Enfermedad de

Crohn

Expositor : Velimir Flores

Medicine. 2012;11(5):257-65

Definicin.Es un trastorno crnico de origen

desconocido que se asocia a una respuesta
inmune inadecuada.
Es un trastorno inflamatorio transmural,
granulomatoso y cicatrizante, que puede
afectar a cualquier parte del tubo digestivo,
desde la boca hasta el ano, de forma
segmentaria, aunque su localizacin ms
frecuente es el leon.

Medicine. 2012;11(5):257-65

ETIOLOGIA
Factores genticos : cromosoma 16, 10 y 5
Agentes infecciosos : Mycobacterium
avium, E.coli,Pseudomona, H.Pylori, Yersinia
Dieta : menor periodo de lactancia, alta
dosis de azcar refinado
Tabaquismo
Mediadores : citocinas, interleucina 1 y
molculas de adhesin

Epidemiologa

En Europa es ms frecuente en el norte,

pero en los ltimos aos ha aumentado
progresivamente la incidencia en los
pases del sur.

Afecta por igual a hombres y mujeres

Edad : 14-30 aos y 50 y 70 aos

Fisiopatologa

Prdida de la tolerancia inmunitaria frente a antgenos

bacterianos presentes en el lumen intestinal y, como
consecuencia, aparece una respuesta inflamatoria crnica.

La barrera epitelial intestinal no acta tan slo como

barrera fsica, sino que, entre otras funciones, tiene un
papel en la induccin de la tolerancia mediante el efecto de
las clulas dendrticas.

Las clulas epiteliales intestinales aisladas de pacientes

con enfermedad de Crohn presentan una menor capacidad
de produccin factores protolerognicos (cido retinoico,
TGFb, TSLP y, probablemente, otros an por describir).

LOCALIZACIN
Afectacin ileal (L1).- 30-40%
Afectacin clica pura (L2) 2030%
Afectacin ileoclica (L3).- 45%
Afectacin gastrointestinal alta
(L4)
Medicine. 2012;11(5):257-65

Patrn evolutivo
Patrn (B1) no estenosante no
penetrante (inflamatorio)
Patrn obstructivo (B2)
Patrn penetrante (B3)

Signos clnicos

Signos digestivos :

Diarrea : moco o sangre

Dolor abdominal

Perdida de peso

Pctes con colitis :

Presentan
a
menudo
evacuaciones
anmalas
mucosanguinolentas,
dolor
abdominal,
clicos
y
alteraciones del trnsito con
diarrea o estreimiento

Afectacin ileal :
Dolor abdominal
frecuente, sndrome
de konig

Abscesos
intraabdominales:
Dolor intenso y
fiebre alta

Fistulas :
Tracto urinario
Tracto genital
Perine
Pared abdominal anterior

Fisura anal

Signos extradigestivos

Diagnstico

Clnico

Radiolgicos

Endoscpicos

Anatomopatolgic
os

Examen fsico

Abdomen doloroso a la palpacin sobre

la regin de la enfermedad activa

Masa palpable en fosa iliaca derecha por

la presencia de las asas intestinales
inflamadas

Abscesos intraabdominales

Exploracion rectal : fstulas, papilomas

cutneos, abscesos perianales, dolor y
eritema.

Anatoma patolgica

Macroscpicamente :

Fase activa : lesiones aftosas

Tumefaccin mucosa y submucosa

Pequeas zonas superficiales de

ulceracin hemorrgica= fisuras

Fase
crnica:
empedado

mucosa

patrn

Desde el punto de vista histolgico, la

enfermedad se caracteriza por la
existencia de un estado inflamatorio,
con infiltrado linfoplasmoctico y, a
veces, agregados linfoides.

Evolucin y complicaciones
Habitualmente

en forma
de brotes sintomticos
intercalados
con
perodos
de
calma,
denominados
de
remisin.

Complicaciones

Obstruccin del intestino delgado

Fistulas: enteroctaneas, enteroentricas y entre el

intestino y la vejiga

Neoplasias malignas

Infeccin urinaria

Peritonitis

Hemorragia ( anemia ferropenia)

Fisuras perianales

Diagnostico diferencial

Sndrome de intestino irritable,

Colitis infecciosas, otras colitis (actnica, por aines, laxantes,

isqumica)

Otras infecciones (apendicitis aguda, tuberculosis, linfoma

intestinales, embarazo ectpico, enfermedad inflamatoria
plvica)

Tratamiento

Medidas generales :

Dejar de fumar

Dieta

Tratamiento medico

Aminosalicilatos : Sulfasalazina podra tener

alguna utilidad a dosis altas (3 a 6 g/da).

Mesalazina, cierta eficacia a dosis altas( 4

g/da).

 Corticoides

Corticoides sistmicos:

EC ileal o ileocecal : budesonida dosis 9mg/dia (

formas leve )

Prednisolona :

1mg/ kg/da ( dosis inicial )

5-10 mg semanales

2.5-5mg c/ semana hasta su retirada

Calcio 1.000-1.200 mg/ da

Vitamina D 400-800 mg / da

 Inmunomoduladores

Tiopurnicos :

Las dosis de azatioprina utilizada deber ser de

2,5 mg/kg/da y de mercaptopurina de 1,5
mg/kg/da.

Metrotexato

Debe administrarse a la dosis de 25 mg i.m.

semanales en la induccin dela remisin y de
15 mg semanales en el mantenimiento de los
pacientes.

 Anti

TNF

Los dos anticuerpos monoclonales

IgG1 anti-TNF aprobados en Europa
para su uso en la EC son infliximab y
adalimumab.

Infliximab se administra en perfusin

intravenosa a la dosis de 5 mg/kg en
las semanas 0,2 y 6 y cada 8 semanas
como tratamiento de mantenimiento.

Adalimumab se administra de forma

subcutnea, su presentacin actual es
como pluma autoinyectable. La dosis
habitual en induccin es de 160, 80 y
40 mg en las semanas 0, 2 y 4 y 40
mg
cada
2
semanas
como
mantenimiento.