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Sinusitis aguda

G. Patricia Zuiga Tapia


Julio Csar Rivera Soto
Diana Carolina Osorio C.

Primavera 2015

DEFINICIN
Es la inflamacin e infeccin de la mucosa
de la nariz y los senos paranasales, los
cuales
se
llenan
de
material
mucopurulento.
Duracin <4 semanas

Sinusitis Frontal
Sinusitis Maxilar
Sinusitis Etmoidal
Sinusitis Esfenoidal
Polisinusitis
Pansinusitis

FACTORES DE RIESGO
Durante el interrogatorio investigar exposicin a:
Toxinas
Madera
Residuos txicos
Inmersin en aguas contaminadas
Solventes
Refineras de petrleo y gas
Curtido de cuero
Textiles
Toxicomanas
Administracin crnica de sustancias va nasal (vasoconstrictores e
inhalantes)

PREVENCIN SECUNDARIA
Evitar el tabaquismo y el humo de tabaco
Factores ambientales como el uso de aire acondicionado o clima
artificial
Factores predisponentes: infeccin
de vas respiratorias superiores,
Sinusitis
rinitis alrgica, fracturas nasales, cuerpos extraos, anormalidades
anatmicas, ERGE, deficiencia de IgG e IgA

MECANISMO FISIOPATOLGICO
1) Obstruccin de salida del seno
(alteraciones
anatmicas,
poliposis nasal)
2) Reduccin del aclaramiento
ciliar
3) Aumento de la viscosidad de
las
secreciones
(fibrosis
qusticas)

ETIOLOGA
Causa global ms
frecuente
Etiologa viral
Adenovirus, parainfluenza,
gripe y rinovirus
Etiologa bacteriana
Streptococcus neumoniae y
Haemophilus influenzae
Flora mixta: aerobios y
anaerobios
Staphylococcus aureus,
Streptococcus, bacilos

Bacterias ms frecuentes

Relacionados a abscesos
periodontales
Sinusitis nosocomiales

Cuadro clnico
Cefaleas
Exacerbados al realizar esfuerzos*
Intenso

Caracterstica de los dolores de senos paranasales:


Sensacin de pesadez en la cabeza
Punzantes y pulstiles
Dolor a la presin

La cabeza hacia abajo lo exacerba


Sinusitis maxilar aguda, el dolor se localiza en la regin arcada
dentaria superior.

Senos esfenoidales aparecen dolores en la regin occipital,


pero tambin en la regin temporal.

Exudado

Rinorrea unilateral
Purulento, amarillo,verdoso,sanguinolento.*
Mucoso, filante
No ftido
Posterior (Senos paranasales posteriores)

Disminucin de la permeabilidad nasal


Alterna y permanente
Secundaria a las secreciones purulentas provenientes del seno
afectado

Alteraciones del olfato


Hiposmia

Halitosis
Otalgia
Dolor dental
Sntomas generales
Astenia
Conducta depresiva
Fiebre

Diagnostico
1. Antecedente de infeccin respiratoria de 7 o mas das
de duracin.

2. Antecedentes de sinusitis
Alteraciones anatmicas
Poliposis nasal, desviacin septal, etc.

La presencia de dos o ms de los siguientes criterios:


Exudado nasal purulento
Pobre respuesta a los descongestionantes
Dolor facial o en zonas sinusales que se agrava con
cambios posturales
Cefalea

Clnico
Exploracin fsica

Rinoscopia anterior.
Radiografa* (Water/Cadwell)
Engrosamiento de la mucosa
Opacificacin del seno o niveles hidroareos

Transiluminacin de senos
El examinador transilumina los senos maxilares al colocar en la
boca una fuente de luz intensa.
El seno frontal se transilumina por medio potente haz de luz a
travs del suelo frontal

Endoscopia nasal

TAC
Sondaje y puncin con lavado

Etiologa
Grmenes causales habituales:
Los mas frecuentes:
Streptococcus pneumoniae y
Haemophilus influenzae = 75%
g. aislados.
En menor grado:
Streptococcus pyogenes,
Moraxella catarrhali y
Staphylococcus aureus y en
ocaciones Gram (-)

Urgencias en otorrinolaringologa decisiones diagnosticas y tratamiento Sociedad


Mexicana De Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza Y Cuello A.C
Rodrguez M. Otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello., Editorial Mc Graw Hill.
2009. Mxico.

