Fleboclisis y soluciones

parenterales

Soluciones parenterales

Las Soluciones Parenterales

se dividen en:
Cristaloides

Coloides

1. Cristaloides

Son aquellos que tienen un corta vida media en el intravascular,

pasando rpidamente al intersticio. Por otra parte no ejercen
presin onctica(presin ejercida por las protenas dentro de un
espacio), puede facilitar la formacin de edema tisular y poseen
un efecto hemodinmico transitorio.
Isotnicos:
Suero Fisiolgico al 0,9%
Ringer Lactato
Suero Ringer Fisiolgico
Suero Glucosalino
Suero Glucosado al 5%
Hipertnicos:
Suero Glucosado al 10%, 20%, 30%, 50%

2. Coloides

Aumentan la presin coloidosmtica del plasma,

restauran el volumen circulante, adems son
expansores del plasma y posee un efecto
hemodinmico mucho ms prolongados que los
cristaloides.
Artificiales:

Hemaccel
Voluven
Gelofundn

Naturales:

Albmina

Preparacin de Sueros

Lavar matraz con agua y jabn antisptico y secar

Desinfectar el gollete
Cortar gollete con tijera especfica para este uso
Depositar matraz en canastillo
Retire el excedente del matraz ( 10%)
Sacar Volutrol o set de macrogoteo de su envase, y
ensamble firmemente con el matraz de suero
Cuelgue el set, cebe su recorrido y cierre las llaves
Cuelgue set en portaflebo, lavese las manos
Revise el sitio de insercin del cateter
Calcular goteo
Registrar

Cuidado en Preparacin de
Sueros

Lavado de manos
5 correctos
Indicacin por escrito
Leer la solucin a administrar
Saber nomenclatura ( NaCl, KCl, etc .)
Conocer los sueros
Conocer peso o estimativo para NBA
Control de signos vitales
Antecedentes de alergias
Patologas previas
Calculo de goteo

Goteos

Equipo de goteo: Aparato que se utiliza para aportar

cantidades especficas de solucin intravenosa a
determinadas tasas de flujo en base al tamao de
las gotas de la solucin.

Macrogoteo: Es un equipo que produce gotas de gran

tamao, existen equipos que dan 1 ml cada 10 gotas, 15
gotas y 20 gotas, siendo ms comunes los ltimos.
Microgoteo: Es un equipo q suele usarse para suministrar
pequeos volmenes de solucin durante un largo perodo
de tiempo. 60 microgotas corresponden a 1 ml de solucin

Clculo de goteo
Macrogoteo
Volumen a infundir (en ml)
Tiempo en horas X 3

= gotas por min.

Microgoteo
Volumen a infundir (en ml)
Tiempo en horas

= microgotas por min.

Ejercicios
Calcular

en microgotas y macrogotas:

1000 ml de S.F en 12 hora

500 ml de S.F en 8 hora
200 ml de S.F en 1 hora
100 ml de S.F en 30 min.

Fleboclisis

Definicin:
Terapia intravenosa que consiste en la

administracin de una solucin va parenteral

con el objetivo de restituir el volumen de lquidos
y electrolitos, realizar suplementacin nutricional,
administrar terapia medicamentosa o transfundir
productos sanguneos.

Equipo necesario
Va venosa perifrica

Brnula de tefln N 20, 22 o 24

Llave de tres pasos
Conexin de extensin para cnula
tefln
Guantes procedimientos
Jeringas de 5cc
Suero fisiolgico en ampolla
alcohol al 70 %
Trulas
Tela adhesiva
Tegaderm; becace o gasa estril 2 x 2
o 4 x 4.
Fixomull
Ligadura

Fijacin del catter a la extremidad

Tablilla para inmovilizar

Vendas o gasas
Tela adhesiva.

Para la infusin de la solucin.

Equipo de fleboclisis con solucin

indicada :
Matraz de suero preparado
Equipo de infusin para macrogoteo
(perfus)
Equipo para infusin para microgoteo
Equipo para infusin por bomba
Bomba Infusin Contnua (BIC)

1. Instalacin de va venosa
perifrica
-

Preparar al paciente y su familia explicndoles el procedimiento:

Disminuye la ansiedad y favorece la cooperacin.
Ayudar al nio a adoptar una postura cmoda, si no es posible
pedir la cooperacin de la madre o del personal que este
presente.
Lavarse las manos
Organizar el equipo en una mesa o bandeja al lado de la cama:
reduce el riesgo de contaminacin y accidentes.
Abrir los envases estriles usando una tcnica asptica ( brnula,
jeringa, llave de tres pasos).
Cargar la jeringa con suero fisiolgico y cebar la llave de tres
pasos. Cargar la jeringa con suero nuevamente sin contaminar.
Seleccionar la vena. Colocar ligadura. Usar la localizacin ms
distal de brazo no dominante si es posible.

