Disfunes

Sexuais

A Intimidade Conjugal

A Intimidade Conjugal
O conceito de intimidade surge associado ao
relacionamento conjugal e ao prprio individuo,
emerge como um elemento de validao,
crescimento e desenvolvimento individual
permitindo a autonomizao e a diferenciao
O conceito de intimidade inerente uma dimenso
de dupla integrao: a do compromisso com o
outro e a de individualizao com o objetivo de
integrao e adaptao. A intimidade assume um
papel psicolgico e social, essencial na identidade e
na integrao do individuo, do comportamento
interpessoal e dos propsitos sociais.

A Intimidade Conjugal
O contacto ntimo promove o bem-estar individual
e a satisfao do relacionamento, sendo um
aspeto bastante valorizado nos relacionamentos
conjugais.

Os parceiros ntimos so influenciados pelas

interaes do passado e esperam continuar a ter
interaes ntimas no futuro, sendo o
relacionamento caracterizado por afeio,
confiana e ligao dentro do relacionamento.

A Intimidade Sexual

 A intimidade sexual tem sido includa nas tipologias

do conceito de intimidade, caraterizada pela
experincia de partilhar afetos comuns e/ou atividade
sexual)
No entanto, por se considerar a rea sexual, a
expresso totalizante do Homem, consideramos ser
uma rea que justifica a reflexo das diferentes
vertentes do processo de intimidade aplicadas rea
sexual e em particular a compreenso das
caractersticas determinantes na construo da
intimidade sexual.

 O comportamento sexual envolve a partilha do que

privado, uma vez que a sexualidade, na maioria das
sociedades, considerada um comportamento
privado. As aes e as reaes (estar nu em frente ao
parceiro, exprimir ao parceiro o que o faz sentir bem,
interagir sexualmente, experienciar o orgasmo) que
tipicamente ocorrem no ato sexual so consideradas
autorrevelaes muito intimas
Frequentemente o contacto e as sensaes fsicas
inerentes sexualidade so equacionadas como
intimidade e no ao desenvolvimento de um
sentimento especfico como o estado de intimidade

 Na anlise da intimidade sexual importante enfatizar o

que distingue o ntimo de outros tipos de
relacionamentos, ou seja, a perceo dos parceiros da
honestidade e autenticidade do outro, sendo que o principal
objetivo para o desenvolvimento de relacionamentos
ntimos so os parceiros conseguirem a aceitao um do
outro, este objetivo s possvel se os indivduos estiverem
dispostos a divulgar informao pessoal acerca de si
prprios
O trao comum e consistente da autorrevelao o valor
da abertura verbal enquanto frmula para alcanar
feedback sobre si prprio permitindo a possibilidade de
adquirir a aceitao do autoconceito dentro do
relacionamento intimo

 As funes do sexo descritas por Bancroft (1983) permitem

entender as motivaes subjacentes prpria sexualidade,
so descritas dez funes: a reproduo, o reforo das
relaes didicas e da intimidade, a afirmao da
masculinidade e da feminilidade, o estmulo e a
manuteno da autoestima, as fontes de prazer, a
reduo da tenso, o correr riscos como fonte de
excitao, o exerccio de poder ou dominncia, a
expresso de hostilidade e o ganho de material.
A descrio destas funes permite dividir as funes do
sexo em funes estritamente sexuais e funes
relacionais, podendo integrar a classificao funcional do
comportamento no-verbal

 Uma questo relevante o preditor de satisfao

sexual para a intimidade emocional de ambos os
elementos da interao e a frequncia sexual, como
preditor da intimidade emocional do casal.
No entanto, a frequncia sexual como um preditor da
intimidade emocional do casal, surge como um
comportamento interpessoal construdo apenas por
dimenses masculinas, enquanto a mulher evidncia
o nvel de expresso da afeio da interao como
um dos elementos de construo da intimidade
emocional do casal.

