DIETA RENAL

Wilber Sosa Holgun

LITIASIS RENAL
Tipo de clculos:
Oxalato de Calcio (75%)
Ac. rico (12%), estruvita (10 15%), cistina 1%
OBJETIVO: Prevenir la aparicin de nuevos clculos
a) Aumento de la ingesta de lquidos: Para mantener una diuresis
superior a 2 L/da.
b) Evitar el consumo excesivo de protenas animales que reducen la
citraturia y aumentan la calciuria, as como purinas en los enfermos
con hiperuricosuria.

LITIASIS RENAL
c) Restriccin de alimentos ricos en oxalato en enfermos
con litiasis clcica.
d) Ingesta de Na inferior a 100 mEq/da. Una ingesta alta en
Na aumenta la excrecin urinaria de Ca, disminuye la
concentracin de inhibidores de la cristalizacin como el
citrato y empeora la respuesta hipocalcirica a las tiazidas.
e) En los enfermos con hipercalciuria idioptica, no debe
indicarse la restriccin de Ca y debe mantenerse una ingesta
de 1 a 1.5 g/da de Ca.

Resumen de recomendaciones dietticas para la

Litiasis Renal
Alimentos que incrementan la calciuria:
Abuso de leche y sus derivados*
Chocolate
Frutos secos
Hidratos de carbono refinados (harina blanca y derivados, pasta, bollera,
cereales, arroz y golosinas)
Excesivo consumo de sal

Alimentos ricos en oxalato:

Espinacas, remolacha, esprragos, coles de Bruselas, zumo de naranja,
fresas, frutos secos, chocolate y t

Alimentos ricos en Purinas:

Carnes, vsceras animales, embutidos, mariscos, setas, alcohol

Alimentos que incrementen los clculos de cistina:

Alimentos fuentes de metionina (yoghurt, queso, huevo, carne, pescado)
*Nunca se debe restringir la ingesta de calcio, slo evitar el abuso.

SNDROME NEFRTICO
Se caracteriza por :

Proteinuria, hipoalbuminemia, hiperlipidemia (Colesterol,

LDL, VLDL, Triglicridos), Hipertensin Arterial, edemas.

TERAPIA NUTRICIONAL
a) APORTE ENERGTICO
Debe aportarse la cantidad adecuada
para que las protenas sean utilizadas
para sntesis y no como fuente

SNDROME NEFRTICO
b) PROTENAS:
Antes se recomendaba el uso de dietas hiperprotecas, pero solo se consegua
aumentar la proteinuria sin mejorar la hipoalbuminemia. El aumento de la
proteinuria podra contribuir a la progresin de la insuficiencia renal.
Debe prevenirse el balance nitrogenado negativo, por lo que
se maneja una dieta normoproteca 1gr/kg/da, 75%de alto valor biolgico.

Si
la
funcin
renal
es
relativamente
buena,
podrn
administrarse hasta 1.2 g/kg/da.
Si la
tasa de
glomerular
disminuye
limitarse a 0.6 g/kg/da.

filtracin
debern

SNDROME NEFRTICO
c) LPIDOS:
Menos del 30% de las caloras de la dieta, evitando los cidos
grasos saturados, hidratos de carbono de absorcin rpida y alcohol.
Colesterol <300 mg/da

d) NA Y LQUIDOS
La restriccin de Na es de suma importancia para evitar edemas, iniciar la
diuresis y controlar la hipertensin arterial.
Podr administrarse dieta hiposdica que 3g/sal/da.
La ingesta hdrica no debe ser superior a la diuresis.

SNDROME NEFRTICO
e) POTASIO
Con el uso de diurticos puede haber alteraciones de su
metabolismo, por lo que deben monitorearse los niveles
plasmticos para decidir el manejo diettico.

f) CALCIO
Puede haber hipocalcemia por alteracin renal del
metabolismo de la vitamina D.