Venas de eleccin:

Venas del dorso de la mano. Buen calibre y distribucin.

Venas del antebrazo. Buen calibre y fciles de inmovilizar

Otras Alternativas:

Venas de la fosa antecubital. Buen calibre, difcil inmovilizacin

por la zona de flexin que se ubican.

Venas del cuero cabelludo. Buen calibre, fcil acceso, buena

visualizacin y fcil de inmovilizar. No interfiere en la actividad
del R.N.

Venas del dorso del pie y del tobillo. Buen calibre, fcil de
visualizar pero su inmovilizacin es difcil.

Favorecer la distensin venosa indicando al nio que abra y cierre

el puo varias veces, poniendo el brazo en posicin declive,
frotando o dndole pequeos golpes por debajo de la localizacin
prevista

Si el rea de insercin necesita limpieza, usar primero agua y jabn.

Liego limpiar el rea con un movimiento circular (del centro a la
periferia) con alcohol.
Colocarse los guantes de procedimiento.
Efectuar la puncin venosa. Verificar con jeringa si refluye sangre y
probar permeabilidad con suero fisiolgico previamente cargado en la
jeringa.
Estabilizar el catter con una mano haciendo presin sobre la vena por
encima del lugar de la insercin. Liberar la ligadura y conectar
rpidamente el adaptador de la granula a la llave de tres pasos.
Asegurar el catter segn sea necesario

Cuidados de enfermera
Cuidados y mantenimiento del catter:
Una vez insertado el catter, se debern valorar y promover una serie de actividades
encaminadas a favorecer un correcto mantenimiento de la va, para ello se tendrn en cuenta los
siguientes aspectos:
aspectos

Instalacin:
Se debe tener la precaucin de sujetar fuertemente la extremidad a puncionar y si
es necesario contar con la ayuda de un asistente
Sistemas de fijacin del catter.
El catter debe quedar lo ms fijo posible para evitar salidas y entradas a travs del punto de
insercin.

Valorar y manejar el punto de insercin.

Hay que revisarlo diariamente, prestando atencin a la presencia de signos de flebitis. Siempre
que se cambie el apsito se desinfectar el punto de insercin con alcohol al 70%. La
manipulacin del punto de insercin, se har previo lavado de manos y con guantes no estriles.

Cuidados en instalacin

Realizar lavado de manos segn tcnica y Jabn

Antisptico.
Lavar la piel por arrastre con agua y jabn.
Preparar la piel con antisptico alcohol 70% y
espera que seque
Mantener la asepsia en el procedimiento.
Cubrir con gasa estril el sitio de puncin.
Inmovilizar y fija el catter.
Realizar la instalacin en primera intencin.
Registrar el sitio, fecha y hora de instalacin en
hoja de enfermera.

Cuidados en mantencin

Mantener el circuito cerrado.

Registrar revisin diaria ( Hoja Registro
Enfermera).
Fecha de vigencia menor de 72 horas.
Mantener gasa estril y en sitio de puncin.
Mantener la fecha en el sitio de puncin.
Mantener el catter inmovilizado y fijo.
Mantener fecha en llave de paso, equipo de
infusin y tratamiento endovenoso

2. Instalacin del equipo de

perfusin.

Recolectar el material necesario.

Abrir el equipo de perfusion manteniendo la esterilidad en los dos
extremos del tubo: evita que entren bacterias en el equipo de
perfusion y en la sangre.
Clampear la bajada con la pieza de cierre por debajo de la cmara
de goteo para evitar en vertido accidental del liquido.
Insertar el equipo de perfusion en el matraz o frasco de solucin ya
preparado.
Cebar el tubo de perfusion llenndolo con la solucin.
Asegurarse que no hayan burbujas de aire en tubo.
Cerrar el extremo de conexin hacia la va venosa y dirigirse a la
unidad del paciente.
Conectar la bajada a la va del paciente.
Calcular el goteo correcto o programar la bomba.

Cuidados de los equipos de

infusin.

Se limitar en lo posible el nmero de llaves de tres pasos.