 Segundo Hatfield (1982) para a mulher a qualidade

emocional das interaes sexuais parece ser a
influncia mais importante para a sua avaliao do
relacionamento sexual, enquanto para o homem, a
atividade sexual o mais importante
Este processo envolve os conceitos de
autoconhecimento, conscincia e inteno do eu, do
outro e da interao ao nvel afetivo, cognitivo e
comportamental, tornando um processo relevante ao
nvel da responsabilidade individual

 A identidade, a motivao e as competncias

interpessoais so as diferenas individuais que permitem
o desenvolvimento da intimidade e o crescimento
psicolgico do individuo. O conceito de autorrevelao
surge como um elemento diferenciador do processo de
intimidade, sendo ele prprio um conceito que se auto
regula pela inteno dos elementos da interao intima.
Ao nvel da interveno da terapia sexual, a
consciencializao individual, das intenes, expectativas
e significados atribudos, podem constituir elementos
facilitadores na mudana de padres comportamentais
ou da ao interpessoal, de forma a valorizar a
gratificao sexual e desenvolver a intimidade sexual na
relao conjugal.

Vaginismo

Vaginismo

Vaginismo consiste na incapacidade ou dificuldade

persistente da mulher tolerar a penetrao vaginal.
Constitui um importante problema, com potenciais
consequncias na qualidade da vivncia sexual, relao
afetiva e fertilidade. Na atualidade, o vaginismo tem sido
diversamente entendido como uma perturbao
psicossomtica, uma fobia, uma resposta de medo
condicionado ou uma reao conversiva

Na DSM-IV, o critrio principal de diagnstico a presena

de um espasmo involuntrio recorrente ou persistente, da
musculatura do tero externo da vagina que interfere com
o ato sexual. A perturbao provoca um acentuado malestar ou dificuldade interpessoal

Vaginismo
Tal como outras disfunes sexuais, especificado
em relao ao seu incio como primrio versus
adquirido ou secundrio.
O vaginismo primrio refere-se a casos em que a
perturbao est presente desde as primeiras
tentativas de penetrao vaginal. O vaginismo
secundrio ou adquirido, refere-se a casos em que
houve previamente relaes sexuais com penetrao
vaginal sem dificuldade, mas em que a partir de
determinada altura, se tornou difcil ou impossvel a
penetrao devido contrao involuntria dos
msculos vaginais

Vaginismo Perspetiva
Psicanaltica
Para os psicanalistas, o vaginismo representa ou
simboliza uma rejeio do papel feminino, uma
resistncia s prerrogativas sexuais masculinas, uma
hostilidade em relao ao homem e o desejo inconsciente
de o castrar, ou ainda a defesa contra a ameaa real ou
fantasiada de incesto por parte do pai. O vaginismo
considerado uma reao conversiva com origem em
conflitos inconscientes radicados infncia precoce.

Vaginismo Perspetiva
Cognitivo-Comportamental
Na perspetiva cognitivo-comportamental, explica o
vaginismo como uma reao de medo condicionado ou
uma fobia aprendida. As crenas cognitivas de que a
primeira penetrao difcil e que a rotura do hmen
provoca grande desconforto ou dor, reforam a
resposta condicionada de medo.

Vaginismo Perspetiva
Feminista
Numa perspetiva feminista, relaciona o vaginismo
com a perceo da masculinidade e feminilidade. O
obstculo penetrao entendido como um
desafio e uma forma de protesto contra os papis
sexuais estabelecidos, o vaginismo constituiria uma
forma de defesa expressa pelo corpo.

Vaginismo Tratamento
As abordagens teraputicas no vaginismo incluem a
dessensibilizao sistemtica, ao vivo ou em imaginao,
terapia sexual que inclui educao e tarefas para casa,
treino de tcnicas de relaxamento e eventualmente
teraputica psicofarmacolgica da ansiedade. A maioria
dos autores defende que o tratamento de escolha deve
basear-se no descondicionamento da resposta vaginal
reflexa, passando pela insero de objetos na vagina de
tamanho gradualmente crescente, sob condies de
relaxamento e controlo por parte da mulher.

Dispareunia

Dispareunia
Dispareunia refere-se a uma dor genital ou
plvica, que ocorre de forma persistente ou
recorrente durante as relaes sexuais.
Na DSM-IV, a dispareunia considerada uma disfuno
sexual e enquadrada na subcategoria das disfunes
sexuais dolorosas. Consequentemente, categorizada
da mesma forma que outras disfunes sexuais:
primria versus adquirida e devida a fatores psicolgicos
ou fatores mdicos e psicolgicos combinados.

Dispareunia - Diagnstico
O diagnstico baseia-se na queixa de dor durante a

relao sexual e no necessita de dados clnicos

objetivveis que corroborem o sintoma. A
contextualizao da dispareunia nas disfunes
sexuais, tem sido alvo de reflexes e crticas. Para
alguns autores, a dispareunia deveria ser considerada
uma sndrome de dor genital que interfere com a
penetrao e que est presente em situaes no
sexuais, como a introduo de um tampo ou o exame
ginecolgico.

