REFLUJO GASTROESOFAGICO

EN
PEDIATRIA

DR.

DEFINICIN
Es la presencia de liquido gastrointestinal en el
esfago en forma persistente

ANATOMA

C6 - T11
Cervical

3 cm

Torcica 18 cm
Abdominal 2 cm
Longitud 25 cm
Dimetro 1 cm

ESFINTER ESOFGICO INFERIOR

Angulo de His
Pilares del Diafragma
Zona de alta presin

ETIOLOGA MULTIFACTORIAL

ETIOLOGA
INCOMPETENCIA DEL EEI

P. basal EEI 10 mmHg

Longitud EEI de 2 cm

Segmento intraabdominal
longitud 1 cm

ETIOLOGA
PERISTALSIS
ESOFGICA
Motilidad esofgica inefectiva

Resistencia del epitelio

Genticamente determinado

ETIOLOGA
ACLARAMIENTO DEL ESFAGO
Regurgitacin y vmito
Sueo
Posicin de decbito

ETIOLOGA

VACIAMIENTO
GSTRICO
PROLONGADO

40-50%

MANIFESTACIONES CLNICAS

Regurgitacin y vmito

Disfagia y Pirosis

MANIFESTACIONES CLNICAS

Rechazo al alimento

crecimiento

MANIFESTACIONES CLNICAS
Llanto + de 3hrs

Irritable

Hipo persistente

Prdida del ritmo

sueo y alimentacin

MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS

Estridor laringeo
Estenosis
subgltica
Apnea
Crup recurrente
Tos crnica

MANIFESTACIONES
RESPIRATORIAS
Bronquitis
Bronquiolitis
Neumonas
recurrentes
Aspiracin
gstrica.

NEUMONIA POR
BRONCOASPIRACION

SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL
Especfico en 50%
Ayuno 6 a 8 hrs.
Bario
Motilidad
Aclaramiento
esofgico

ENDOSCOPIA
Biopsia, 2 cm por
arriba de la linea z.
Esofagitis
E. Barret.

ENDOSCOPIA: SAVARY
MILLER
Grado I: Edema y eritema de la mucosa con
alguna erosin lineal.
Grado II: Erosiones lineales confluentes que no
cubren la totalidad de la circunferencia esofgica.
Grado III: Erosiones que cubren toda la
circunferencia.
Grado IV: lceras esofgicas, estenosis o
esfago de Barrett

ESOFAGO DE BARRET

ESTENOSIS ESOFAGICA

HISTOLOGA

Eosinfilos en
lmina propia
Neutrfilos en tej.
Epitelial
Telangiectasias.

pH METRIA
ESTANDAR DE
ORO
3 cm EEI.
pH 5 a 7
Dinmico y
fisiolgico.
ERGE oculto

pH METRIA
Endoscopia
negativa
Rechazo
alimentacin.
Apnea no precisada.
Asma bronquial
Cirugia antirreflujo
Reflujo refractario a
Tx.

GAMAGRAFA
REFLUJO

ESTMAGO

MANOMETRIA
3 microtransductores
de presin separados,
5 cm.
Peristalsis esofgica.
Longitud EEI

MANOMETRIA
Amplitud de contracciones

Velocidad de propagacin

Dismotilidad esofgica.

Medicin contracciones, 3
cm EEI

BRONCOSCOPIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

HERNIA HIATAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ESTENOSIS DE PILORO

MEMBRANA DUODENAL

TRATAMIENTO DE ERGE
TIPO DE REFLUJO

TIPO DE TRATAMIENTO

Reflujo GastroEsofgico
NO COMPLICADO

CONSERVADOR
1-6semanas

Reflujo GastroEsofgico
COMPLICADO

FARMACOLOGICO
4-8semanas

Fracaso de Tx anteriores o Indicaciones

especiales (Neurolgicos)

QUIRURGICO

TRATAMIENTO POSTURAL

Posicin supina
Posicin chin
down

TRATAMIENTO CONSERVADOR

MODIFICACIONES
DIETTICAS

ESPESA, con alimentos

que tono EEI

Volmenes pequeos y
mas frecuentes, evitar 2
hrs. antes de dormir

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

NO RESPONDE A
MEDIDAS
CONSERVADORAS

Procinticos
Antagonistas H2
Anticidos
Inhibidor de bomba

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
PROCINTICOS
tono del EEI
Mejora la motilidad gstrica
Acelerar el vaciamiento
gstrico

PROCINETICOS
CISAPRIDA
Liberador de acetilcolina postganglionar
Aclaramiento esofagico
amplitud de onda
Acelera el vaciamiento gastrico
DOSIS: 2 - 3 mg/ Kg / dosis

PROCINETICOS
METOCLOPRAMIDA
Parasimpaticomimtico
Dosis: .1-.2 mg/kg/ dosis c/6hrs

DOMPERIDONE
Peristaltismo esofgico
Dosis: .1-.2 mg/kg/dosis c/6 hrs.

BETANECOL
Antagonista muscarino
Dosis: .1-.3 mg/Kg./dosis

BLOQUEADORES H2

RANITIDINA
2- 4mg/kg/dosis 23/24hrs.
CIMETIDINA
5-10 mg/kg/dosis
c/6 hrs.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

INDICACIONES RELATIVAS

Fracaso de Tx conservador
Fracaso del Tx farmacolgico
Alteraciones de crecimiento

TRATAMIENTO QUIRRGICO
INDICACIONES
ABSOLUTAS
Parlisis cerebral
Episodios de pre muerte
sbita
Neumopatia crnica
Esfago de Barrett
Estenosis esofgica

INDICACIONES Qx
Apnea
22%
Crup-tos-atragantamiento 11%
Neumona recurrente
19%
Dolor esofgico
Hemorragia, anemia
Constriccin
Vmito intratable
Fracaso nutricional
Neurolgicamente
alterado

2%
1%
4%
16%
19%
6%

FUNDUPLICATURA
OBJETIVOS
Prolongacin esofgico abdominal
Acentuacin del ngulo de His
barrera de presin
Aproximacin de los pilares
diafragmticos
Mecanismo de vlvula

FUNDUPLICATUR
A

ALLISON
BOEREMA
BELSEY
MARK-IV
THAL 180
BOIX-OCHOA
COLLIS
DOR

FUNDUPLICATURA NISSEN
360

FUNDUPLICATURA NISSEN
360

Esofago

Diseccin Esofgica , afrontamiento de pilares

Paso del estomago por atrs del Esfago

Diafragma

Estmago
Estmago

Esofago

Estomago
Estomago

VISION FINAL

FRACASO DE FUNDUPLICATURA

CONTREVERSIAS
ERGE:
1.Resultado de trastorno motor primario.
2. Problema cido pptico.
Existe regresin de daos a mucosa despes de Qx
antireflujo

CONTREVERSIAS
ELECCIN: TX QUIRRGICO
1.Tcnica de Nissen abierta
2.Laparoscopia
CONSIDERACIONES:
Tiempo quirrgico
Estancia intrahospitalaria
Integracin social
Morbimortalidad

 GRACIAS !