Tanto los sistemas de infusin como las llaves se cambiarn cada 72 horas y/o
siempre que estn sucios. Se pondrn equipos nuevos cada vez que se canalice
una va nueva.
Todos los sistemas que estn conectados se cambiarn al tiempo, no poniendo
en contacto nunca un sistema nuevo con uno usado anteriormente.
El paso por el que se administra la medicacin intermitente permanecer
tapado siempre por una tapa o por el sistema de goteo de la medicacin.
Si se administra medicacin en bolo la tapa de la llave se dejar en un
envoltorio estril para colocarlo de nuevo en su sitio despus de la
administracin de medicamentos.
Si se administra medicacin por microgoteo, cuando lo desconectemos de la
llave de tres pasos, utilizaremos una tapa nueva para proteger el paso.
Todo el sistema; alargador, llaves, tapas y sistema de goteo, deben estar
siempre limpios de sangre y con todos los pasos tapados, nunca se pincha en
ellos.
Cambiar el equipo de microgoteo cada 72 hrs. O segn normas del servicio.
Si la administracin de dos o ms, medicamentos por microgoteo coincide en
horario, infundir uno a uno y no dos o ms a la vez. Infundir 5cc de suero
fisiolgico despus de cada medicamento administrado.

3. Inmovilizacin

Instalacin:

Explicar al paciente o a la familia el fin de sta

Colocar la tablilla de fijacin bajo la extremidad
puncionada, fijando firmemente sin comprimir
Si es necesario, contener extremidad inmovilizada a la
cama

Cuidados:

Soltar diariamente la contencin y liberar la extremidad

inmovilizada
Realizar aseo de la piel de la zona contenida
Al retirar la contencin estar en todo momento al lado del
paciente

Complicaciones ms
frecuentes

Flebitis
Inflamacin

de una vena, acompaada a

menudo de un trombo (coagulo).

ESCALA DE FLEBITIS
PUNTUACIN

SIGNOS CLNICOS

sin signos clnicos

1+

Eritema con o sin dolor

puede haber o no edema
no hay formacin de lneas
no hay cordn palpable

2+

Eritema con o sin dolor

puede haber o no edema
formacin de lneas
no hay cordn palpable

3+

Eritema con o sin dolor

puede haber o no edema
formacin de lneas
cordn palpable

Complicaciones ms frecuentes:

Infiltracin de lquidos:
Entrada de lquidos en el espacio subcutneo
alrededor del lugar de la puncin venosa. Esto se
manifiesta como edema (por el aumento del lquido
tisular) y palidez (causada por las disminucin de la
circulacin) alrededor de la puncin venosa. Tambin
puede haber dolor a medida que la extravasacin
contina.
Una vez que la extravasacin ha ocurrido, el dao
puede persistir por mucho tiempo e involucrar piel,
tejido conectivo, nervios, tendones y articulaciones. Si
el tratamiento es tardo, debridamiento quirrgico,
injerto de piel y an la amputacin pueden ser las
consecuencias.

Deteccin precoz de extravasacin

EDEMA CUTNEO

Aplicacin de medios fsicos (fro y vendaje compresivo).

Elevacin del miembro afectado con movilizacin de zonas distales.
Aplicacin de pomadas antiinflamatorias.
Mantener hidratada la piel mediante la aplicacin de cremas o aceites en la
zona

Extravasacin por cloruro de

potasio

Extravasacin por bicarbonato de

sodio

Extravasacin por glucosa al

10 %

Extravasacin por eritromicina

Prevencin de extravasacin y
flebitis

Evite cubrir el sitio de puncin con sistemas oclusivos: usar

adhesivos estriles transparentes
Los medicamentos irritantes deben ser diluidos tanto como
sea posible
La presin de infusin dada por la BIC debe ser lo ms
baja posible
Evite administrar medicamentos en bolo en forma rpida.
Supervisin constante del paciente y del sitio de puncin.
Ante sospecha de extravasacin, o flebitis detenga la
infusin.

Manejo de manifestaciones de flebitis

Dolor calor y rubor

Aplicacin de fro a nivel local de manera indirecta.

Reducir o eliminar los factores que incrementan la experiencia
dolorosa, como el temor, la falta de conocimientos y la fatiga, entre
otros.
Colaborar con el individuo para determinar qu mtodos podran
utilizarse para reducir la intensidad del dolor.
Administracin de medicacin analgsica prescrita.
Reducir o eliminar los efectos secundarios de los analgsicos