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EMBARAZO
R1 : PATRICIA MILLONES ZAGAL
GINECO-OBSTETRICIA
MODIFICACIONES
GENERALES
Peso corporal
Aumento normal de 11 kg (valor promedio)
Responsables:
1. Feto, placenta y lquido amnitico
2. tero y mamas
3. Aumento del lquido extracelular
MODIFICACIONES
GENERALES
Retencin de agua durante la gestacin
Promedio de 6.5 litros:
3.5 L feto + placenta + LA
3.0 L Aumento de la volemia + tero + mamas
EDEMA
Formacin de fveas en
tobillos y piernas con
mayor
frecuencia
al
trmino del da
Puede alcanzar hasta 1 L
por de la presin venosa
debajo del tero por
oclusin parcial de la
vena cava
depresin
coloidosmtica favorece
presencia de edema a
trmino
Modificaciones locales
Piel:
Pigmentacin (Lnea negra cloasma)
Aumento de MSH (asociado a estrgenos)
Estras (multparas)
Hiperhidrosis
Hipersecrecin de las g. sebceas
Dermografismo
Alteraciones vasculares cutneas
Angiomas
Eritema Palmar
Modificaciones locales
Pared abdominal:
Aumento de espesor
Distensin de los tegumentos
Vientre pndulo
Distasis de rectos
Hundimiento del ombligo al inicio (traccin
del uraco) y posteriormente planamiento
del mismo.
METABOLISMO DE
CARBOHIDRATOS
En la embarazada encontramos:
Hipoglicemia leve en ayuno
Hiperglicemia postprandial
Hiperinsulinemia
METABOLISMO DE HIDRATOS
DE CARBONO
METABOLISMO DE
CARBOHIDRATOS
Resistencia perifrica a la insulina:
Ante la ingestin de glucosa existe
hiperglucemia
e
hiperinsulinemia
prolongadas, con > supresin del
glucagn.
Asegura un aporte posprandial sostenido
de glucosa al feto
METABOLISMO DE LAS
GRASAS
APARATO
REPRODUCTOR
TERO
Sin embarazo:
Estructura slida
70g peso
Cavidad de <10ml de volumen
En embarazo a trmino:
1,100g peso
5L de volumen
Modificaciones funcionales
Elasticidad y extensibilidad aumentadas.
Crecimiento progresivo.
Irritablidad y excitabilidad.
Capa interna:
fibras similares a un esfnter alrededor de
los orificios de las trompas de falopio y en
el orificio interno del cuello uterino
Segmento inferior
se constituye a partir del 4 to mes.
Limites: abajo: OCI
arriba : anillo de contraccion.
Crvix
Edema, reblandecimiento y de vascularidad
(cianosis, signo de Hegar)
Hipertrofia e hierplasia del tejido glandular
produccin de moco viscoso
obstruye
conducto poco despus de la concepcin
el
ovarios
Cuerpo lteo:
Funcin mxima en las primeras 5-7
semanas
Progesterona
Relaxina:
Remodelamiento del aparato reproductor,
laxitud de articulaciones perifricas
Trompas de falopio
Hipertrofia leve de la musculatura
Epitelio ms aplanado
Vagina y perin
Signo de Chadwick
Glucgeno Lactobacillus acidophilus
Lctico pH cido (3.5)
ac.
mamas
Estrgenos desarrollan sistema ductal
Pogesterona desarrollo alveololobulillar
Pezones y areolas
erctiles
tamao, pigmentacin y ms
CAMBIOS
HEMATOLGICOS
Volumen Sanguneo:
inicia a las 10 semana
de 40-45% en las semanas /34 (> meseta)
De 1,200 a 1,500 ml
Promedio: 450 ml (2da mitad)
Volumen normal en puerperio (6-8 semanas)
Funciones:
cubrir demandas de tero
Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso en
posicin supina y erecta
Proteger a la madre de la prdida sanguneas en el parto
Alteraciones hematolgicas
Hemoglobina y hematocrito
Semana 32-35: disminuy hasta 11 g/100 ml.
Hemodilucin relativa( caida de la () de hematies y de hb
por und de volumen.anemia fisiolgica del embarazo.
Mayor eritropeyesis
Viscosidad total de la sangre disminuye
ALTERACIONES
HEMATLOGICAS
Electrolitos
concentracin.
Aminocidos
Protena sricas.
Relacin albumina/
globulina =1.
Creatinina.
Urea
Acido rico.(2.6-3)
VIT A,C, B1, b12
Acido folico 40-50%
enzimas
FAL
DHL
fibrinogeno
Factores VII, VIII,
IX, X
Vit E
ALTERACIONES
HEMATOLGICAS
HIERRO
Hierro total mujer adulta: 2.0 a 2.5 g y reserva de 300mg
Requerimientos de hasta 1000mg
En la segunda mitad requerimientos de 6 a 7 mg/da
El incremento del volumen total de eritrocitos es casi
450 ml durante la gestacin cuando se dispone de hierro
Hace uso de unos 500mg de hierro porque 1ml de
eritrocitos contine 1.1 mg de hierro
Eritrocitos:
Retculocitos: 2-4%
Glbulos Rojos Aumentan 250 ml.