Dispareunia
Existem numerosas condies patolgicas e doenas
tm sido propostas como causa de dispareunia como
infees vulvares, endometriose, quistos ovricos,
adeses plvicas, doenas inflamatrias, congesto
plvica, entre outras.
A lista de fatores etiolgicos psicossociais tambm
muito longa abrangendo o abuso sexual na infncia, a
insatisfao marital e existncia de psicopatia.

Dispareunia Tratamento
O tratamento da dispareunia apresenta-se como um
considervel desafio teraputico. Sabe-se muito pouco
sobre os determinantes da perturbao e faltam dados
que suportem a eficcia de uma determinada abordagem
teraputica. Os esforos teraputicos visam a reduo ou
controlo da dor, lidar com as suas consequncias
negativas e reestabelecer uma vida sexual satisfatria.
A utilizao dos focos sensoriais ao promover a
comunicao e intimidade no casal e valorizar o prazer
em detrimento do sucesso de desempenho, contribui
para a diminuio da ansiedade e melhor o desejo e
excitao.

Disfunes Sexuais
Masculinas

Sade Sexual
A integrao dos aspetos somticos, emocionais,
inteletuais e sexuais do ser sexuado, na medida
em que so enriquecedores e permitem um
desenvolvimento adequado da personalidade, da
comunicao e do amor (OMS, 1975).
Processo psicossomtico no qual interagem
mecanismos psicolgicos e neurofisiolgicos
(John Bancroft, 1998).
As alteraes sexuais devem ser encaradas com
frontalidade, para que no venham a provocar
repercusses a nvel familiar, social e profissional.

Disfuno Sexual
Toda a situao em que o indivduo no consegue
concretizar uma relao sexual, ou a concretiza de
forma insatisfatria para si ou para a (o) companheira
(o) (Allen Gomes, 1980).
Pode-se alargar este conceito ao afirmar que um
problema ou anormalidade sexual existe sempre que
um ser humano realiza uma atividade sexual fora do
seu padro habitual ou quando no vai de encontro
com o que socialmente estabelecido, fazendo com
que a pessoa se sinta infeliz, restringida na sua
liberdade ou quando representa perigo para si ou para
terceiros.

 Pode ser considerado como desvio ou variao do

comportamento sexual toda a prtica sexual em que o
indivduo apesar de obter gratificao, apresenta
simultaneamente sofrimento psicolgico, por esta
entrar em conflito com o seu sistema de valores ou com
a sociedade em que se encontra inserido.
Desvio como a atividade sexual dirigida
primariamente para pessoas do mesmo sexo ou que se
processa por meio de atos sexuais no associados
normalmente ao coito, ou coito realizado sob
circunstncias anormais (OMS, 1975).

Classificao
Princpio bifsico da sexualidade: classificao
das disfunes sexuais baseada na resposta sexual
humana em duas fases: excitao e o orgasmo
(Kaplan, 1974).

Os problemas sexuais deviam encontrar-se numa

destas fases

1976- Princpio trifsico da sexualidade:

fase de desejo como comeo do ciclo sexual

 DSM-III- disfunes sexuais masculinas classificadas

segundo o ciclo da resposta sexual.

Fase do desejo, Fase da excitao, Fase do orgasmo e

Fase da resoluo

Em 1994, foi editada uma nova edio (DSM-IV),

onde os distrbios sexuais masculinos so incluidos
no captulo dos Distrbios Sexuais e de Identidade de
Gnero, sendo este sub dividido em Disfunes
Sexuais, Disfuno Sexual devido ao Estado Mdico
Geral, Disfuno Sexual Induzida por Substncia,
Parafilias e Distrbios da Identidade do Gnero

 A incapacidade de concluir satisfatriamente a

atividade sexual maior frequncia
Os problemas com a ereo e a ejaculao surgem
em 40% dos homens e os problemas com a
excitao e o orgasmo ocorrem em 63% das
mulheres.
No estudo acerca da prevalncia das disfunes
sexuais, efectuado em 1992, pelo National Health
and Social Life Survey (NHSLS), existiam 31% de
homens entre os 18 e os 60 anos com dificuldades
sexuais.

