HERIDAS :

Es la respuesta a una
agresin mecnica o
traumatismo abierto que
cursa con solucin de
continuidad en la piel o en
las mucosas.
MARIA ISABEL
HERRERA A
ENFERMERA

Una herida desencadena :

1.- Un sndrome inflamatorio
2.- Prdida de sustancia
3.- Hemorragia
4.- Separacin de los bordes
5.- Una serie de sntomas
acompaantes que dependen del
asiento topogrfico y de la
profundidad de las lesiones.

Clasificacin
Atendiendo a su profundidad:
Araazo o desolladura. Afecta solo a
epidermis.
Herida superficial. Afecta hasta tejido
celular subcutneo.
Herida profunda o complicada. Afecta a
estructuras subdrmicas (aponeurosis,
msculos, nervios, vasos, etc.).
Si existe afectacin sea se conoce
como fractura abierta,

 Herida penetrante. Cuando el trayecto de la

herida comunica cavidades naturales con el
exterior (trax, articulaciones, etc.) siendo
adems una
herida perforante si ocasiona una solucin de
continuidad en las vsceras albergadas en
aquellas cavidades.
Heridas por empalamiento. Cuando el agente
traumtico se introduce por los orificios anal
o vaginal, dilacerando sus paredes.

CLASIFICACION
Atendiendo a su direccin, respecto al
eje mayor del tronco, cabeza, cuello y
extremidades, pueden ser :
longitudinales, transversales, oblicuas
y espiroideas.
Atendiendo a la forma que adoptan en
la piel sern :
lineales, arqueadas,, angulosas,estrelladas,
puntiforme y crateriforme cuando su
dimetro va disminuyendo desde la
superficie a la profundidad.
Irregulares si no renen una forma
determinada.

 Heridas con colgajo o pediculadas

cuando se caracterizan por el levantamiento
de un territorio cutneo que pierde sus
conexiones con los planos profundos y que
mantiene su unin con la piel prxima
mediante un pedculo ms o menos
estrecho.
Cuando stas afectan al cuero cabelludo se
denominan scalp.
Heridas con prdida de sustancia,
cuando no existe pedculo de unin con la
piel circundante, crendose una amplia zona
cruenta

Atendiendo a las
caractersticas del agente
productor o mecanismo de
Heridas punzantes.
(punzones, estiletes,etc.).
produccin
Su forma generalmente es circular o
puntiforme y predomina la profundidad de la
lesin con respecto a la extensin en
superficie.
Heridas incisas. (navajas, bisturs, vidrios,
etc.)
Sus bordes son ntidos, regulares y sin
desgarros, localizndose sus lesiones
especficamente en la zona de dehiscencia o
separacin tisular.

 Heridas contusas. Provocadas por el impacto

de objetos romos dotados de considerable
energa cintica, mostrando bordes
irregulares y de aspecto contuso con zonas
necrticas, hemorragias intersticiales, etc.
Heridas inciso contusas. Son heridas donde
se entremezclan las anteriores formas
clnicas.
Ej: heridas producidas por un agente romo
que golpea un sector cutneo que descansa
sobre un relieve seo curvo o agudo (crneo,
ceja, etc.) que acta como elemento
cortante.

 Heridas por arrancamiento o desgarro.

Tienen el aspecto de una herida
contusa y al ser producidas por
mecanismos de traccin existe en ellas
una gran separacin entre sus bordes.
Heridas por mordeduras. Su
irregularidad y componente contuso se
asocian al grave componente infeccioso
representado por los grmenes, en gran
parte anaerobios, procedentes de la
boca del agresor.
Heridas por arma de fuego

Segn su grado de
contaminacin
1.-Limpias : hechas en forma asptica,
en cirugas que no entran a espacios
contaminados ( genitourinario,
digestivas)
2.-Limpias contaminadas . Heridas
aspticas en que se entra a vas
respiratorias, alimentarias o genito
urinarias, tiene posibilidad de infeccin

3.-Contaminadas :
expuestas a cantidades excesivas de
bacterias
Pueden ser abiertas( avulsin ) o resultado
de cirugas en que hubo deficiencia de
tcnicas aspticas o salpicaduras de
lquido del aparato gastro intestinal
4.- Infectadas : herida que conserva tejido
desvitalizado, o hay infeccin, o
perforacin de vsceras antes de la ciruga.
Estas se dejan abiertas para que drenen

Clasificacin RYB:
Clasifica las heridas abiertas que cicatrizan por segunda intencin o
primera diferida en heridas crnicas y agudas.
Se emplea para determinar el estado de cicatrizacin.
Identifica en que etapa del proceso continuo de cicatrizacin est la
herida.

