Trastornos del estado

de nimo

 La palabra nimo se relaciona con el termino latino nima, que

significa alma o principio de vida.
El estado de nimo se refiere a un modo de estar afectivo en
el mundo e involucra a la totalidad de la vida psquica.
No se trata de algo fijo, si no de algo que oscila alrededor de
un equilibrio basal.
La psiquiatra contempornea usa el termino trastornos del
estado de nimo

 Los trastornos del nimo son ms que simples

variaciones del humor.

La depresin clnica es muy diferente de la tristeza

que cada uno siente en algn momento y aun distinta
de la afliccin de un duelo.

 Los trastornos del nimo son ms que simples

variaciones del humor.
Es ms debilitante y abrumadora, se le suman
preocupaciones de suicidio, culpa y sentido de
inutilidad, dificultad para pensar claramente o
sentir placer, prdida de energa, trastornos en la
alimentacin y desordenes del sueo que pueden ser
en ms o en menos.

 Psiclogos y neurobilogos debaten si son las

experiencias dainas para el yo y los
pensamientos autodespreciatorios o procesos
biolgicos que causan la depresin.
Muchas evidencias indican que a pesar de
gatilladores iniciales, la va final comn de una
depresin incluye cambios neurobiologicos en el
cerebro.
La mente sin embargo no existe sin el cerebro.

 La neurobiologa de la depresin a veces parece un gran

rompecabezas de diferentes piezas que los
investigadores tratan de hacer calzar armnicamente.

Hoy da los psiquiatras debemos elegir un

antidepresivo por intuicin y ensayo y error

 A pesar de los antidepresivos actuales, con menos efectos

colaterales la depresin continua teniendo un enorme costo en
sufrimiento, prdida de vidas y disminucin de la productividad.
La prevalencia es sorprendentemente alta : 5 a 10 % en los
hombres ; y 10 a 20 % en las mujeres sufrirn episodios
depresivos mayor en algn momento de sus vidas.
Ms all del dolor y la incapacidad, los trastornos de nimo son
potencialmente mortales.

TRASTORNOS DEL ANIMO

EPISODIO
MIXTO

EPISODIO
MANIACO
EPISODIO
HIPOMANIACO

DISTIMIA

DEPRESION
DOBLE

EPISODIO
DEPRESIVO

ESSENTIAL PSYCHOPHARMACOLOGY,
2002. STEPHEN STHAL

EPISODIO DEPRESIVO

ANIMO NORMAL

RECAIDA

ESSENTIAL
PSYCHOPHARMACOLOGY, 2002.
STEPHEN STHAL

TRATAMIENTO
FASE AGUDA
6-12 SEM.

CONTINUACION

RECURRENCIA

RESEA HISTORICA:
Los trastornos del estado de nimo fueron
descritos inicialmente por Hipcrates, hace
25 siglos, el acu el termino melancola.
La posibilidad de una secuencia de
melancola y exaltacin anmica, procede
de Areteo de Capadocia en el siglo I.

 Emil Kraepelin ( siglo XIX) ordena sintticamente las

principales patologas siquitricas, y diferencia la
Demencia precoz ( esquizofrenia) de la Psicosis maniaco
depresiva, que evoluciona en fases y con recuperacin
completa;
por tanto distingue ambas psicosis
endgenas.
Leonhard introduce los trminos unipolar, bipolar.
El DSM III, 1980; habla de Trastorno depresivo
mayor, Trastorno bipolar y Trastorno distmico .

 En los ltimos aos ha seguido siendo necesario

desmembrar el gran tema del trastorno depresivo
mayor, volviendo a usarse trminos como :

- Depresin reactiva.
- Depresin enmascarada.
- Depresin doble.
- Depresin breve recurrente.
- Depresin atpica.
- Trastorno afectivo estacional.

DEFINICIN:
En sntesis podemos sealar que los trastornos de el
estado de nimo se definen por siete caractersticas
estables:

Son alteraciones primaras del estado afectivo.

Presentan una sicopatologa estable y prolongada.
Tienen una representacin cerebral.

