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Primavera 2015
DEFINICIN
Es la inflamacin e infeccin de la mucosa
de la nariz y los senos paranasales, los
cuales
se
llenan
de
material
mucopurulento.
Duracin <4 semanas
Sinusitis Frontal
Sinusitis Maxilar
Sinusitis Etmoidal
Sinusitis Esfenoidal
Polisinusitis
Pansinusitis
FACTORES DE RIESGO
Durante el interrogatorio investigar exposicin a:
Toxinas
Madera
Residuos txicos
Inmersin en aguas contaminadas
Solventes
Refineras de petrleo y gas
Curtido de cuero
Textiles
Toxicomanas
Administracin crnica de sustancias va nasal (vasoconstrictores e
inhalantes)
PREVENCIN SECUNDARIA
Evitar el tabaquismo y el humo de tabaco
Factores ambientales como el uso de aire acondicionado o clima
artificial
Factores predisponentes: infeccin
de vas respiratorias superiores,
Sinusitis
rinitis alrgica, fracturas nasales, cuerpos extraos, anormalidades
anatmicas, ERGE, deficiencia de IgG e IgA
MECANISMO FISIOPATOLGICO
1) Obstruccin de salida del seno
(alteraciones
anatmicas,
poliposis nasal)
2) Reduccin del aclaramiento
ciliar
3) Aumento de la viscosidad de
las
secreciones
(fibrosis
qusticas)
ETIOLOGA
Causa global ms
frecuente
Etiologa viral
Adenovirus, parainfluenza,
gripe y rinovirus
Etiologa bacteriana
Streptococcus neumoniae y
Haemophilus influenzae
Flora mixta: aerobios y
anaerobios
Staphylococcus aureus,
Streptococcus, bacilos
Bacterias ms frecuentes
Relacionados a abscesos
periodontales
Sinusitis nosocomiales
Cuadro clnico
Cefaleas
Exacerbados al realizar esfuerzos*
Intenso
Exudado
Rinorrea unilateral
Purulento, amarillo,verdoso,sanguinolento.*
Mucoso, filante
No ftido
Posterior (Senos paranasales posteriores)
Halitosis
Otalgia
Dolor dental
Sntomas generales
Astenia
Conducta depresiva
Fiebre
Diagnostico
1. Antecedente de infeccin respiratoria de 7 o mas das
de duracin.
2. Antecedentes de sinusitis
Alteraciones anatmicas
Poliposis nasal, desviacin septal, etc.
Clnico
Exploracin fsica
Rinoscopia anterior.
Radiografa* (Water/Cadwell)
Engrosamiento de la mucosa
Opacificacin del seno o niveles hidroareos
Transiluminacin de senos
El examinador transilumina los senos maxilares al colocar en la
boca una fuente de luz intensa.
El seno frontal se transilumina por medio potente haz de luz a
travs del suelo frontal
Endoscopia nasal
TAC
Sondaje y puncin con lavado
Etiologa
Grmenes causales habituales:
Los mas frecuentes:
Streptococcus pneumoniae y
Haemophilus influenzae = 75%
g. aislados.
En menor grado:
Streptococcus pyogenes,
Moraxella catarrhali y
Staphylococcus aureus y en
ocaciones Gram (-)
Germen
% de
presentacin en
cultivos
Streptococcus
pneumoniae **
40
Haemophilus
influenzae *
35
Anaerobios
Otros estreptococos
Moraxella catarrhali
*
Staphylococcus
aureus
Otros
(Pseudomonas
aeruginosa)
Clasificacin
Tipo
Sintomatologa
Sinusitis aguda
<4 semanas
Sinusitis subaguda
4 a 12 semanas
Sinusitis crnica
12 semanas <
Sinusitis recurrente
3 ataques al ao <
Sinusitis complicada
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hiperplasia o
infeccin de
adenoides
Rinitis alrgica y
no alrgica
Sinusitis secundaria a
inmunodeficiencia o alergia
Plipos Nasales
en
la
duracin
de
la
Diagnstico Diferencial
Signos
Alergia
viral
Dolor Facial
Si
Ocasional
Ocasional
Duracin
10-14 das
Variado
<10 das
Rinorrea
Espesa - Amarilla
Claras
Varia
Fiebre
A veces
No
Ocasional
Cefalea
Si
Ocasional
Ocasional
Odontalgia
Ocasional
No
No
Tos
Si
Ocasional
Si
Congestin Nasal
Si
Ocasional
Si
Estornudo
No
Ocasional
Si
COMPLICACIONES
LOCALES
Mucoceles
ORBITARIAS
Celulitis Orbitaria
SPN
Absceso subdural
Pioceles
Absceso preseptal
Osteomielitis
Fistulas
Abscesos de
tejidos blandos
Postseptal
Trombosis del seno
cavernoso
Meningitis
Absceso epidural
Absceso intracraneal
Tratamiento
Su tratamiento depende del patrn de la enfermedad, del
tiempo de evolucin y de la posibilidad de complicaciones
endocrananas y oculares
TRATAMIENTO
Se centra en el restablecimiento del drenaje sinusal y la erradicacin de la
infeccin para detener la evolucin de la enfermedad y sus
complicaciones.
Tratamiento No Farmacolgico:
Reposo
Hidratacin
Evitar viajes
Tratamiento Farmacolgico
Corticoesteroides tpicos
Descongestionantes
Antibiticos
Tx Quirrgico
Irrigacin con
soluciones
salinas
hipertnicas
Ejercicio fsico:
Descongestin.
Incremento
del flujo
mucociliar.
Buena
nutricin
Corticosteroides tpicos
Reducen el edema existente en el complejo osteomeatal
Mometasona (inhalador nasal) acompaada del tratamiento con antibioticos
En 2 pulverizaciones (50 mcg/pulverizacin) en cada fosa nasal una vez al da
(dosis total diaria de 200 mg)
Descongestionantes o vasoconstrictores
Oximetazolina (de accin local). Disminuyen la
inflamacin al igual que los corticosteroides. No se
deben usar ms de 5-7 das por efecto de rebote.
Para oximetazolina es de 2 a 3 atomizaciones en cada
fosa nasal cada 12 horas.
Antibiticos
Dado que los tres agentes
ms comunes son neumococo,
H. Influenzae y M. catarrhalis,
hay
cuatro
familias
que
ejercen efectos sobre los tres:
Penicilinas
Cefalosporinas
Flouroquinolonas
Macrlidos
Tratamiento quirrgico
Ciruga convencional
1. Adenoidectomia
2. Puncin y lavado
3. Cadwell Luc
4. Etmoidectoma externa, ms en complicaciones
5. Operacin ostoplstica de seno frontal
6. Sinusectoma maxilar osteoplstica
Tratamiento quirrgico
Ciruga microendoscpica
1. Infundibulectoma
2. Ostium natural del seno maxilar.
Descomprensin simple.
Ostiumplasta.
3. Esfenoidotoma