Las heridas Rojas ( R) pueden encontrarse en etapa

inflamatoria, de proliferacin o de maduracin del proceso de
cicatrizacin.

Las heridas Amarillas ( Y) presentan una infeccin o bien

contienen una escara fibrinosa y no estn preparadas para
curarse

Las Heridas Negras ( B) contienen tejido necrtico y no estn

preparadas para curarse.

Las opciones teraputicas se

fundamentan en el color de la
lesin:

Las Heridas R deben mantenerse limpias y hmedas

Las Heridas Y es necesario eliminar la escara o tejido
fibrinoso
Las heridas B depender de la eliminacin de la
escara.

Si la herida presenta varios colores, el tratamiento ser

de acuerdo al color asociado a mayor gravedad.

SIGNOS Y SNTOMAS
1.-de ndole general o sistmica,
como:
una respuesta vasovagal, traducida
por un sncope o lipotimia
shock hipovolmico,
2.-sntomas locales:
dolor,
hemorragia
y separacin de los bordes.

Dolor
. Como consecuencia de la irritacin ejercida
sobre las terminaciones nerviosas
sensitivas, por el propio traumatismo y por su
exposicin al medio ambiente.
Es constante y localizado, a veces se irradia
a zonas prximas mediante reflejos transmitidos
a fibras nerviosas vecinas.
Suele persistir hasta que el lecho de la
herida se asla del exterior por la
aproximacin de sus bordes o por la costra
elaborada por coagulacin y desecacin de la
sangre y de los exudados.
Si reaparece constituye un sntoma
sospechoso de infeccin.

Hemorragia.
su origen puede ser :
arterial, venoso o capilar
Separacin de los bordes de la
herida.
Inicialmente se produce una separacin
temporal o transitoria que depende
fundamentalmente de las
caractersticas del agente etiolgico y la
forma en que acta.

FISIOPATOLOGA DE LAS
HERIDAS.
Fase INFLAMATORIA: Injuria 72 hrs
28 dias
1.-Respuestas vasculares y celulares se inician
inmediatamente despus de que el tejido es
cortado o lesionado.
2.-Vasocontriccin transitoria en sitio de lesin
que dura 5-10 minutos y depsito de cogulo de
fibrinoplaqueta que ayuda a controlar
hemorragia.
3.-Dilatacin de vnulas pequeas que permiten
la salida de anticuerpos , protenas plasmticas,
lquido plasmtico, leucocitos y eritrocitos que
ingresan al rea de lesin desencadenando la
inflamacin local, con edema, rubor, calor y dolor.
La vasodilatacin localizada se debe a la accin
directa de la histamina, serotonina y
prostaglandinas.

 4.-Leucocitos polimrficos ( neutrfilos)

y monocitos entran en la herida para
participar en la destruccin e ingestin
de desechos presentes.
5.-Las clulas basales en los bordes de
la herida sufren mitosis; las clulas hijas
que se producen, aumentan de tamao,
se aplanan y avanzan por la superficie
de la herida para aproximar sus bordes

 PLAQUETAS : liberan factores de

coagulacin y factores de
crecimiento( migracin de clulas a la
herida )
NEUTRFILOS : Fagocitosis y destruccin
de microrganismos
Liberan enzimas
Desbridamiento
MONOCITOS : : Clulas fagocticas , migran
en respuesta a factores plaquetarios.
Al ingerir cuerpos extraos se transforman
en macrfagos, que cumplen papel
importante en fase proliferativa

 Fase PROLIFERATIVA o de
granulacin ( regenaracin): 1
semana
4 semana
1.-Los fibroblastos se multiplican y
migran a lo largo de la cadena de
fibrina que sirve de matriz
2.- Hay gemacin endotelial en la
vecindad de los vasos sanguneos
formando nuevos capilares que
penetran y nutren el tejido
lesionado. ANGIOCENESIS

 3.- La combinacin de la gemacin de

capilares y proliferacin de fibroblastos
se denomina GRANULACIN
4.- La sntesis activa de colgena por los
fibroblastos comienza al 5to a7mo da y
la herida aumenta su resistencia a la
tensin
5.- En 3 semanas , la piel recupera 30%
de su resistencia a la tensin, el tejido
intestinal 65%, y la aponeurosis 20%

El tejido de granulacin
tiene un aspecto caracterstico, rojizo
y mamelonado y procede de brotes
endoteliales de los capilares
seccionados y de la proliferacin de
los fibroblastos del tejido conjuntivo..

Cuando el hueco est

relleno,
el tejido de granulacin
deja de crecer,
la herida se va
cubriendo de epidermis,
desde las clulas
basales epidrmicas de
la periferia hacia el
centro, terminando en
este momento el
proceso de cicatrizacin
y comenzando el de
epitelizacin.