DEFINICIN:
Son alteraciones primaras del estado afectivo.
Presentan una sicopatologa estable y prolongada.
Tienen una representacin cerebral.
Tienen una naturaleza peridica.
Se asocian a una vulnerabilidad gentica.
Se relacionan con rasgos de personalidad
especficos premrbidos.
Permiten una restitucin bio-psicosocial.

CLASIFICACIONES INTERNACIONALES ACTUALES:

El DSM IV ha propuesto una clasificacin de los trastornos
de nimo que implica la presencia de tres categoras
esenciales:
-

Trastornos depresivos

( depresin mayor trastorno distmico)

Trastornos bipolares I y II;

Trastorno ciclotmico y Trastorno bipolar no clasificado

- Trastorno del animo debidos a una condicin

mdica general o inducidos por sustancias .

 Finalmente el DSM IV permite establecer

separadamente los diagnsticos de ciclotimia y
de trastorno distmico.
El trastorno distmico corresponde a la antigua
neurosis depresiva y se caracteriza por, nimo
depresivo la mayor parte de el da la mayora
de los das, por un periodo no inferior a dos
aos.

 El CIE 10 :
- Episodio maniaco o hipomaniaco( desorden
afectivo bipolar)
- Episodio depresivo : leve, moderado o severo
- Desorden depresivo recurrente
- Desorden depresivo persistente: ciclotimia,
distmia,depresin resistente

EPIDEMIOLOGIA:
El trastorno depresivo mayor es una patologa muy
frecuente
En los varones la prevalencia de la depresin mayor es
de 2,6 % a 5,5% y de 6,0% a 11,8% en las
mujeres.
Estudios realizados en Chile hablan de un predominio
franco de episodios depresivos en las mujeres.
La incidencia es aun mayor en los consultorios de
atencin primaria, donde en Santiago de Chile se
registraran cifras superiores al 20%.

ASPECTOS GENTICOS:
Los aspectos genticos juega un rol significativo en
la predisposicin a presentar un trastorno del
estado de nimo unipolar o bipolar.
Las tasas de morbilidad por depresin n parientes
de primer grado de pacientes con trastornos
depresivos son mayores que en la poblacin general.
El grado de concordancia global para los gemelos
monocigticos es aproximadamente 50%.

ASPECTOS NEUROBIOQUIMICOS.
El estudio de los mecanismos de accin de
los frmacos antidepresivos ha permitido
determinar que estos medicamentos actan
a nivel del sistema nervioso central sobre
dos sistemas fundamentales de
neurotransmisin: el sistema noradrenrgico
y el sistema serotoninrgico.

ASPECTOS NEURO
ENDOCRINOLGICOS:

Numerosas evidencias clnicas y de

investigacin bsica han sugerido la
posibilidad de una relacin causal entre
algunos sistemas neuroendocrinos y los
trastornos del estado de nimo. Los sistemas
neuroendocrinos mas estudiados han sido los
ejes hipotlamo- hipfisis-adrenal;
hipotlamo- hipfisis- tiroideo e hipotlamo
hipfisis gonadal.

 Un modelo terico particularmente interesante en

relacin al eje Hipotlamo-Hipfisis- Suprarrenales
fue postulado recientemente por Nemeroff.
Segn este, el maltrato, abandono o abuso infantil
producir una hipersensibilidad del sistema CRF
ACTH, que quedara condicionado.
En relacin a las alteraciones del eje HipotlamoHipfisis- tiroides, tanto evidencias clnicas como
pruebas farmacolgicas sugieren una estrecha
interaccin entre ambos sistemas.

Modelo de Estrs Ditesis

Predisposicin
Gentica

Eventos vitales adversos

tempranos

FENOTIPO
VULNERABLE
Hiperactividad
del Eje HPA/Sistema

CRF
Hiperactividad del Sistema NE
Afectacin de la Neurognesis en HC
Neurotoxicidad en el HC

Vulnerabilidad a estrs y eventos

vitales

Trauma o
eventos de la
vida diaria en la
adultez

Alteraciones
Biolgicas
Sistema
CRF

Sistema NE y
sistema
Serotoninrgico

Lesin
primaria
?
Dopamina?
Acetilcolina
?

