VASCULOPATA PERIFRICA

FERNANDO SNCHEZ BARDALES

ENFERMEDAD ARTERIAL MAGNITUD DEL

PROBLEMA
Causa de discapacidad y mortalidad en
muchos paises
Aproximadamente 500,000 americanos sufren
stroke cada ao con secuelas permanentes
con devastacin socioeconomica del
paciente y su familia
Se suman la angina pectoris,claudicacin de
piernas y lesiones isqumicas de los pies.

ACTUALIDAD
Los avances en el Diagnstico y
tratamiento son vertiginosos sin embargo
los progresos significativos en la
prevencin son mucho mas lentos y
podran mejorar con un mejor control de
los factores de riesgo : Obesidad,
Tabaquismo,automedicacin

ANATOMA
El sistema arterial es un complejo y
altamente estructurado sistema orgnico ,
como el Corazn esta sometido al
constante Stress del flujo sanguineo
pulsatil durante muchos aos las tres
capas de las grandes y medianas arterias
deben mantenerse intactas para una
normal funcin

ETIOLOGA
ATEROESCLEROSIS (WHO)
Se define como una combinacin de
cambios que ocurren en la intima y la
media de las arterias
Los cambios incluyen acumulacin focal de
lipidos, hemorragia, tejido fibroso y
deposito de calcio y se involucran
factores, inmunitrios,genticos

PATOFISIOLOGA
Factores de Oclusin:
Longitud de la estenosis
Viscosidad sangunea
Resistencia perifrica
Flujo y presin sangunea
Turbulencia
Estenosis subcrticas acumulativas(30%, 40%,
10%) efecto similar a estenosis nica del 80%
Disfuncin endotelial +inestabilidad de la placa +
sistemas bifurcados

ESTADIOS CLNICOS DE FONTAINE

Estadio
I

Sntomas
Asintomtico

II

Claudicacin intermitente

II-a

Ms de 150 metros

II-b

Menos de 150 metros

III

Dolor en reposo

IV

Lesiones trficas,necrosis

SEMIOLOGA DE PULSOS

SEMIOLOGA DE PULSOS

 En qu consiste el ecodoppler?

Es una tcnica diagnstica no invasiva que

detecta el movimiento y la turbulencia de la
sangre. El doppler acta en forma similar al
radar de sonido siendo en este caso los
eritrocitos (glbulos rojos) los que actan como
mviles. Es un mtodo rpido y que puede
practicarse cuantas veces se precise sin
comportar ningn riesgo para el paciente.
Existen aparatos que pueden crear una imagen
en color (Doppler a color). El Doppler a color
permite visualizar el desplazamiento de los
glbulos rojos por las venas (azul) y arterias
(rojo) y mostrar en la pantalla la direccin y la
velocidad de la circulacin en las cavidades del
corazn y en los vasos

 Cmo se interpretan los resultados de

esta prueba?
A la luz del conocimiento de la anatoma,
morfologa y de los gradientes de presin
normales, cualquier variacin de estos
datos, en el contexto de la historiaclnica y
la exploracin fsica del paciente, el
mdico interpretar estos resultados

INDICE TOBILLO - BRAZO

1. Material necesario: esfignomanmetro y doppler
porttil con sonda de 8 MHz.
2. Tiempo necesario: 20-30 minutos.

INDICE TOBILLO - BRAZO

3.

Tcnica:
- 10 minutos de reposo en decbito supino
- PAS con el Doppler en ambas arterias
braquiales y seleccionar la mayor.
- PAS en ambas arterias pedias y tibiales
posteriores y seleccionar la mayor de cada
pierna.
- Dividir el valor mayor de cada tobillo por el del
brazo.

