitate
Sugar
Copil
cefalee
stare confuzional
n stadiu avansat
convulsii
com
Cauze
suferina miocardic n condiii de hipoxemie,
hipercapnie i acidoz cu consecutiv a debitului
cardiac
HTAP secundar hipoxemiei care rezistena n faa
VD cord pulmonar acut
Semne
tahicardie sinusal prin hipoxemie i hipercarbie
HTA apoi hTa i n ulterior colaps
n final bradicardie i uneori tulb. de ritm pn la FV.
PaO2
- sub 60 mmHg la n.n.
- sub 85 mmHg peste 1 an
PaCO2
- peste 35 mmHg la sugar
n IRA cu hipoventilaie
prelungit
pHacidoz
respiratorie secundar hipercapniei
metabolic secundar metabolismului n condiii de hipoxie, cu
acumularea acidului lactic i scderea bicarbonatului, situaie cnd
PaCO2 poate fi N sau compensator
mixt
Obiectivele tratamentului
I.
Asigurarea permeabilitii CR
II.
Dezobstrucie mecanic
n obstruciile supraglotice:
drenaj postural prin poziionarea boln. cu capul mai jos (ptr. a
evita aspirarea coninutului gastric)
hiperextensie moderat a capului cu ridicarea uoara a
umerilor deasupra nivelului patului
mpingerea nainte a mandibulei,
curirea i aspirarea faringelui de secreii
pip orofaringian Guedel
intubatie traheala cu sond fara balona la comatoi i la cei
cu secreii bucofaringiene abundente i trismus.
Dezobstrucie medicamentoas:
Umidifierea aerului inspirat care permite fludifierea secreiilor
i faciliteaz aspirarea lor
Nebulizarea cu vasoconstrictoare( adrenalina racemic 2,25%) scade
edemul i congestia din CA i amelioreaz fluxul de aer
n laringitele severe : corticoizi iv
Amestecul heliu-oxigen:nlocuirea azotului din aer cu heliu scade rezist.
n CA obstruate
n AB : simpaticomimetice
Aerosoloterapie+Mucolitice ( N-acetilcisteina,Mucosolvin)
O2 terapia
Indicat
criteriul clinic: cianoza
paraclinic: - necesar cnd PaO2 80 mmHg
- obligatorie cnd PaO2 50 mmHg
(sau SaO2 90-92%)
Metode
izolete
incubatorul
masca
canula nazal
cortul de O2
Ventil. mecanic-indicaii:
Apnee,bradipnee sever
Pa CO2>60 mmHg
PaO2<50mm Hg
evacuarea ascitei
tratamentul meteorismului
aspiraia gastric
evitarea poziiilor care ngreuneaz respiraia
hidrotorax
hemotorax
chilotorax
pleurezii
Cloralhidratul
(avantaj: nu deprim
centrul respirator)
Combaterea febrei
metode fizice
medicaie antitermic uzual ex. Paracetamol
Clinic
frecvena respiratorie
efortul respirator
FC
TA
culoarea tegumentelor
perfuzia periferic (puls periferic, timp de recolorare)
T
Strarea de contien
murmurul vezicular mai ales n ventilaia artificial: trebuie perceput n
mod egal pe ambele arii pulmonare. n cazul intubaiei defectuoase se
poate ptrunde cu sonda n bronia principal dreapt, situaie cnd MV
este diminuat sau absent n hemitoracele stng.
Paraclinic
PaO2
PaCO2
SaO2 (cu pulsoximetru)
pH-ul sanguin
ionograma
Laringita ac.subglotic
Etiologia este virala, n 2/3 din cazuri fiind determinat de
virusurile paragripale i adenovirusuri.
Mai sunt implicate VSR, rinovirusurile, virusul gripal i rujeolic.
Afecteaz n special grupa de vrst 6-36 luni.
Uneori exist tendin de recuren la acelai copil i
anamnez familial pozitiv de laringit
(15% cazuri).
Clinic
n general,afectarea laringian este precedat cu cteva zile de
semnele unei inf. de ci resp. sup.
Iniial apar:
tuse aspr, ltrtoare
voce rguit
stridor inspirator intermitent : iniial apare doar cnd copilul se
hiperventileaz (plns, agitaie, efort fizic),nefiind asociat cu
dispnee, dar pe msur ce edemul subglotic se accentueaz,
stridorul devine permanent i se poate asocia cu dispnee cnd
inspirul devine penibil, zgomotos, asociat cu dilatarea
preinspiratorie a aripilor nasului, tiraj suprasternal, inter i
subcostal.
Hipertermia
Disfagia
Starea toxic
La ex.fizic pulmonar:
-diminuarea MV bilateral
-raluri bronice diseminate produse de
mobilizarea secreiilor traheobronice
La ex. ORL:edem inflamator mai ales al
regiunii subglotice dar i al corzilor vocale
PARACLINIC
Uneori se poate evid. ngustarea spaiului
subglotic pe rgr. de profil a reg. cervicale,
dar n aceast situaie, examenul
radiologic este mai puin valoros pentru
diagnostic dect n epiglotit.
