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Association Marocaine

des Echographistes

PRISE EN CHARGE
DE LAMENORRHEE

Quit
Quit

Association Marocaine des Echographistes

PRISE EN CHARGE DE
LINFERTILITE DU COUPLE

AMENORRHEE PRIMAIRE

AMENORRHEE SECONDAIRE

Quit
Quit

Association Marocaine des Echographistes

PRISE EN CHARGE DE
LINFERTILITE DU COUPLE

AMENORRHEE SECONDAIRE

Quit
Quit

Association Marocaine des Echographistes

PRISE EN CHARGE DE
LINFERTILITE DU COUPLE

DEFINITIONS :
Absence de rgles depuis plus de trois
mois chez une femme antrieurement
rgle

Quit
Quit

Association Marocaine des Echographistes


AMENORRHEE SECONDAIRE

INTERROGATOIRE
EXAMEN CLINIQUE
UNE STRATEGIE MEDICALE UTILE

Quit
Quit

AMENORRHEE SECONDAIRE
INTERROGATOIRE
Antcdents familiaux:
-age de la mnopause ( si
prcoce cause familiale
dinsuffisance ovarienne
dbutante)
- antcdents de maladies
familiales gntiques ou autoimmunes

AMENORRHEE SECONDAIRE

INTERROGATOIRE
Histoire de la vie gnitale:
Age et date des premires rgles
Droulement de la pubert
La rgularit des cycles
La longueur des cycles
Laspect des rgles
Dysmnorrhe (prcoce ou terminale ou totale)
La contraception
Quit
Quit

AMENORRHEE SECONDAIRE

Interrogatoire

Histoire de la vie gnitale:


Antcdents obsttricaux:
Modalits de laccouchement
IVG: nombre et mthodes
FCS: nombre et mode dexpulsion
GEU: modalits du traitement
Quit
Quit

AMENORRHEE SECONDAIRE

INTERROGATOIRE

Antcdents infectieux:
MST:
Chlamydiae
Neisseria gonorrorhaeae
Mycoplasme
Tuberculose
Quit
Quit

AMENORRHEE SECONDAIRE

INTERROGATOIRE

Antcdents chirurgicaux:
plastie tubaire
de kyste de lovaire
dappendicectomie
pour endomtriose , fibrome
autres
Autres antcdents:
Diabte
Tumeur hypophysaire
Troubles thyrodien
Quit
Quit

AMENORRHEE SECONDAIRE

Interrogatoire
Notions de prise de mdicaments:
Antidpresseurs
Toxiques
Recherche dune anorexie mentale
Sports de comptition
Notion de radiothrapie ou chimiothrapie
Quit
Quit

AMENORRHEE SECONDAIRE

Examen clinique

Poids et taille
Examen des seins: galactorrhe
Palpation de la thyrode
PILOSITE

Quit
Quit

AMENORRHEE SECONDAIRE

Examen clinique
Examen gyncologique:
-Recherche dune chirurgie du col:
lectrocoagulation ou conisation
-FCV et prlvement bactriologique la
recherche de chlamydiae ou de mycoplasme au
niveau de lendocol et de lurtre
-TV: recherche de fibromes, masse anexielle
douleur la mobilisation utrine.
Quit
Quit

AMENORRHEE SECONDAIRE

EXPLORATIONS
DOSAGE DE LHCG
TEST PROGESTATIF : DUPHASTON : 2cp/JOUR
pendant 10 jours
BILAN HORMONAL :
FSH , LH , OESTRASDIOL , PROLACTINE , TSH

.
Quit
Quit

AMENORRHEE SECONDAIRE

BILAN HORMONAL

FSH ( < 12UI/L)


-si>12 UI/L:insuffisance ovarienne probable
E2 (< 50 pg/ml )
-si E2 >100 : OPK si hypertonie de la LH
-si E2 <20 : insuffisance ovarienne
LH : UNE INVERSION DE LH/FSH OPK
-si LH <3UI/L insuffisance ovarienne
PROLACTINE (<25ng/ml)
Quit
Quit

AMENORRHEE SECONDAIRE

Si suspiscion dinsuffisance
ovarienne:
AMH : hormone anti mullrienne
(>1,5ng/ml)
Origine : cellules de la granulosa ,
essentiellement au niveau des
petits follicules primo-secondaires
donc varie peu aucours du cycle.