Cambios
comportamental
es y emocionales
Depresin
Ansiedad

Sistema Inmune

Teora molecular de la depresin:

Esta teora considera acciones a nivel intracelular
particularmente a nivel de neurona post sinaptica.
Habra adaptaciones moleculares a nivel celular en
los trastornos del nimo;
Habra una memoria neural que hace que una
depresin a mayor nmero de fases , aumenta la
posibilidad que siga presentndose, por ejemplo
despus de la primera depresin hay 50 % de
posibilidades de hacer un segundo episodios y luego
es te hay un 70% de un tercero; etc.

En resumen , las hiptesis neurobiolgicas

desarrolladas especialmente en los ltimos aos
ms all de los neurotransmisores y los
receptores, esto es, el progresivo conocimiento
de los mecanismos intracelulares de neurona post
sinptica relacionados con segundos mensajeros,
cascadas de protena kinasas, mecanismos de
transduccin gnica, neuroproteccin,
neuroplasticidad, neurognesis, etc.; y la
posibilidad de modificar dichos procesos a
travs de sustancias como los psicofrmacos,
intervenciones psicosociales , (psicoterapias) y
medidas de mejoramiento general de la calidad
de vida, apuntando a disminuir el estrs:

SUEO Y ASPECTOS CRONOBIOLGICOS:

Los trastornos del estado de nimo presentan una
ntima asociacin con los ritmos circadianos de
nuestro organismo.
Esta relacin se manifiesta a travs de los
trastornos del ritmo sueo-vigilia y de la fluctuacin
diurna de la sintomatologa.
La mayor parte de estos hallazgos se han registrado
en pacientes con depresin melanclica, unipolar.

FACTORES ESTACIONALES DE LOS TRASTORNOS

DEL ESTADO DE NIMO:

La influencia de las estaciones, de la latitud

y de las oscilaciones del foto perodo en el
nimo se conocen desde la antigedad.
En los ltimos aos de ha estudiado mas
prolijamente a estos enfermos, detectndose
un tipo particular de depresividad denominada
trastornos del nimo estacional ( TAE)

PERSONALIDAD PREMRBIDA Y TRASTORNOS DEL ESTADO

DE NIMO:

Un rol del temperamento y de la personalidad en la

emergencia y en la permanencia de los trastornos del
nimo ha sido planteado en forma reiterativa.
A partir de Tellenbach , numerosos autores han
destacado la importancia de los rasgos de
personalidad pre- mrbidos.

EVENTOS VITALES:
Desde la dcada de los 60 numerosos autores
han planteado la presencia de eventos vitales
en el desencadenamiento de las depresiones.
Un tercio de las depresiones no emergen de un
evento vital especfico, sino que dependen de
factores de la personalidad.

OTRAS TEORIAS DE
CAUSALIDAD PSICOSOCIAL:
La teora interpersonal de la depresin (Klerman) destaca cuatro
factores centrales.

Duelos no resueltos, conflictos entre parejas o familiares sobre

roles, o bien la presencia de un dficit en las habilidades
sociales para sustentar una relacin.
La teora cognitiva sugiere que el pensamiento negativo es el
origen de la depresin.

ASPECTOS CLINICOS Y FORMAS DE EVOLUCIN:

Las depresiones exclusivamente unipolares constituyen

la forma mas frecuente de evolucin de estos
trastornos constituyendo dos tercios de todas las
formas evolutivas.
Los trastornos bipolares, en que se alternan las fases
maniacas y las fases depresivas, constituyen alrededor
del 28%, mientras que las formas exclusivamente
maniacales son extremadamente infrecuentes (4%)

EDAD DE INICIO DE LA
ENFERMEDAD:

La enfermedad unipolar se presenta con

mayor frecuencia entre las tercera y
cuarta dcadas de vida.
Los pacientes bipolares presentan una edad
de aparicin precoz al compararlos con las
formas unipolares.