 El tejido cicatricial no es una

restauracin anatmica perfecta, es
ms rgido e inelstico que la piel
circundante y carece de fibras
elsticas, folculos pilosos, glndulas
sebceas y glndulas sudorparas

MACRFAGOS : Fagocitosis
Factores de crecimiento( atraen fibroblastos, otros
estimulan angiognesis)
Son la clave para estimular crecimiento y vitalidad
del tejido de granulacin
FIBROBLASTOS: Sintetizan colgeno, elastina,
proteoglicanos. Tienen funcin en la contraccin
QUERATINOCITOS : Formadores de colgeno
rellenado el defecto, migran hasta hacer contacto
con otros.
Se endurecen con queratina
Restablecen barrera protectora de epidermis

Se forma colgeno tipo III de mala

calidad ( epidermis rosada ) en esta
fase por lo que se debe cuidar y
prevenir

Fase de MADURACIN o
remodelacin
3 semana
4 meses
2 aos

La contraccin de la herida comienza entre 14-21

dias despus del dao y puede extenderse hasta
2 aos.
A lo largo de estas etapas se reducen las
dimensiones y el espesor de la cicatriz.
Los fibroblastos comienzan a producir colgeno
tipo I que es de buena calidad , da resistencia al
tejido
Las colagenasas degradan lentamente el
colgeno tipo III, lo destruyen
La intensidad del enrojecimiento disminuye
conforme desaparecen los capilares.

 La contraccin se debe a la accin de

los miofibroblastos, los que facilitan
la migracin de los bordes de la
herida hacia el centro de la misma.
La piel y las fascias de la herida
curada presentarn el 70-80% de la
fuerza de tensin de la piel normal.
El tejido cicatricial posee un nmero
ms bajo de melanocitos por lo que
la piel es ms plida.

 TIPOS DE CICATRIZACIN

Cicatrizacin por primera intencin.

Cuando una herida es asptica, incisa,
no complicada y la prdida de
sustancia permite la unin inmediata
de los bordes mediante punto de
sutura, se dice que es una cicatrizacin
por primera intencin o primaria.
El resultado es la curacin con una
reparacin anatmica adecuada, con
cicatrizacin rpida, slida, ms o
menos elstica y estticamente
aceptable.

Cicatrizacin por
segunda intencin.
Cuando existe prdida de sustancia que
impide el cierre primario, o la herida est
infectada, no se puede suturar.
La cicatrizacin se produce a partir de tejido
de granulacin procedente del fondo y los
bordes de la herida, hasta que rellena el
vaco y se cubre de epidermis. Es una
cicatrizacin lenta, irregular, ms extensa e
inelstica.

Cicatrizacin por tercera

intencin.

la que ocurre en una herida que se

deja abierta unos pocos das y
despus se sutura o se sutura por
primera intencin y posteriormente,
por dehiscencia o infeccin hay que
esperar a que granule.

Las
concentracione
s bajas de
albminas

Las
concentracion
es bajas de
O2 en los
capilares

dismin
uyen
la
difusi
n de
O2

reducen la capacidad
de destruccin
bacteriana de los
neutrnicos.

afecta en la
proliferacin de
tejido sano de
granulacin

FACTORES QUE MODIFICAN LA CICATRIZACIN :

1.-NUTRICION

La carencia de
Zinc

la velocidad de
epitelizacin y
descenso de la fuerza
de tensin de la herida
y del colgeno.

HERIDAS DE DIFICIL
CICATRIZACION
Prolongacin de la fase inflamatoria

(por : Niveles bacterianos elevados, biofilms,

trauma repetitivo, dificultad de perfusin por
isquemia)
Aumento de clulas senescentes
Neo vascularizacin deficiente
Sintesis de colgeno deficiente
Aumento de niveles de metaloproteasas
( familia de enzimas que degradan protenas de
matriz extracelular. Son sintetizadas y secretadas
por diferentes clulas en respuestas a seales
bioqumicas mediadas por citoquinas)

Citoquinas
Protenas que regulan la funcin de las
clulas que la producen, responsables de
la comunicacin intercelular
SI AUMENTAN LAS METALOPROTEASAS
HAY:
1.Degradacin de tejidos neoformados
2.Destruccin de receptores de superficie
para factores de crecimiento
3.Heridas crnicas y no cicatrizan

BIOFILMS
Agrupacin de bacterias que crecen
embebidos en la matriz ex polisacridos,
adheridos a superficie inerte o tejido vivo.
500 a 1000 veces ms resistentes a
antibiticos que bacterias libres
Se protegen de antibiticos, fagocitosis,
metaloproteasas.
Aceleran proceso de senescencia celular
POR LO TANTO , PERPETUAN FASE
INFLAMATORIA

FACTORES QUE ALTERAN LA

CICATRIZACIN
Edad
Nutricin
Frmacos. Ibuprofeno influye en los
fibroblastos
Radioterapia
Quimioterapia
Tabaquismo: impide la entrada de 02 a los
tejidos
Condiciones locales de la herida

La disminucin
de vitaminas A
y C, Hierro y
Cobre

la sntesis de
colgeno

una ingesta
apropiada de
protenas,
hidratos de
carbono y
lpidos.