Germen

% de
presentacin en
cultivos

Streptococcus
pneumoniae **

40

Haemophilus
influenzae *

35

Anaerobios

Otros estreptococos

Moraxella catarrhali
*

Staphylococcus
aureus

Otros
(Pseudomonas
aeruginosa)

Clasificacin
Tipo

Sintomatologa

Sinusitis aguda

<4 semanas

Sinusitis subaguda

4 a 12 semanas

Sinusitis crnica

12 semanas <

Sinusitis crnica agudizada

Exacerbaciones en picos por mas de 12


semanas

Sinusitis recurrente

3 ataques al ao <

Sinusitis complicada

Complicaciones locales o generales

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Hiperplasia o
infeccin de
adenoides

Rinitis alrgica y
no alrgica

Sinusitis secundaria a
inmunodeficiencia o alergia

Plipos Nasales

El diagnstico diferencial entre viral y bacteriana es


difcil puesto que la mayora de las veces la
sobreinfeccin bacteriana complica una infeccin
viral previa.
Se basa principalmente
enfermedad.

en

la

duracin

de

la

Diagnstico Diferencial
Signos

Rino Sinusitis Aguda

Alergia

viral

Dolor Facial

Si

Ocasional

Ocasional

Duracin

10-14 das

Variado

<10 das

Rinorrea

Espesa - Amarilla

Claras

Varia

Fiebre

A veces

No

Ocasional

Cefalea

Si

Ocasional

Ocasional

Odontalgia

Ocasional

No

No

Tos

Si

Ocasional

Si

Congestin Nasal

Si

Ocasional

Si

Estornudo

No

Ocasional

Si

COMPLICACIONES
LOCALES
Mucoceles

ORBITARIAS

Celulitis Orbitaria

SPN
Absceso subdural

Pioceles
Absceso preseptal
Osteomielitis
Fistulas
Abscesos de
tejidos blandos

Postseptal
Trombosis del seno
cavernoso

Meningitis
Absceso epidural
Absceso intracraneal

Tratamiento
Su tratamiento depende del patrn de la enfermedad, del
tiempo de evolucin y de la posibilidad de complicaciones
endocrananas y oculares

TRATAMIENTO
Se centra en el restablecimiento del drenaje sinusal y la erradicacin de la
infeccin para detener la evolucin de la enfermedad y sus
complicaciones.
Tratamiento No Farmacolgico:
Reposo
Hidratacin
Evitar viajes
Tratamiento Farmacolgico
Corticoesteroides tpicos
Descongestionantes
Antibiticos
Tx Quirrgico

Irrigacin con
soluciones
salinas
hipertnicas

Ejercicio fsico:
Descongestin.
Incremento
del flujo
mucociliar.

Buena
nutricin

Corticosteroides tpicos
Reducen el edema existente en el complejo osteomeatal
Mometasona (inhalador nasal) acompaada del tratamiento con antibioticos
En 2 pulverizaciones (50 mcg/pulverizacin) en cada fosa nasal una vez al da
(dosis total diaria de 200 mg)

Descongestionantes o vasoconstrictores
Oximetazolina (de accin local). Disminuyen la
inflamacin al igual que los corticosteroides. No se
deben usar ms de 5-7 das por efecto de rebote.
Para oximetazolina es de 2 a 3 atomizaciones en cada
fosa nasal cada 12 horas.

Antibiticos
Dado que los tres agentes
ms comunes son neumococo,
H. Influenzae y M. catarrhalis,
hay
cuatro
familias
que
ejercen efectos sobre los tres:
Penicilinas
Cefalosporinas
Flouroquinolonas
Macrlidos

Criterios del tratamiento quirrgico


Fracaso del tratamiento con antibiticos
Sospecha de complicaciones orbitarias o intracraneales
Pacientes con inmunocompromiso severo
Complicaciones orbitarias y/o endocraneales
Sospecha de sepsis y/o malignidad

Tratamiento quirrgico
Ciruga convencional
1. Adenoidectomia
2. Puncin y lavado
3. Cadwell Luc
4. Etmoidectoma externa, ms en complicaciones
5. Operacin ostoplstica de seno frontal
6. Sinusectoma maxilar osteoplstica

Tratamiento quirrgico
Ciruga microendoscpica
1. Infundibulectoma
2. Ostium natural del seno maxilar.
Descomprensin simple.
Ostiumplasta.
3. Esfenoidotoma

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