INTERPRETACIN INDICE T/B

1. Un Indice T/B < de 0,9 es sinnimo de
enfermedad arterial obstructiva perifrica
aunque ms del 80 % de estos pacientes
estn asintomticos.
2. Un Indice T/B > 1,4 arteria incompresible
indica alto riesgo cardiovascular.
3. Un ndice T/B entre 0,9 y 1,4 puede ser
normal y, en caso de sospecha de
patologa precisara otras exploraciones
complementarias.

Qu factores de riesgo se asocian

con un Indice T/B anormal?

1. La edad
2. El tabaquismo
3. La diabetes
4. La HTA
5. patologa arterial, pero
especialmente los cuatro

Qu relacin existe entre el Indice

T/B y el resto del territorio vascular?
1. Un Indice T/B alterado se asocia con aumento de
riesgo de mortalidad total, sobre todo a costa de
aumento de patologa coronaria.
2. Los sujetos con Sndrome metablico presentan una
prevalencia de Indice T/B alterado entre 3 y 4 veces
mayor que los pacientes sin dicho sndrome.
3. Comparado con la angiografa, un IT/B < 0,9 tiene una
sensibilidad del 95 % y una especificidad > 95 % para
detectar una estenosis de al menos el 50 % de la luz
arterial.

ENFERMEDAD VENOSA
Venas varicosas

Trombosis venosa superficial y profunda

Embolismo pulmonar
Sindrome Postflebtico
Insuficiencia venosa crnica profunda

MAGNITUD DEL PROBLEMA

Las venas simples varicosas afectan al
15% de la poblacin adulta y son
raramente causa de morbilidad
significativa
En contraste la trombosis Venosa
profunda es causa de morbilidad y
mortalidad en miles de pacientes cada
ao.
La incompetencia valvular profunda
crnica y el reflujo incrementa la
incidencia

CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES

VENOSAS
CEAP grading system:From de American Venous Forum
CLNICOS:
Spider veins(C1) - Ulcera Venosa activa (C6)
ETIOLOGA :
Congnita(Ec);Primaria (Ep);Secundaria (Es)
ANATMICA:
Superficial (As); Profunda (Ad); Perforantes(Ap)
PATOFISIOLOGA:
Reflujo(Pr); Obstruccin (Po) o Ambos (Pro)
C6 Ep Ap Pro
Ulcera venosa activa ,Primaria, con compromiso de
sistema Profundo con Obstruccin y reflujo.

ETIOLOGA Y PATOFISIOLOGA
VARICES:INSUFICIENCIA VALVULAR,
REFLUJO, PREDISPOSICIN FAMILIAR
TROMBOSIS: TRIADA DE VIRCHOW
1.ESTASIS VENOSO
2.INJURIA DE LA INTIMA
3.HIPERCOAGULABILIDAD SANGUINEA
SINDROME POSTFLEBTICO:POSTERIOR A
TVP SE PRESENTA
LIPODERMATOESCLEROSIS

 Embarazo.
Uso de estrgenos (como sustitutivos o como
anticonceptivos).
Estados de hipercoagulabilidad.
Dficit de antitrombina III, protena C o protena
S; anticoagulante lpico circulante;
enfermedades mieloproliferativas;
disfibrinogenemia; coagulacin intravascular
diseminada.
Venulitis.
Tromboangitis obliterante, enfermedad de
Behcet, homocistinuria. Trombosis venosa
profunda previa.

AFECTAN EL FLUJO ARTERIAL PERIFRICO

EMBOLIA ARTERIAL
Debida a un trombo o una vegetacin en el
corazn o la arta o, paradjicamente, a un
trombo venoso a travs de una comunicacin
intracardaca derecha - izquierda.
Historia: Dolor o entumecimiento brusco en una
extremidad en ausencia de historia previa de
claudicacin.
Exploracin fsica: Ausencia de pulso, palidez y
disminucin de la temperatura de la extremidad
distalmente a la oclusin.
La lesin se identifica por angiografa y requiere
anticoagulacin inmediata y embolectoma
quirrgica.