DISTRIBUCIN POR GENERO.

Si bien existen diferencias entre las formas uni y
bipolares, los trastornos del estado de nimo presentan
mayor frecuencia en el sexo femenino.
En el grupo de trastornos bipolares la distribucin por
sexo sera mas homognea.
No obstante, al interior del grupo bipolar las mujeres
sufren mas de depresin que de manas, comparadas con
los hombres.

MORBILIDAD Y MORTALIDAD:
El pronostico de vida de los trastornos del estado de
nimo se encuentra especialmente perjudicado por la
alta suicidalidad que se presenta en la fase depresiva.
La frecuencia de suicidios en las depresiones uni y
bipolares se encuentra entre un 7 y 10 %.
La evaluacin de la suicidalidad es indispensable para
una adecuada indicacin del tratamiento ambulatorio u
hospitalario

SINTOMATOLOGA Y DIAGNOSTICO.
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR:
El episodio depresivo mayor se caracteriza por la aparicin
de un cambio de estado anmico por un periodo mnimo de
dos semanas, con existencia previa de un nimo normal.

Los sntomas mas caractersticos son el estado de nimo

depresivo.
Aqu se puede observar una continuidad entre un ligero
abatimiento hasta una profunda sensacin de desaliento y
desesperanza.

 La inhibicin de pensar, la inhibicin psicomotora, los

trastornos de la vitalidad, los trastornos vegetativos
y el delirio depresivo.

El paciente frecuentemente refiere

manifestaciones corporales denominadas
trastornos vitales. (sensacin de pesadez corporal
y dolores localizados en la regin torxica)
Cuando los sntomas somticos prevalecen o se
presentan en forma exclusiva, se habla de una
depresin enmascarada o depresin larvada.

 Los fenmenos delirantes se presentan habitualmente

asociados a mucha angustia, desesperanza y pesimismo.
En forma reiterativa encontramos tres contenidos
delirantes propios del paciente depresivo: delirio de
culpa, de pobreza o hipocondraco.
Finalmente entre los sntomas vegetativos los
pacientes pueden presentar trastornos de sueo,
insomnio del despertar precoz, disminucin de la libido
y frecuente baja de peso.

 Los sntomas cardinales, son el estado afectivo

eufrico, la exaltacin, desinhibicin del
pensamiento y la conducta, el aumento de los
sentimientos vitales y los pensamientos maniacales
delirantes.
E P I S O D I O

M A N I A C A L :

El estado anmico maniacal se caracteriza por una

euforia infundada, un humor exaltado, y
contagioso, una falta de autocrtica y de cualquier
forma de angustia vital. Esta situacin anmica
suele presentarse en una forma irritable y agresiva.

 El contenido delirante del paciente en estado

maniaco suele ser congruente con su estado
anmico exaltado.
Cree poseer enormes capacidades.
Los sntomas vegetativos se caracterizan
principalmente por una significativa disminucin
del sueo.
Esta hiperactividad suele acompaarse de un
aumento de la actividad sexual y la libido.

TRASTORNO DISTMICO:
Originalmente el trastorno distmico se entenda de
una forma menos severa pero cronificada de
depresividad, homologndola a la antigua depresin
neurtica.
A este cuadro frecuentemente se le sobre-imponen
episodios de depresin mayor, constituyendo as una
depresin doble.
Es posible por tanto que se trate de una patologa
frecuentemente ignorada, confundida o subestimada.

 De hecho la confluencia de ambas entidades

ha recibido el nombre de depresin doble
la que ha demostrado tener una evolucin
desfavorable.
El trastorno distmico presenta una
combilidad significativa con los trastornos
por ansiedad, por abuso de sustancias y con
los trastornos de personalidad.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS

TRASTORNOS DEL NIMO:

En el diagnstico nosolgico y diferencial de los

trastornos del estado del nimo destacan en
primer lugar las depresiones o manas con
fundamento orgnico.
Exteriorizacin de patologas cerebrales.
Algunas endocripatas como el Hipotiroidismo, la
enfermedad de parkinson, el alzhaimer.