Ejaculao
Precoce/Prematura
Ocorre em 35% dos homens
Disfuno Sexual Masculina mais comum
O homem tem o orgasmo antes de passarem 60
segundos aps o incio da penetrao vaginal ou
a ejaculao ocorre demasiado cedo, antes de
haver satisfao pela sua companheira, pelo
menos em 50% das ocasies.

A associao entre disfuno ertil e ejaculao

precoce frequente.

Num estudo realizado por Bejin, em Frana, 11% dos

homens tinham s disfuno ertil e 22% referiam
disfuno ertil e ejaculao precoce nas idades
compreendidas entre os 18 e os 24 anos. Entre os 60
e os 69 anos de idade, respostas semelhantes foram
de 27% e 41%, respetivamente.

Outras doenas que

perturbam a ejaculao
Aspermia ausncia de produo de
esperma
Azoospermia existe ejaculado mas
no contm esperma
Anejaculao insuficincia de
ejaculao
Ejaculao retrgada ejaculao
para a bexiga e no para a uretra

 O NHSLS demonstrou a existncia de 7% de

homens entre os 18 e os 30 anos com
perturbaes na obteno ou manuteno da
ereo, e 18% entre os 51 e os 60 anos.
A disfuno ertil est, para alm da idade, mais
associada a doenas crnicas, como a
insuficincia renal e as doenas cardacas e
neurolgicas, ou na presena de mais um dos
fatores de risco vascular, como a hipertenso, a
diabetes, o tabaco e a dislipidemia.

Disfuno Primria
Este conceito estende-se desde a ausncia total
de ereo (mesmo com masturbao) at perda
de manuteno sistemtica, durante as
tentativas de penetrao.
Persiste desde o incio da vida sexual e inscrevese, muitas vezes, num quadro de casamento no
consumado ou ento motivada por um desejo de
gravidez.

Disfuno Primria
Pode ser a sua gnese a diferentes nveis,
nomeadamente: a nvel estrutural, a nvel
comportamental e a nvel cultural.
Estrutural - existem alteraes da personalidade
do tipo neurtico, como por exemplo a
impotncia primria edipiana, em que o
indivduo inibe a sua ereo por medo do incesto
e da sua consequncia, o fantasma da
castrao.

Disfuno Primria
Comportamental - na medida em que a primeira
relao sexual marcada por um falhano
circunstancial
Cultural - onde o sintoma sobressai de um dado
cultural, educativo ou religioso (por exemplo, a
impotncia da primeira noite, nas civilizaes de
tradio islmica ou judaica)

Alteraes do Desejo Sexual

Masculino

Desejo Sexual
Atividade sexual que pode ocorrer baseada em fantasias
ou estimulada pela presena real de sinais erticos
(Shreiver)
Kaplan definiu o desejo sexual como um impulso
J.D. Vicent definiu-o como sendo uma memria desejante,
considerando ainda que o ser vivo , em cada momento,
uma representao do seu passado, atravs dos traos
deixados pelas suas experincias anteriores e pelos
esquemas cognitivos desenhados por estas
aprendizagens, ou seja, traos denominados engramas,
resultado de trocas de informao entre neurnios.

 Tais engramas podem ser evocados atravs de uma

imagem, de uma recordao, ou por um conjunto de
representaes, ou seja, fenmenos cognitivos
baseados na memria retida dos acontecimentos
significativos da vida, quer sejam positivos ou
negativos.
A presena real de estmulos erticos pode
desencadear o desejo, assim como este pode ser
baseado em fantasias, umas sem suporte objetivo e
outras em memrias de tonalidade agradvel, podendo
ainda resultar de uma procura daquilo que se sinta
estar em falta, tal como o carinho, a amizade, o amor
ou uma mera relao fsica.

 O crebro humano tem a capacidade de antecipar os

acontecimentos que podem constituir uma realidade
futura ou ficarem apenas no plano da fantasia, numa
tentativa de ultrapassar as frustaes ou traumatismos.
Segundo Dorais (1995) a passagem do sofrimento de
ontem ao prazer de amanh faz-se atravs do
deslizamento do passado em direo ao futuro que
permite a antecipao e o seu cortejo de fantasias.
Uma relao amorosa que no tenha tido sucesso
poder ser rememorada se existir qualquer caraterstica
fsica ou psicolgica que recordar essa outra, levando
vontade de um novo relacionamento, com a convio de
que nada poder conduzir a um novo fracasso.