Dg.pozitiv
anamnez
Complicaii
Pot apare n aprox. 15% din cazuri, cea mai
obinuit fiind extensia procesului infecios
spre alte regiuni ale tractului respirator:
urechea medie
broniole
parenchimul pulmonar
Tratament
Este prudent de a trata n spital toate formele de
LAS, dat fiind evoluia imprevizibil,dar uneori pot fi
tratate i la domiciliu.
Indicaiile de spitalizare obligatorie:
1.copil< 1 an
2.semne de IRA (cianoz,tiraj, agitaie)
3.febr i leucocitoz (posibil epiglotita)
Metode terapeutice
Oxigenoterapie
PaO2< 50 mmHg n
condiiile suplimentrii de
O2
cianoza
Pa CO2> 55 mmHg
tahicardie
tahipnee
raspuns inadecvat la
tratament
acidoza progresiv
epuizarea fizic a copilului
tulburri ale strii de
contien
PROGNOSTICUL ns
n general este bun.
Epiglotita
(Laringita acut supraglotic)
Tablou clinic
mai frecvent la vrsta 2-7 ani;
prodrom de infecie uoar a cilor respiratorii
superioare este prezent numai n 25% din cazuri;
n majoritatea cazurilor ns debutul este brusc, n
interval de 3-4 ore ,n plin stare de sanatate;
la copilul mic, prima manifestare poate fi instalarea
rapid a unei insuficiene respiratorii;
EPIGLOT NORMAL
EPIGLOTIT
Ex.paraclinice
Rgr. de profil a reg. cervicale, care este recomandat
s se fac inaintea examinrii laringelui,permite
vizualizarea epiglotei i pensarea spatiului
retrofaringian.
Prognostic
Nediagnosticat i tratat la timp, are un prognostic
sever, cu o rat mare de mortalitate (aprox. 25%) ,
decesul producndu-se prin:
oc toxicoseptic
obstrucie laringian
sau prin complicaii ale traheotomiei.
TRATAMENT
se va respecta poziia de confort respirator pe care
o adopt copilul. NU se va impune forat poziia de
decubit dorsal pentru examenul clinic i nici pentru
efectuarea unor investigaii sau manevre
terapeutice;
se va evita examenul cavitii bucale deoarece
exist riscul supraadugrii unui spasm glotic fatal;
BRONIOLITA ACUT
boal inflamatorie
difuz a cilor
respiratorii inferioare
de calibru mic,
determinat de
obstrucia acestora prin
proces inflamator.
ETIOLOGIE
VIRUSUL SINCIIAL RESPIRATOR (VSR) ~
70%
Adenovirusuri
Rinovirusuri
Metapneumovirusul
Bocavirusurile
PATOGENIE
PATOGENIE(II)
Infecia viral a cilor aeriene mici determin:
edem
hipersecreie de mucus
acumularea de celule distruse
Acestea realizeaz obstrucie broniolar :
parial
sau total
PATOGENIE(III)
n caz de obstrucie broniolar parial se
realizeaz un mecanism de supap, cu reinerea
unui volum de aer, expir prelungit i emfizem
pulmonar.
n caz de obstrucie broniolar total, rezorbia
aerului pulmonar determin atelectazii
Afectarea raportului ventilaie/perfuzie determin
alterarea schimburilor gazoase i hipoxemie.
TABLOU CLINIC
Debutul bolii survine la 2-8 zile de la un contact
infectant ( adult sau copil cu infecie acut viral):
rinoree
tuse
iritabilitate
uneori febra
dificuli de alimentaie
INVESTIGAII
PARACLINICE(I)
Este posibil un test rapid pentru
identificarea antigenelor virale (n special
pentru VSR) prin imunoflorescen direct
pe celulele nazale exfoliate dar nu este
disponibil de rutin
Pe rgr.toracic : aspectul
tipic este de emfizem difuz
TRATAMENT
LA DOMICILIU:
COMBATEREA FEBREI
ASIGURAREA
CONFORTULUI
POZIIE ADECVAT
POZIIA IDEAL
Aspiraia
nazofaringian
Administrarea de lichide
OXIGENOTERAPIA
Este indicat la pacienii cu
hipoxemie (SaO2 92-94%) sau
cu detres respiratorie.
Oxigenul se administreaz cu
izoleta, cortul, masca sau canula
nazal.
Debitul i concentraia
oxigenului se regleaz astfel
nct saturaia n oxigen s fie
94% .