LASER ENDOLUMINAL

TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL
Trastorno benigno caracterizado por eritema,
hiperestesia y edema a lo largo de la vena
afectada.
El tratamiento conservador consiste en calor
local, elevacin y antiinflamatorios tales como la
aspirina.
Otros procesos ms graves, como la celulitis o
la linfangitis, pueden simularla, pero estos se
acompaan de fiebre, escalofros,
linfadenopata y cordones rojos superficiales a
lo largo de los canales linfticos inflamados.

ENFERMEDAD DE RAYNAUD
Trastorno vasoespstico Manifestados por el
fenmeno de Raynaud, en el que la exposicin
al fro ocasiona una respuesta del color en tres
fases: palidez de los dedos, seguida por
cianosis y, a continuacin, enrojecimiento.
Por lo general, es un trastorno benigno.
benigno Sin
embargo, debe sospecharse una enfermedad
subyacente (p. ej., esclerodermia) si se produce
necrosis tisular, si la enfermedad es unilateral o
si aparece despus de los 50 aos.
Tratamiento: mantener calientes las
extremidades; los antagonistas del calcio
(nifedipina, 10-40 mg PO/ 6 - 8 h) pueden ser
eficaces.

TROMBOANGEITIS OBLITERANTE
(ENFERMEDAD DE BUERGER)
Ocurre en varones jvenes muy fumadores y
afecta tanto a las extremidades superiores como
a las inferiores.
Se produce una reaccin inflamatoria no
ateromatosa en las venas y arteriolas que da
lugar a tromboflebitis superficial y obstruccin
arterial con ulceracin o gangrena de los dedos.
Es esencial la abstinencia del tabaco.

OCLUSIN VENOSA - TROMBOSIS VENOSA

PROFUNDA

Proceso ms serio que puede dar lugar a

embolia pulmonar
Particularmente frecuente en pacientes
sometidos a reposo prolongado en cama,
con enfermedades debilitantes crnicas y
con procesos malignos

TVP
PRESENTACIN CLNICA :
Dolor o hiperestesia en pantorrilla o
muslo, por lo general unilateral; puede ser
asintomtica, con una embolia pulmonar
como sntoma inicial.

TVP
EXPLORACIN FSICA.
A menudo normal; puede haber
tumefaccin o hiperestesia locales a la
palpacin profunda sobre la vena
afectada.

TVP

DIAGNSTICO
La pletismografa de impedancia no
invasiva, la ecografa y el Doppler son
tiles para detectar una TVP; el
diagnstico definitivo se realiza mediante
venografa perifrica.

TVP
TRATAMIENTO.
Anticoagulacin sistmica con heparina
(5000 a 10000 U en bolo, seguidas por
venoclisis continua para mantener el TTP
al doble de lo normal) durante 7 - 10 das,
seguida por warfarina PO (durante 3
meses como mnimo si estn afectadas
las venas profundas proximales).

PREVENCIN
La TVP puede evitarse mediante la
deambulacin precoz despus de la
ciruga o con heparina a dosis bajas
durante el reposo prolongado en cama
(5000 U SC/8 - 12 h), complementada con
botas de compresin neumtica. Despus
de la ciruga de rodilla o cadera, la pauta
ms eficaz es con warfarina (TTP a 1.5
veces el control).

 Procesos que se
acompaan de un mayor
riesgo de aparicin de
trombosis venosas.

 Ciruga: Intervenciones ortopdicas,

torcicas, abdominales y genitourinarias.
Neoplasias: Pncreas, pulmn, ovario,
testculos, vas urinarias, mama,
estmago.
Traumatismos: Fracturas de columna,
pelvis, fmur, tibia.
Inmovilizacin: Infarto agudo de
miocardio, insuficiencia cardaca
congestiva, ictus, convalecencia
postoperatoria.

