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ATELECTASIA

La atelectasia pulmonar es
la prdida de volumen de un
pulmn, un lbulo o un
segmento.
El aspecto puede estar
modificado por el grado de
reduccin del lbulo, si
existe consolidacin, si hay
lesiones previas en pleura o
pulmn.
Mayora de cambios pueden
ser demostrados por RX, la
correcta evaluacin es con
TAC.

TIPOS
ATELECTASIA OBSTRUCTIVA: ms frecuente
A. OBSTRUCCIN DE LAS VAS RESPIRATORIAS PRINCIPALES

B. OBSTRUCCIN DE LAS PEQUEAS VA RESPIRATORIAS

ATELECTASIA CICATRICIAL O FIBRTICA


Secundaria a la formacin de tejido cicatricial en el espacio interalveolar o
intersticial.

ATELECTASIA PASIVA (Atelectasia por Relajacin)


Acompaa a grandes procesos que ocupan el espacio pleural.
Consecuencia de fuerzas compresoras, de fuerzas de relajacin o de ambas.

ATELECTASIA COMPRESIVA
Acompaa a procesos intrapulmonares
bula)

ocupantes del espacio (masa,

ATELECTASIA ADHESIVA
Atelectasia con vas respiratorias permeables que se relaciona con
problemas del agente tensoactivo pulmonar.

SEMIOLOGA DE LA ATELECTASIA
RADIOLOGA SIMPLE

TAC: LID se ha colapsado posteromedialmente


hacia la columna (a). El margen anterior limitado
por la cisura mayor

ECOGRAFA:
Zona
de
atelectasia de identifica como
densidades en forma de cua
que flotan en el lquido pleural
con
los
movimientos
respiratorios.
RM:
puede
diferenciar
atelectasias obstructivas de las
o obstructivas
T1: ambas isointensas al
msculo y homogneas
T2:
Obstructivas:
hiperintensidad homognea o
heterognea. No obstructivas:
marcadamente hipointesas

Corte ecogrfico sagital en un paciente


con atelectasia pasiva del LII por
derrame pleural. El LII colapsado
(flecha) adopta una forma triangular que
flota en el seno del derrame pleural. DP:
derrame pleural. B: bazo. AO: aorta

ATELECTASIAS LOBULARES
LBULO SUPERIOR DERECHO (LSD)
El LSD tiende a colapsarse medial y cranealmente, con desplazamiento
craneomedial de la cisura menor y desplazamiento anteromedial de la cisura
mayor.

Cuando la atelectasia es
debida a una masa central,
la cisura menor se retrae
cranealmente
formando
una concavidad superior y
una
convexidad
inferomedial (signo de la S
de Golden).
La trquea se desva
hacia la derecha. El hilio
derecho
y
el
hemidiafragma ipsilateral
se elevan.

En ocasiones puede verse una deformidad diafragmtica en pico (signo del


pico yuxtafrnico).

TAC: demostrar el contacto de la atelectasia con una pequea zona pleura


anterior y medialmente con el mediastino.
A veces se puede ver parte del segmento superior del LID hiperinsuflado
invaginndose entre el mediastino y la zona posterior del LSD colapsado

LBULO MEDIO (LM)


El LM slo supone el 10% del volumen pulmonar total.
Tiene una mayor tendencia a colapsarse que otros lbulos.

Los hallazgos radiogrficos pueden ser sutiles: a) densidad mal definida en la


base pulmonar derecha; b) obliteracin del contorno cardaco derecho; c) en la
proyeccin lateral se presenta como una opacidad triangular oblcua con el
pice dirigido hacia el hilio (desplazamiento anterosuperior de la cisura mayor y
posteroinferior de la cisura menor).

TAC: el margen medial del


lbulo contacta con el borde
derecho del corazn.
El
margen posterior del lbulo
colapsado
se
desplaza
anteromedialmente, igual que
la cisura mayor. La cisura
menor
se
desplaza
inferiormente, no se identifica
por su ubicacin oblicua.

LBULO INFERIOR DERECHO (LID)


El LID atelectsico se retrae posteromedial e inferiormente.
La cisura mayor es desplazada caudalmente y se hace visible.
.

Al colapsarse, el LID forma una


opacidad triangular que oblitera a
la arteria pulmonar interlobar
derecha y al hemidiafragma
ipsilateral, pudiendo llegar a
formar una masa paraespinal
derecha que se proyecta por
detrs de la aurcula derecha.
En la proyeccin lateral, el LID
colapsado oblitera el tercio
posterior
del
hemidiafragma
derecho y puede verse como un
tenue aumento de densidad
triangular con el pice dirigido al
hilio y la base sobre el
hemidiafragma derecho y el seno
costofrnico posterior

LBULO SUPERIOR IZQUIERDO (LSI)


La atelectasia del LSI tiene una apariencia distinta de la atelectasia del LSD
debido a la ausencia de cisura menor.

