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EPIDEMIOLOGIA
A nivel mundial:
la diarrea es la segunda causa de muerte en la infancia
periodo: > 1 mes de vida y < 5 aos
Eliminacin
de
tres
o
ms
deposiciones
inusualmente lquidas o semilquidas en un
periodo de 24 horas. Pudiendo acompaarse de
fiebre o vomito.
Diarrea Osmtica
Diarrea Secretora
Factores
Predisponentes
Agua inadecuada
Desnutricin.
o con
contaminacin fecal.
Falta de facilidades
sanitarias.
Mala higiene personal y
domstica.
Inadecuada preparacin y
conservacin de los
alimentos.
Ignorancia o patrones
culturales adversos con
malas prcticas del destete y
tarda bsqueda de atencin
mdica.
AMBIENTA
LES
Deficiencias inmunolgicas.
Factores genticos.
Ausencia de la lactancia
materna.
HUESPED
Etiologa
AGENTE
INCIDENCIA
COMENTARIOS
VIRUS
Rotavirus
Distribucin mundial
Transmisin va fecal-oral
BACTERIAS
E. coli
E. coli (ETCE)
enterotoxigenica
5 grupos de E. Coli
1. Entero-toxigenica
2. De adherencia localizada
3. De adherencia difusa
4. Enteroinvasiva
5. Entero-hemorragica
AGENTE
INCIDENCIA
COMENTARIOS
E. coli de adherencia
localizada
Usualmente autolimitada
Puede ser grave o causar diarrea persistente
especialmente en < de 6 meses alimentados
con formula lctea
E. Coli enteroinvasiva
E. coli enterohemorragica
Shiguella
adultos
por
AGENTE
INCIDENCIA
COMENTARIOS
Campylobacter
jejuni
Vibrio cholerae
01 y 0139
PROTOZOARIOS
Giardia duodenalis
Distribucin mundial
Nios entre 1 a 5 aos mas afectados
Entamoeba hystolitica
Distribucin mundial
La incidencia aumenta con la edad es mayor en
hombres adultos
MECANISMOS PATOGNICOS
Bacterias:
2.1.
3.
4.
Factores
de adherencia:
Liberacin
de toxinas:
Factores
de colonizacin:
Enterotoxinas
: estimulan la secrecin de Cl-, Na+2 y H2o
Invasin de la mucosa y proliferacin intracelular, clnicamente puede
en las deposiciones (ej.: Shigella y ECEI).
observarse como sangre
Virus:
Especialmente el rotavirus, producen una lesin parcelar de las
clulas absortivas de las vellosidades del intestino delgado.
Parsitos:
a) adhesin a los enterocitos:
Flujo bidireccional
En Intestino delgado existe un flujo bidireccional simultneo
ABSORCIN
De agua y electrolitos por las vellosidades del epitelio .
SECRECIN
De agua y electrolitos por las criptas.
El resultado neto es absorcin del 90% de los fluidos que llegan al
intestino delgado.
Alrededor de 1 litro de fluido entra al intestino grueso,
Slo se elimina entre 5 y 10 ml/kg/24 horas de agua por heces en
lactantes sanos
La causa para cualquier diarrea es el trastorno del transporte de
solutos a travs de la pared intestinal.
Diagnstico
Duracin de la enfermedad
GRADOS DE DESHIDRATACION Y
PLANES DE HIDRATACION
DEFINICIN
LEVE
Bien, alerta
MODERADA
50 a 100 ml/kg peso
entre
5 - 10% del
peso
Inquieto Irritable
Condicin general
Letrgico o inconsciente
Ojos
Normales
Algo hundidos
Lgrimas
Presentes
Escasas
Ausentes
Mucosas orales
Hmedas
Sed
Bebe normalmente
Pliegue cutneo
Normal
Fontanela
Normal
Pulso
Normal
Rpido
Dbil ausente
Llenado capilar
2 segundos
3 - 5 Segundos
> 5 Segundos
Gasto Urinario
Normal
No tiene signos de
deshidratacin
Disminuido
Deshidratacin clnica
moderada
Ausente
Deshidratacin
grave
PLAN A
PLAN B
PLAN C - URGENTE
DECISION
TRATAMIENTO
GRAVE
Secas
Muy secas
Sediento
Bebe mal o no es capaz
Bebe con avidez
de hacerlo
Desaparece lentamente
Desaparece muy
< 3 seg.
lentamente > 3 seg.
Hundida
Muy hundida
Biometria + VSG
Electrolitos sericos
Glicemia
Coprolgico
LABORATORIOS
Azucares reductores
Sangre en heces
OTROS
LABORATORIOS
TRATAMIENTO
O
B
J
E
T
I
V
O
S
Signos de
Deshidratacin.
A
N
REGLAS
1
A
PL Dar al nio mas liquido de lo habitual para prevenir la
deshidratacin
diarrea osmtica
hipernatremia
A
N
A
REGLAS 2
La edad
Las preferencias
El tipo de alimentacin
Los hbitos culturales
PL
A REGLAS
N
A
PL
A
N
A
REGLAS
N
A
PL
B
EDAD
MENORES
DE 4
MESES
4 11
MESES
12 23
MESES
24
ANOS
5 14
ANOS
15
ANOS O
MAS
PESO
MENOS DE
5 KG
5 7.9
KG
8
10.9
KG
11 15
KG
16-29.9
KG
30 KG O
MAS
ML
200 -400
400600
600800
8001200
12002200
22004000
Sobre
Hidratacin
Parpados Edematizados
COMO ADMINISTRAR LA
SOLUCIN SRO
Boca, pequeas
cantidades
R.N
Lactante
< 2 aos
> 2 aos
si
Plan C
Tto Endovenoso
N
O
MANEJO ANTIBIOTICO
Slo es fiable en nios con diarrea sanguinolenta o disentera (shigelosis probable), sospecha de clera con deshidratacin intensa e infecciones
extra intestinales graves como la neumona.
Intravenoso: La duracin del tratamiento iv puede ser 72 horas y luego pasar a oral segn evolucin del paciente y tolerancia
Oral:
Gua de manejo de enfermedad diarreica aguda. Direccin General de Promocin y Prevencin. Ministerio de salud y
seguridad social
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Choque
Gua de manejo de enfermedad diarreica aguda. Direccin General de Promocin y Prevencin. Ministerio de salud y
seguridad social
GRACIAS