Hb 10.6 gr% (9.2 -11 g)
pCO2 30-32 mm Hg. (nl: 38-40)
Disminucin del bicarbonato
plasmtico
Aumento 2,3 DFG
Incremento de fragilidad
osmtica de eritrocito
Leucocitos:
11.000
de Neutrofilos PMN
Coagulacin
Aumento de Factores:
I, II, V, VII, VIII, IX, X, XII
Disminucin de Factores:
XI, XIII
Aumento de Plasmingeno
casi 50% fribringeno
Promedio:450 mg/ml
Lmite 300-600 mg/ml
Protenas reguladoras
Protena C activada hasta 1.9U/ml
Protena S hasta 0.16U/ml
[] de antitrombina se mantiene constante
de dmero-D y del fragmento 1+2 de la
protrombina que indican la presencia de un estado
de hipercoagulabilidad
SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Presin Arterial:
Presin sistlica: disminuye 10mmHg
Presin diastlica: > disminucin 20 mmHg
Resultado de la disminucin de la RVS
Estrgenos, progesterona, y prostaglandinas
vasodilatan
Contraccin uterina:
Aumento en la diastlica: 5-25 mm Hg
Aumento en la sistlica: 25-35 mm Hg
Corazn:
Cambio de posicin
Aumento del vol. Cardiaco 75 ml
Frecuencia Cardiaca:
Aumenta a 80-85 x
En periodo expulsivo a 125 x
Ruidos Cardiacos:
Aumento del 1er ruido
Desdoblamiento del 1er ruido3ro y 4to ruidos
Soplo sistlico precordial
Ruidos cardiacos
Actividad hiperdinmica
1er y 2do ruido son ms fuertes, pudiendo
haber desdoblamientos.
La gran mayoran (80%) tienen un soplo de
eyeccin sistlico.soplo fisiologico.
Miocardio
Incremento de contractilidad
Gasto cardiaco
Incremento 1 a 2 litros x (nl 5 a 5.5 L) en T de P
1er Periodo: incremento de 15 a 30%
Periodo Expulsivo: incremento de 50 a 100%
Volmen minuto
Aumenta en un 30-50%, de 4.5L a 6L/min
La FC aumenta en un 20% 10-15 lat/min
con aumento del volmen sistlico
Electrocardiograma:
Desviacin del eje elctrico a la izquierda
Onda T aplanada
Depresin mnima segmento ST
Complejo QRS de menor voltaje
Ondas Q profundas
Ondas U
Extrasstoles
Taquicardia Paroxstica Supraventricular
Sistema Venoso
PVC 2 a 4.6 cm H2O
APARATO RESPIRATORIO
VOLUMENES
GESTANTE- NO EMBARAZADA
RESERVA INSPIRATORIA
VENTILACION ALVEOLAR
VOLUMEN MINUTO
RESPIRATORIO
CONSUMO DE 0XIGENO
20%
RESERVA ESPIRATORIA
VOLUMEN RESIDUAL
Diafragma
Elevado 4 cm
Aumentado de 69 a
103
Dimetro transversal
Aumentado 2 cm
Volumen de cierre
Aumentado o igual
Rigidez de la pared
torcica
Disminuida
Volmenes
Modificacin Cantidad
Volumen inspiratorio
de reserva (VIR)
Aumentado
300 ml
Volumen Corriente
(VC)
Aumentado
200 ml
Volumen espiratorio
de reserva (VER)
Disminuido
200 ml
Volumen Residual
(VR)
Disminuido
300 ml
Aumentada
500 ml
Capacidad Residual
Funcional (VR + VER)
Disminuida
500 ml
Capacidad Vital
(VC + VIR + VER)
Aumentada
300 ml
Capacidad
Pulmonar Total
No Alterada
Gases en sangre
As junto:
Aumento de vol. minuto
Hb total
de
Vol. corriente
La capacidad
de transporte
O2 se aumenta.
No Grvida
Grvida
98-100
101-104
25-30
pH arterial
7,38-7,44
7,40-7,45
Bicarbonato
(mEq/litro)
24-30
18-21
3-4
APARATO DIGESTIVO
Gingivitis
Saliva: disminucin de mucina, pH cido,
aumento de la concentracin de fsforo
Pirosis
Disminucin del peristaltismo
Colestasis intrahepatica
Aumento de colesterol srico y FA
Estmago
Ligera disminucin de la secrecin cida.
Retardo en el vaciamiento gstrico
Presin gstrica aumentada
Aumento del apetito y saciedad temprana.
