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GEMELAR
Dr. Walter Cabanillas Cancino
EMBARAZO GEMELAR:
Prevalencia
1% de todos los partos
Policigticos (dicigticos)
2/3
Monocigticos 3.5 x 1000
partos
1/3
Embarazo gemelar
Monocigtico
Bicorial Biamnitico
Bicigtico
Monocorial
Monoamnitico
Biamnitico
Embarazo Gemelar
segn Cigocidad
BI-BI
BI-BI
M-BI
M-M
BICORINICO - BIAMNITICO
AMNIOS
CORION
AMNIOS
BICORINICO - BIAMNITICO
EMBARAZO GEMELAR:
Monocigticos
33%
65%
2%
Bicorinico
Placentas
Monocorinico
Sacos
Monoamnitico
Fetos
Das
15
Siameses
0
12
Cigocidad
BI-BI
M-BI
BI-BI
M-M
EMBARAZO GEMELAR
Grupo etnico
(Africa, Asia)
Edad Materna
(> 35 aos, 2%)
Paridad
(> 4 gestaciones, 2%)
Induccin de la ovulacin
(20%)
EMBARAZO GEMELAR:
MONOCIGOTICO
Grupos tnicos
Edad materna
Fertilizacin in vitro (2-3 veces)
COMPLICACIONES DEL
EMBARAZO GEMELARCorionicidad
Aborto
Mortalidad Perinatal
Parto Prtermino
Retardo del Crecimiento In tero
(RCIU)
Muerte de un Feto-Handicap
Sndrome de Transfusin Feto-fetal
( TTTs )
Defectos estructurales fetales
Preeclampsia
EMBARAZO GEMELAR:
Determinacin de la
Corionicidad
ECOGRAFIA
6-9 semanas
Membrana intergemelar
Signo de Lambda
MONOCORINICO BIAMNITICO
7 SEMANAS
BICORINICO - BIAMNITICO
EMBARAZO GEMELAR:
Determinacin de la
Corionicidad
ECOGRAFIA
10-13 semanas
20 semanas
Signo de Lambda
Menbrana intergemelar
Placentas separadas
Signo de Lambda 85%
Sexo Fetal
Placentas separadas
MONOCORINICO BIAMNITICO
11 Semanas
MONOCORINICO BIAMNITICO
11 Semanas
MONOCORINICO BIAMNITICO
11 Semanas
BICORINICO - BIAMNITICO
placenta
placenta
1%
2%
10%
2%
5%
1%
5%
10%
5%
20%
30%
2%
8%
Mortalidad perinatal
Parto prematuro
(24-32 ss) Lx Cx: 2cm.
RCIU (<P5)
1 gemelo
2 gemelos
4 veces
4 veces
Muerte y Handicap
Raro
5-10%
30%
Defectos estructurales
Igual a
Dicigoticos
10%
20%
Sndrome de Transfusin
feto fetal (TTTs)
30%
EMBARAZO GEMELAR
SINDROME DE TRANSFUSIN
GEMELO GEMELO
(TTTS)
30%
TTTs
HALLAZGOS ECOGRFICOS
SUGESTIVOS DEL TTTS
Monocorionicidad
Discrepancia en el lquido amnitico: polihidramnios-oligohidramnios
Discrepancia en el tamao del cordn umbilical
Disfuncin cardiaca en el gemelo polihidrmnico
Velocimetra doppler anormal en arteria umbilical y ductus venoso.
Discordancia fetal ( > 20% )
SINDROME DE
TRANSFUSIN GEMELO
GEMELO (TTTS)
ECOGRAFIA
Receptor
Donante
TTTs Severo
Megavejiga
Polihidramnios
Ausencia de vejiga
Anhidramnios
15%
TTTs - Severo
PREDICCION TEMPRANA
DE
TTTS
PREDICCION TEMPRANA
DE
TTTS
Translucencia Nucal
Ductus Venoso
Disparidad en el
volumen de lquido
amnitico
11-14 semanas
(uno o ambos)
11-14 semanas
Flujo doppler anormal
15-17 semanas
ESTADIAJE EN EL TTTs
Esatdio
Polihidramnios
Oligohidramnios
Donante
Vejiga
ausente
Doppler
Fetal
anormal
Hydrops
Fetal
Muerte
II
III
+
+
+
+
IV
SIN TRATAMIENTO
AMNIOREDUCCIN
LSER
Sobrevida 2 gemelos
0-10%
26%
35%
Sobrevida 1 gemelo
0-30%
51%
76%
PPROM
(5-15%)
PPROM
(5-15%)
PPROM
(5-15%)
Infeccin
Sangrado
Infeccin
Sangrado
Complicaciones maternas
Complicaciones fetales
Dao neurolgico/cardaco
20-35%
20-35%
<5%
EMBARAZO GEMELAR
DETECCION DE DEFECTOS
CROMOSOMALES
Prevalencia:
1.6
Gestacin
Normal
1.0
Gestacin dicigtica:
Riesgo por gemelo
Riesgo de gemelo con
defecto
Igual
Dos veces
Gestacin monocigtica:
Riesgo de defecto
Ambos son afectados
igual
Translucencia Nucal
BICORIONICO
MONOCORIONICO
11 14 semanas
S : 75-80%
FP : 5% x feto
10% x gestacin
S : 75-80%
FP : 8% x feto
10% x gestacin
S: 50-70%
FP: 5%
TRANSLUCENCIA NUCAL y
B-hCG y PAPP-A
S : 85-90%
FP : 10%
Tests Invasivos:
Amniocentesis Gentica
14-16 semanas
Prdida fetal 2%
Parto Prematuro
Muerte del feto normal
<16 ss (5%)
>16 ss (15%)