LINFEDEMA
Edema crnico e indoloro, por lo
general en extremidades
inferiores; puede ser primario
(hereditario) o secundario a lesin
u obstruccin linftica (p. ej.,
linfangitis recurrente, tumor,
filariasis).

LINFEDEMA
Edema marcado con fvea en las fases
iniciales, en la fase crnica la extremidad
est indurada y el edema no deja fvea.
Debe diferenciarse de la insuficiencia
venosa crnica, que presenta
hiperpigmentacin, dermatitis por estasis
y varicosidades venosas superficiales.

DIAGNSTICO
Ecografa o TC abdominal y plvica para
identificar las lesiones obstructivas.
Linfangiografa o gammagrafa linftica
(raramente realizada) para confirmar el
diagnstico.
En caso de edema unilateral, diferenciar
de la TVP mediante estudios venosos no
invasivos

TRATAMIENTO
Higiene meticulosa del pie para evitar
infecciones;
Elevacin de la pierna; medias
compresivas, botas de compresin
neumtica o ambas.
Deben evitarse los diurticos a fin de
prevenir la depleccin de volumen
intravascular

MANTENERSE SALUDABLE

PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD VASCULAR

PERIFRICA

Establece el control de los factores de riesgo de esta

enfermedad. Un programa de prevencin de la PVD podra
incluir:
Dejar de fumar, lo que incluye evitar ser fumador pasivo y dejar los
productos de tabaco.
Modificaciones en la alimentacin, que consisten en reducir las
grasas, el colesterol y los carbohidratos simples (como los dulces),
y aumentar el consumo de frutas y verduras.
Recibir tratamiento con medicamentos para la dislipidemia (niveles
elevados de colesterol en sangre), segn indicaciones mdicas.
Bajar de peso.
Moderar el consumo de alcohol.
Recibir medicamentos para reducir el riesgo de la formacin de
cogulos de sangre, segn indicaciones mdicas.
Hacer ejercicios al menos 30 minutos por da.
Controlar la diabetes mellitus.
Controlar la hipertensin (presin sangunea alta).

ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA

PRESENTACIN CLNICA
Hemorragia evidente
Pulso ausente o disminuido
Dolor
Limitacin o impotencia funcional
Hematoma pulsatil o expansivo
Shock Hipovolmico
Parestesias
Soplo
Thrill

88%
62%
60%
45%
30%
26%
20%
6%
5%

TRAUMA ASOCIADO
Lesin Neurolgica

24%

Fracturas

20%

Politraumatismo

18%

Trauma Torcico

6%

Hemoneumotrax

6%

Trauma Abdominal

3%

Trauma Encefalocraneano

1%

Signos Clnicos de lesiones

vasculares perifricas
Signos Duros

Hemorragia activa

Signos blandos

Historia de hemorragia no
evidenciada al momento
del examen fisico

Deficit de pulso

Deficit Neurolgico

Hematoma expansivo
O pulsatil

Hipotensin

Soplo o Frmito

Hematoma pequeo no
expansivo

VASCULOPATA PERIFRICA
CARACTERISTICA

DIABETICOS

NO DIABETICO

SECTOR MAS
AFECTADO

SEGMENTO TIBIO
PERONEO

ILIACO Y/O
FEMORAL

EDAD

JOVEN- ADULTO

ANCIANOS

SEXO

VARON=MUJER

VARON

INICIO

TEMPRANO

TARDIO

PROGRESION

RAPIDA

MODERADA

INDICE TOBILLOBRAZO

NO FIABLE

FIABLE

CLAUDICACION
INTERMITENTE

NO MANIFIESTA

MANIFIESTA

ULCERASGANGRENA

FRECUENTE

POCO FRECUENTE

OPCIONES QUIRRGICAS
BY PASS
ENDARTERECTOMIA
CIRUGA ENDOVASCULAR
SIMPATECTOMA
FISTULIZACIN

NO HAY QUE DARSE POR VENCIDO NUNCA

Algoritmo de manejo

GRACIAS