TRAT. PATOGENIC
In mod clasic, broniolita se prezint
asemntor unei crize de astm dar cu
rspuns slab sau absent la medicaia
bronhodilatatoare. Explicaia rezid n
mecanismul obstruciei bronice, n care
spre deosebire de astm, bronhospasmul
joac un rol minor sau este absent.
TRATAMENTUL CU
BRONHODILATATOARE
Beta-2 agoniti inhalator ( Salbutamol)
n spital, dac dispneea este important, poate fi ncercat un beta-2
mimetic pe cale inhalatorie dar n condiiile unei evaluri obiective pe
baza unui scor clinic ce cuprinde SaO2 la 30 min. de la administrare.
Corticosteroizii
Se recomand doar n formele severe de
broniolit HHC iv 10 mg/kg/zi n 3-4
prize, sau Dexametazon iv 0,5 mg/kg/zi
n 2 prize ori prednison 1-2 mg/kg/zi po
pe durat scurt (3-5 zile).
Tratamentul etiologic
Etiologia viral - tratament etiologic cu medicaie
specific antiviral: preparatul Ribavirin
este indicat n prezent doar la pacienii
imunocompromii, avnd cost ridicat i rezultate
neconcludente
- mod de administrare: *aerosoli 12-18 ore pe zi
sau edine de cte 2 ore de 3 ori pe zi
Alternative terapeutice
Montelukast
ASPIRAIA DE CORPI
STRINI N CILE
RESPIRATORII
FACTORI FAVORIZANTI
vrsta 6 luni 4 ani, cu un
vrf de frecven ntre 18
luni 2 ani, perioad ce
corespunde unei maxime
activiti exploratorii mngur, mai ales la biei ;
alimente neadecvate ca
mrime i consisten
pentru vrsta copiilor;
vorbitul, rsul, jocul n
timpul alimentaiei;
alimentaia n decubit dorsal
FACTORI FAVORIZANTI-cont.
prezena la ndemna copilului a unor corpi strini
(pe care acesta i introduce n gur din joac) i
lipsa de supraveghere i de vigilen din partea
adulilor;
introducerea corpilor strini n gura copilului (chiar
la sugarul foarte mic) de ctre o alt persoan, n
general copii, i care ulterior sunt aspirai n cile
respiratorii.
-laringe
-trahee
-bronsii
Simptomatologia de debut
Debutul este brutal, n plin sntate, prin fenomene de asfixie
acut, ncadrate n clasicul sindrom de penetraie:
tuse chintoas, spasmodic
tiraj
cianoz
anxietate
stridor
Orientarea diagnostic este uurat de o anamnez evocatoare
privitoare la condiiile n care s-a produs accidentul. n lipsa
acesteia, apariia unei dispnei de acest tip, fr febr sau
sindrom infecios, cu debut brutal i diurn trebuie s ridice
suspiciunea de corp strin.
n obstrucia parial:
tuse chintoas, spasmodic;
disfonie (dac corpul strin acoper spaiul glotic,
mpiedicnd corzile vocale s se apropie ntre ele);
stridor inspirator;
tiraj suprasternal i supraclavicular;
uneori durere, dac este vorba de un corp strin
ascuit nfipt n peretele laringelui care ptrunde mai
adnc cu fiecare micare de fonaie sau deglutiie.
Deosebit de important pentru diagnostic este
debutul brusc prin bradipnee inspiratorie, fr febr
i fr rinoree, survenit n cursul zilei.
Evoluie
Evoluia corpilor strini laringieni variaz cu:
Manifestri clinice
Investigaii paraclinice
Examenul radiologic
este obligatoriu la cea mai mic suspiciune de
corpi strini aspirai;
ofer posibilitatea vizualizrii directe a corpilor
strini radioopaci (situaie relativ rar ntlnit);
De obicei ns, se evideniaz semne
indirecte ale prezenei lor.
Endoscopia (laringo-traheo-bronhoscopia)
innd seama de datele anamnestice, de rezultatele
examenului clinic i imagistic, endoscopistul
controlnd cu mare atenie laringele, traheea,
bronia dreapt i cea stng, cu ramificaiile lor, va
putea n majoritatea cazurilor s evidenieze corpul
strin si sa-l extraga
Analiza gazelor sanguine i parametrii Astrup:
pot evidenia perturbri importante prin hipoxie sau
acidoz.
Tratament
Orice suspiciune de corp strin n cile
respiratorii se interneaz!
A) Msuri de urgen, chiar la locul accidentului
Spre deosebire de adult, la sugar i copilul mic,
explorarea oarb, cu degetul, n vederea depistrii unui
corp strin este interzis, datorit riscului crescut de
mpingere n adncime a acestuia. Corpul strin se va
extrage numai dac poate fi vzut cu ochiul liber.
n multe ri, prinii, persoanele care ngrijesc copilul i
alte categorii de populaie sunt instruii pentru a asigura
msurile de prim ajutor n caz de aspiraie de corpi
stini.
Manevra Heimlich