O Desejo
Segundo Santinho Martins (2003), o desejo uma
constelao de fenmenos fisiolgicos cerebrais,
psquicos, endocrinolgicos, sociais e culturais.
Pode ser subdividido em antecipatrio e
propiciatrio.
O antecipatrio seria o mais rico sob ponto de
vista mnsico, cognitivo, capacidade de
antecipao e capacidade de fantasiar.
O propiciatrio entendia-se como situacional,
dependendo da iniciativa ou recetividade do outro.

Perturbaes do Desejo
Sexual
Desejo Sexual Hipoativo
Segundo a DSM-IV define-se como uma persistente
ou recorrente deficincia (ou ausncia) de
fantasias sexuais ou desejo de se empenhar em
atividades sexuais.

A testosterona tem um papel importante do ponto

de vista hormonal.

 Verificou-se em estudos com jovens dos 16 aos 18

anos que os que sofriam de atraso pubertrio
comparativamente aos pberes tinham um menor
desejo sexual, menos fantasias sexuais e menor
procura de parceiras.

Noutro estudo os indivduos idosos apresentavam

uma prevalncia de 10% de desejo sexual
hipoativo, ambos os casos estavam relacionados
com nveis baixos de testosterona.

Causas responsveis pela

diminuio do Desejo
Orgnicas
Doenas infecciosas como por exemplo a
tuberculose e a SIDA, insuficincia renal, doenas
cardacas crnicas
Traumatismos cranianos repetidos, AVCs
Medicamentosas
Alguns antidepressivos inibidores da recaptao
da serotonina (SSRIs) e inibidores da monoamina
oxidase (IMAOs)

Qumicas
Uso crnico de substncias recreativas lcitas como
o lcool e a nicotina e as licitas, desde os
canabinides at ao ecstasy
Txicos ambientais relacionados com a atividade
laboral que provocam intoxicaes crnicas
Cirrgicas
Ao nvel do lobo frontal e no lobo temporal, ainda
que este tipo de interveno, em 20% de casos
segundo estatsticas, possa aumentar o desejo.

Desejo Sexual Hiperativo

Pode ser resultado de uma patologia orgnica cerebral
ou de perturbaes psicolgicas, obsessivo-compulsivas,
como na Sartirase, e o Don Juanismo ou Sndrome de
Seduo Compulsiva.
Segundo Fenichel o Don Juanismo carateriza-se pela
procura do sucesso ertico para contrariar sentimentos
de inferioridade e de segurana quanto a medos de
perdas de amor.
Melanie Klein define-o como a busca de gratificao
sexual satisfatria para compensar aquilo que sentido
como atividade sexual isenta de prazer.

 Estima-se que a prevalncia de aditos sexuais seja

de 3% a 6%, dos quais 30% mulheres.

O comportamento sexual de um adito sexual

caraterizado por:
falta recorrente do seu controlo
pela sua manuteno, apesar de consequncias prejudiciais
significativas resultantes desse comportamento

Trata-se de uma compulso sexual, caraterizada

como perturbao obssessivo-compulsiva, ou seja,
com comportamentos ou atos cognitivos repetitivos,
que tm como objetivo reduzir a ansiedade ou
incmodo e no para obter prazer ou gratificao
(DSM-IV)

Caratersticas da Hipersexualidade
A hipersexualidade tem o seu nicio na
adolescncia ou na fase inicial da adultcia, tendo
um curso crnico com remisses e exarcebaes
e mantm uma continuidade comportamental
apesar das suas consequncias penalizantes.
Caracteriza-se pela sensao de necessidade,
preocupao, excitao durante a atividade
preparatria e perda de controlo.

 A hipersexualidade apresenta uma sintomatologia

de ressaca com desconforto fsico e/ou psicolgico
depois de um perodo de abstinncia ou de
controlo conseguido.
Existe a privilegiao de comportamentos que
sexualidade dizem respeito em detrimento de
outras reas da vida pessoal e social

Acompanhados de baixa autoestima, negao,

racionalizao e conflitos relacionados com a
dependncia e controlo da hipersexualidade.

 As parafilias podem estar enquadradas na adio

sexual, contudo nem todos os perpretadores so
aditos sexuais, e muitos aditos sexuais no tm
comportamentos sexuais abusivos.

Segundo um estudo de Kafka e Prently (1994),

62% de aditos sexuais sem parafilia sofriam de
depresso major, 46% sofriam de perturbaes da
ansiedade e 47% de fobia social.