Nuseas y vmitos (dx presuntivo de
embarazo) (40-80% en 1er trimestre)
Hiperemesis gravdica
HIGADO
No aumento de tamao, no se modifica flujo
sanguneo
Estrgenos determinan un aumento del nivel
srico de protenas producidas por hgado.
Fibringeno
Factores de coagulacin
Ceruloplasmina
Globulinas
HIGADO
Sin cambios:
Disminucin:
ALT, AST.
Albmina
Bilirrubinas
Relacin
albmina/globulinas
Protrombina
Accin de la
progesterona en el
musculo liso biliar.
Disminuyen
transporte
intraductal de
cidos biliares
Vescula biliar
Hipoactividad
Vescula biliar
Colestasis
Prurito gravdico
Clculos biliares
INTESTINO
Desplazamiento del ID e IG hacia arriba.
Eructos, saciedad temprana, regurgitacin.
Efecto relajante de la progesterona
del T de trnsito.
Aumento de la reabsrocin de H2O y Na.
Constipacin (10-30%)
Hemrorroides frecuentes (drenaje venoso)
SISTEMA URINARIO
Cambios anatmicos
Aumento del tamao (1-1.5cm) y vol.renal (30%).
Dilatacin de sistemas colectores y uretral (efecto
relajante de progesterona)
Reflujo vesicoureteral
infecciones del TU
Aumento de la presin intravesical
Hemodinmica renal
Glucosa
La glucosuria se observa con frecuencia en el embarazo
siendo la excrecin de mas de 100 mg de glucosa por da,
aproximadamente el 70% de las embarazadas presenta este
fenmeno.
Lo normal es que la
cantidad filtrada de glucosa
(filtracin
glomerular
x
Si se excede a valores de 350
concentracin plasmtica
mg/min,
de
glucosa)
sea
completamente absorbida
hasta valores de 160 a 180
mg/min
Un aumento tanto en la
reabsorcin como en la
excrecin renal de
glucosa.
Por tanto
GLUCOSURIA
Aumento en la carga
de filtracin de glucosa
Perdidas de hasta 2
g/dia, en estado de
malnutricin es
clinicamente
importante
Anormalidad en la
Reabsorcin Tubular
Aminoaciduria
Perdidas
considerables de:
Histidina, treonina,
serina, glicina y
alanina
ACIDO
URICO
Es relativamente menor en los dos primeros
trimestres siendo 3-4 mg/100 ml cuando lo
normal es 4-6 mg/100 ml
Sistema
musculoesqueltico
Lordosis progresiva
FACTORES HORMONALES EN EL
EMBARAZO
GONADOTROPINA CORINICA
HUMANA Produce GCH 8d ovulacin
Sincitiotrofoblast
o
Mximo 10 12 semanas
Impide involucin de cuerpo
amarillo o lteo
Adems
Prodxn testosterona feto
rganos sexuales descenso
Detecta 10 das de
fecundacin
Pruebas de orina
No se ve 20 sem
falsos +
No menstruacin
Deciduas nutricias
Importante hasta sem 13
Progesterona
y Estrgeno
Dehidroepiandosterona
16 - hidroxidehidroepiandosterona
PROGESTERONA PRODUCIDA
POR LA PLACENTA
No Glndula suprarrenal
fetal
sincitiotrofoblasto a partir
de LDL materno
Corteza suprarrenal
andrgenos
Placenta sntesis
estrgenos
EFECTOS DE LA
PROGESTERONA
Capa funcional endometrio
Desarrollo clulas
deciduales
Reduce contraccin
tero
Contribuye
desarrollo aumenta
secreciones trompa
tero
Prepara mama
lactancia junto con
estrgenos
Lpidos glucgeno
Intercambio m n
Barrera inmune
Control sincitiotrofoblasto
Evita
aborto
histotrofo leche
uterina
metabolistos grasas
glucgeno
glndulas
SOMATOMAMOTROPINA CORINICA
HUMANA
LACTGENO PLACENTARIO
Sincitiotrofoblast
Cubre nutricin feto
HUMANO
Se estimula en
hipoglicemia
Resistencia insulina
Utilizacin
glucosa
(1)
Glucosa cuerpos
cetnicos aa al feto
RELAXINA
Cuerpo lteo
Decidua
placenta
Ha encontrado leche
Sntesis ??
Relajacin ligamentos
snfisis pubis
6 semanas
luego parto
Crecimiento mama
Tracto GI neonato (2)
Oxitocina
migra a lo
largo de las
vas nerviosas
Ncleo
paraventricular de
hipotlamo productor
de oxitocina
Oxitocina
transportada a la
adenohipfisis
Oxitocina estimula la
produccin de prolactina
Oxitocina recogida
capilares del lbulo
posterior
Prolactina estimula
la produccin de
leche
Impulsos
aferentes
del pezn
Oxitocina
produce
expulsin de
leche
Impulsos aferentes de la
dilatacin cervical
estimulo vaginal
OXITOCINA
GRACIAS