EDA
D

MAS
CORT
O EL
PROC
ESO

QUE

OBESIDAD
Alteraciones
endocrinas

Frmacos: ACTH
y cortisona.

DIABETES
Su uso en
dosis altas
retarda la
sntesis
proteica y la
fibroplastia
Disminuyen los
fenmenos
inflamatorios locales
que intervienen en la

Citotxicos.
inhiben la
proliferacin
de los tejidos
de alta
capacidad
mitsica, como
es el tejido de
granulacin.

Carbohidratos y grasas
En heridas de mas de 10 cms de
extensin , aumenta el consumo de
HC y grasas por lo que los diabticos
deben estar controlados por
posibilidad de hipoglicemias.
PROTEINAS . Menos de 3 o = 3 hay
disminucin de la cicatrizacin

Los antiinflamatorios
reducen la epitelizacin y la contraccin de
la herida adems pueden influir en la
proliferacin de los fibroblastos y la sntesis
de colgeno.
Los esteroides reducen la fuerza de
tensin de heridas cerradas y originan la
deposicin inadecuada del colgeno.
La administracin de vitamina A puede
invertir los procesos derivados de la
utilizacin de esteroides.

Factores locales.
Aporte sanguneo. > vascularizacin
de la zona herida, mejor cicatrizar.
La hemostasia exagerada
el
aporte sanguneo.
facili
La hipertensin venosa
el
ta
edema y dificulta la cicatrizacin.
colecciones hemticas, serosas o
cuerpos extraos, impiden la
coaptacin de los bordes y facilitan la
infeccin.

 1.-Infeccin. Disminuye la formacin de

colgeno y destruye el tejido de
granulacin.
Frente a la infeccin , la fase inflamatoria se
estanca

2.-Suministro sanguneo: suelto en mano

o pie , presin en mueca o tobillo, suelto
hacia arriba para aumentar retorno venoso

3.-Humedad
- favorece la migracin celular necesaria
para la reparacin de los tejidos
-Mejora la migracin de leucocitos
- Promueve la angiognesis y la sntesis de
tejido conectivo
-previene la desecacin de los tejidos
- Impide la formacin de costras
-Proporciona aislamiento trmico
-Aumenta la velocidad de cicatrizacin
- Permite retirar apsitos sin daar

4.-Temperatura de los
lquidos
Los lquidos deben estar entre 36-37 =
temperatura celular.
Si estn fros producen vasocontriccin.
Entibiar el matraz en microondas no
ms de 1 minuto, o bao Maria , o
paos tibios.
5.-Apsitos. Son costos efectivos los
interactivos o mixtos versus los pasivos

5.-Medicamentos
Solo recomendados :
A.- Metrinidazol gel al 0,8% en pie
diabtico
B.- Sulfadiazina de Plata ( Platsul A )
en quemados

Infeccin. Las heridas

infectadas no cicatrizan

Agentes corrosivos. El uso

indiscriminado de ciertos antispticos
que pueden daar los tejidos, retrasa
lgicamente la cicatrizacin.

TRATAMIENTO DE LA
HERIDA
Eliminacin del tejido
necrtico para favorecer la
cicatrizacin
Prevencin, eliminacin y
control de la infeccin
Absorcin de secreciones
o exudado
Mantenimiento de un
medio hmedo en la
herida
Proteccin de la herida de
daos adicionales

Proteccin de la piel
circundante de infecciones

y traumatismos.

Diagnsticos de
Enfermeria
1.-Riesgo de infeccin : R/C alteracin de la
circulacin, procedimientos invasivos, traumatismos.
Exposicin a patgenos nosocomiales, incisin
quirrgica o lceras por presin.
2.- Movilidad fsica alterada. R/C reposo en cama,
heridas, lceras por presin.
3.- Dolor Crnico R/C lesin tisular, cambios de
apsitos extensos, intervencin quirrgica reciente,
lceras vasculares.

 4.- Integridad cutnea afectada R/C factores

mecnicos, alteracin de la circulacin debido
a presin sobre una prominencia sea,
inmovilidad, ingesta alimentaria deficiente.

5.- Perfusin tisular ineficaz R/C interrupcin
de la irrigacin sangunea a la zona que
reduce las concentraciones de oxgeno y
nutrientes.