AMENORRHEE SECONDAIRE
BILAN HORMONAL

AUTRES :
-TSH T3 T4
-andrognes ovariens :
testostrone et delta 4
androstnedione
-andrognes surrnaliens :
dhydropiandrostrone :DHA
sulfate de DHA

AMENORRHEE SECONDAIRE

ECHOGRAPHIE

Permet dexplorer:
la pathologie utrine
La pathologie ovarienne
la pathologie tubaire

Sonohystrographie

Quit
Quit

ECHOGRAPHIE

Permet
le diagnostic danomalies anatomiques

Ncessite :
Sonde endovaginale
ventuellement le doppler couleur
ventuellement lcho 3 D ( pathologies utrines)

Quit
Quit

LES ETIOLOGIES
AMENORRHEE DORIGINE
UTERINE echographie et hystroscopie
SYNECHIE UTERINE
STENOSE
CICATRICIELLE DU
COL UTERIN
IATROGENE :
contraceptifs base
de progestatifs

SYNECHIES UTERINES:
Aspect cho:
Aspect damputation de la muqueuse
Parfois hyperchogne quand fibreuse , voire calcifie

Hystrosonographie:
Accolement des 2 faces de la cavit malgr la
distension

Quit
Quit

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Echographistes

SYNECHIES UTERINES

Localisations :
TOTALES (5/)
CORPOREALES (55/)
ISTHMO-CORPOREALES (22/)
CERVICO-ISTHMIQUES (18/)
Quit
Quit

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SYNECHIES UTERINES

EVOLUTION : point important du rsultat


du traitement
-synchie muqueuse ou endomtriale
facilement clivable
- synchie fibro-conjonctive
- synchie musculaire : anciennes
Quit
Quit

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Echographistes
Squence
Video

Lien vido : http://www.youtube.com/watch?v=sXMOnN_FyGo

Quit
Quit

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Echographistes
Squence
Video

Lien vido : http://www.youtube.com/watch?v=BQ3ItoOZs-Q

Quit
Quit

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Echographistes

SYNECHIES

Quit
Quit

Association Marocaine des


Echographistes
Squence
Video

Lien vido : http://www.youtube.com/watch?v=OMu63mCT3j8

Quit
Quit

LES ETIOLOGIES
AMENORRHEE DORIGINE UTERINE

AMENORRHEE DORIGINE OVARIENNE


INSUFFISANCE OVARIENNE
PRECOCE : mnopause prcoce
(gntique : caryotype , BH ,
echographie )
SOPK

LES ETIOLOGIES
AMENORRHEE DORIGINE UTERINE
AMENORRHEE DORIGINE OVARIENNE

AMENORRHEE DORIGINE CENTRALE


hypophysaire
Hyperprolactinmie
Tumeurs hypophysaires
Syndrome de sheehan : ncrose
ischmique de lanthypophyse
Secondaire un choc hmorragique
Hypophysite auto-immune : IRM
hypophyse de volume hyperdense
sans image dadnome)

LES ETIOLOGIES
AMENORRHEE DORIGINE UTERINE
AMENORRHEE DORIGINE OVARIENNE

AMENORRHEE DORIGINE CENTRALE


hypothalamique par diminution de la pulsatilit de la scrtion de LHRH

Amnorrhe post pillule


Amnorrhe psychogne
Amnorrhe des sportifs de haut
niveau : trouble de la scrtion de la
LH et diminution de la masse grasse
Anorxie mentale

Association Marocaine
des Echographistes

AMENORRHEE PRIMAIRE

Quit
Quit

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des Echographistes

AMENORRHEE PRIMAIRE

DEFINITION :
absence de mnarche chez une fille de
plus 16 ans

Quit
Quit

AMENORRHEE PRIMAIRE
EXAMEN CLINIQUE : caractres sexuels secondaires ?
Bilan de premire intention :
FSH LH PROLACTINE
ECHOGRAPHIE
AGE OSSEUX
TEST DE GROSSESSE SI DOUTE

Caractres sexuels
Secondaires normaux

Absence de caractres sexuels


secondaires
Retard pubertaire

Signes dhyper-andrognie

-Anomalies utro-vaginales -hyperplasie congnitale des surrnales


-tumeur virilisante de lovaire ou de la
-Tuberculose gnitale
surrnale
prpubaire
- SOPK
ELEVES
CAUSE BASSE
ANOMALIE GONADIQUE
CARYOTYPE
SYNDROME DE TURNER
DYSGENESIES GONADIQUES

FSH ET LH

DIMINUES OU N

CAUSE HAUTE
INSUFFISANCE DE SECRETION DE
GONADOTROPHINES
IRM HYPOPHYSAIRE

Causes gntiques : syndrome de kalmann


Causes acquises : tumeur hypothalamo-hypophysaire
Causes fonctionnelles : troubles alimentaires , maladie
chronique
Retard pubertaire simple

Quit
Quit

Association Marocaine des


Echographistes
Squence
Video

Lien vido ( Diaphragme vaginale) : http://www.youtube.com/watch?


v=okujbiyASjI

Quit
Quit

Association Marocaine des


Echographistes
Squence
Video

Lien vido (hmatocolpos) : http://www.youtube.com/watch?


v=hgNCh6Xu75s

Quit
Quit