Se presenta como un aumento


de densidad tenue y mal definido
en
el
hemitrax
superior
izquierdo. Se produce desviacin
traqueal izquierda y elevacin del
hilio
y
del
hemidiafragma
ipsilateral.
Puede
haber
obliteracin del cono de la arteria
pulmonar y del contorno de la
arteria pulmonar izquierda.
En la radiografa PA, el lbulo se
colapsa medialmente, pero con
frecuencia el segmento superior
del LII hiperinsuflado se dispone
entre el lbulo superior colapsado
y el mediastino (signo de
Luftsichel).

En la proyeccin
lateral, la cisura mayor
se
desplaza
anteriormente y puede
verse delimitando una
banda
estrecha
y
alargada de aumento
de
densidad
de
disposicin paralela a
la
pared
torcica
anterior.

TAC: el colapso del LSI


adopta
configuracin
triangular con el vrtice
apuntando posteriormente

TAC: hiperinsuflacin compensadora del segmento apical posterior del lbulo inferior izquierdo que hace que
el borde posterior del colapso adopte un aspecto en V (flecha) es responsable de que no exista signo de la
silueta entre el colapso y el cayado de la aorta (A).

Colapso de la lngula:
RX: produce un borramiento del borde cardiaco y una sombra densa en la rx
lateral
TAC: se un lbulo colapsado que se pega al mediastino inferiormente y se
une al hilio izquierdo por una cua de tejido colapsado.

LBULO INFERIOR IZQUIERDO (LII)


Es frecuente despus de ciruga cardaca.

Los hallazgos radiogrficos incluyen: a) aumento de densidad retrocardaca; b)


obliteracin de los vasos del LII y del hemidiafragma izquierdo; c)
desplazamiento caudal del hilio izquierdo; d) desviacin mediastnica que puede
causar obliteracin parcial del arco artico; f) la cisura mayor izquierda puede
adoptar una disposicin paralela al borde cardaco izquierdo y el colapso
completo del lbulo puede simular una masa paraespinal izquierda.

ATELECTASIAS COMBINADAS
COLAPSO DEL LM Y DEL LID: (+ fcte),
obstruccin del bronquio intermediario
RX PA: borramiento del hemidiafragma y
del borde cardiaco derecho, con depresin
de las cisuras > y <, disminucin de
tamao y descenso del hilio derecho. Hay
hiperinsuflacin compensadora del LSD
RX lateral: aumento de densidad en la
parte ms baja del HT

TAC: estas atelectasias se pegan medialmente al borde cardiaco derecho


e inferiormente al diafragma. La cisura > bordea la zona lateral de la
atelectasia y la cisura < la zona anteromedial.

COLAPSO DEL LSD Y DEL LM:


son poco comunes
RX PA: aumento de densidad que
borra la aorta ascendente y parte
del borde cardiaco derecho
RX Lateral: aumento de densidad
retroesternal, cuyo lmite posterior
tiene una configuracin cncava que
corresponde a la cisura >
desplazada y anclada por el hilio
derecho.

TAC: a nivel del arco artico


adopta una configuracin similar
a la del LSD pero con contacto
ms extenso de la parrilla costal
anterior

TAC: Cortes superiores: colapso del LSD constituido por


imgenes areas con pared fina, probablemente en
relacin con bronquiectasias. Cortes ms inferiores: se
observa el colapso del LM en ntimo contacto con la VCS
(V) y la aorta (A)

COLAPSO DEL LSD Y DEL LID


RX: la cisura < asciende y la > desciende, colocndose medialmente. Hay
hiperinsuflacin compensadora del LM.
TAC: se puede identificar la cisura < en un corte axial a nivel del arco
artico; y a nivel basal superior se puede identificar la cisura > desplazada
muy posteriormente y con borde cncavo.

ATELECTASIAS SUBSEGMENTARIAS
Se manifiestan RX como bandas opacas de nmero, anchura y longitud variable,
localizadas en lbulos inferiores, lbulo medio o lngula.
Trayecto horizontal, uni o bilaterales. Llamadas Lneas de Fleischner.
Ms fcte en la atelectasia obstructiva de las pequeas vas respiratorias y en la
atelectasia adhesiva.
Diferenciar de las sombras lineales pulmonares secundarias a cicatrices postinfarto o
postinfecciones.

ATELECTASIAS REDONDAS
Se producen cuando el pulmn atelectsico consolidado adopta una configuracin
redondeada.
Aparece con ms frecuencia en las regiones posteriores de los lbulos inferiores.
Se asocia con frecuencia a la exposicin al asbesto, por lo que el diagnstico diferencial de
la atelectasia redonda con el mesotelioma es de gran importancia

GRACIAS