 En los trastornos esquizofrnicos puede

observarse con frecuencia la aparicin de
un cuadro depresivo.
Los trastornos de ansiedad en general.
Y el trastorno mixto ansioso depresivo que
es frecuente presentacin en la medicina
general.

TRATAMIENTO.
Al igual que la mayora de los trastornos

psiquitricos el tratamiento de los trastornos del

estado de nimo es combinado y selectivo.

Combinado en el sentido que un restablecimiento

del estado anmico solo se logra mediante la
asociacin de estrategias farmacolgicas,
psicoteraputicas y sociales.

 El tratamiento del sndrome depresivo

es complejo, multifactorial y muy
demandante.
Exige un diagnostico certero, un bagaje
de informacin farmacolgica y
psicoteraputicas muy amplio y una
especial disposicin del mdico
tratante para con sus pacientes.

CLASIFICACION DE LOS ANTIDEPRESIVOS

1.-TRICICLICOS CLASICOS
IMIPRAMINA
AMTRIPTILINA
CLOMIPRAMINA
DESIPRAMINA
5HT

DOPAMINA

RECEPTOR B
ADRENERGICO
DOPA
HISTAM
MUSCAR

SEROTONINA
NORADRENALINA

adrenergco

TRICICLICOS
Ocupacin de mltiples receptores: potencia v/s RAM
VENTAJAS:
Ampliamente conocidos: experiencia internacional
que
incluye todo tipo de severidad y toda clase de depresin
El nmero de pacientes tratados hace improbable que
se detecten efectos raros y/o graves
Bajo costo econmico
Mayor eficacia que otros grupos en depresiones graves

DESVENTAJAS TRICICLICOS
Debido a la necesaria titulacin lenta la respuesta
teraputica es ms tarda.
Los numerosos efectos colaterales hacen a veces imposible
llegar a dosis plenamente efectivas, y en otros,
induce a abandono de la medicacin.
La poblacin geritrica se halla especialmente
predispuesto
a los riesgos de un delirium anticolinrgico o a las cadas
por hipotensin ortosttica.
Resultan potencialmente mortales en sobredosis, justamente en una poblacin de elevado riesgo de suicidio

CLASIFICACION DE LOS ANTIDEPRESIVOS

2.-INHIBIDORES SELECTIVOS DE RECAPTACION DE
SEROTONINA
FLUOXETINA
FLUVOXAMINA
SERTRALINA
ESCITALOPRAM
PAROXETINA
CITALOPRAM
5HT1

5HT2

5HT3

ISRS
Ocupacin preferencial o especfico de un tipo de
receptores
VENTAJAS SOBRE LOS TRICICLICOS
Mayor seguridad
Mejor tolerancia
Titulacin rpida (efecto teraputico antes)
Perfil antiobsesivo, antipanicoso y antibulimia
Menor impacto en la modificacin del umbral
convulsivante y la conduccin cardaca
Menores dficit en funciones cognitivas

DESVENTAJAS
Algunos ansiognicos durante la primera fase del tratamiento.
Las disfunciones sexuales son un efecto colateral que
alcanza hasta un 60% de los casos
Pueden producir o agravar sntomas extrapiramidales
Algunos pueden producir sndrome de retirada

6.- INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA

Y NORADRENALINA
VENLAFAXINA

5HT1
5HT2
5HT3

TRATAMIENTOS DEL TRASTORNO BIPOLAR:

Las manas ameritan generalmente

tratamiento hospitalario, tanto como para la
proteccin del paciente como para el sistema
familiar.
La primera regla a conocer en el tratamiento
de un episodio maniacal es la claridad
diagnstica.

PROFILAXIS:

El tratamiento profilctico de los

trastornos del nimo ha demostrado ser
muy eficaz en la reduccin de la morbimortalidad y se basa fundamentalmente en
la combinacin de estrategias
farmacolgicas y psicoteraputicas.
Dentro de los psicofrmacos,
preferentemente utilizados destacan las
sales de litio, la carbamazepina, el cido
valproico.

FIN