INSUFICIENCIA RENAL
GRUPOS DE PACIENTES EN
INSUFICIENCIA RENAL
Insuficiencia Renal Crnica
Predilisis
Dilisis Peritoneal
Hemodilisis
Insuficiencia Renal Aguda

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Objetivos de la Terapia Nutricional:
1)Proporcionar suficientes protenas para
compensar las prdidas de
aminocidos esenciales y nitrgeno, mantener
el equilibrio de nitrgeno e impedir la
acumulacin excesiva de productos de desecho
2)Proporcionar una cantidad adecuada de caloras
para prevenir o frenar el catabolismo del tejido

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Objetivos de la Terapia Nutricional:
4) Controlar el K srico para prevenir la
hipercalemia y arritmias cardacas
5) Controlar la ingesta de lquidos para prevenir
la hiponatremia y el incremento de peso
interdilisis excesivo

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

a) Aporte Energtico
Se ha comprobado que el gasto energtico basal en pacientes urmicos es semejante
a sujetos normales, es decir, 35 kcal/kg/da aprox. para menores de 60 aos y entre 3035 cal/kg/da en edades superiores.

El 50-60% de las caloras

deben ser carbohidratos,
preferiblemente complejos.
El 30% de las caloras de la
dieta deben ser grasas con <
del 10% de grasas saturadas.
Menos de 300 mg de colesterol.

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

b) Protenas

0.6 g/kg peso ideal/da

(2/3 en protenas de alto valor
biolgico)
0.3 g protenas
suplementadas con aa.
Esenciales cetoanlogos
esenciales en pacientes con
IRC terminal que no son
candidatos o rechazan la
dilisis

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

c) Agua y Na
Durante la etapa predilisis
normalmente la diuresis se conserva,
o es incluso superior a la normal
(entre 1.5 3.5 l/da)
Una ingesta diaria de 40 a 130 mEq
de Na (1 3 g) y 1.5 a 3 L de agua
suelen mantener de forma aceptable
el balance hidrosalino.

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

d) Potasio
El rin es la principal va de eliminacin de potasio y
su acumulacin puede provocar graves arritmias. La
capacidad para eliminarlo
disminuye en las fases
terminales de la insuficiencia renal crnica, por lo que se
debe restringir su ingestin en la dieta.
e) Calcio, Fsforo, Vitamina D
El calcio disminuye al elevarse el fsforo, y tambin
porque se absorbe en menor cantidad (por fallo de la
vitamina D, que se debe activar en el rin).

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

En etapa de predilisis, la restriccin proteica conlleva la

reduccin discreta de la ingesta de fsforo. Sin embargo, sta no
suele ser suficiente cuando el filtrado glomerular es menor de 15
ml/min, debiendo recurrirse a los ligantes intestinales del fsforo
(carbonato de Ca).

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Protenas

Calorias
Sodio
Fosforo

0.6gr/kg de peso ideal (2/3 protenas de alto valor biolgico)

0.3gr/kg suplementadas con aa esenciales, o cetoanlogos
en pacientes con IRC Terminal que no son condidatos o
rechazan dilisis.
35 Kcal/kg
30-35kcal/kg en pacientes >60 aos
1gr/dia
5-10 mg/kg/dia (400-700mg/dia), usar quelantes por va oral

Potasio

1500-300mg/dia

Calcio

1500mg/dia

Vitaminas

Vitaminas hidrosolubles y Vitamina D3

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Cuando se llega a la DIALISIS:
Ya no es preciso una restriccin proteica para
evitar el dao renal. Durante la dilisis se pierden
protenas que deben reponerse, pero no deben
aportarse en exceso porque aumentaran los
productos de desecho y el aporte de fsforo.

En la dilisis peritoneal, se debe

considerar que el lquido que se usa para
la misma dilisis contiene glucosa (de la
cual se absorbe un 80%) por lo que las
necesidades de caloras pueden ser
ligeramente inferiores que en la
hemodilisis (restar unas 400 a 800
kcal/dia), sin embargo las necesidades de
protenas son superiores.

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

DIALISIS
Hemodilisis

Dilisis Peritoneal

Carbohidratos

50 60%

50 60%

Protenas

1.2 g/kg/da

1.5 2.5 g/kg/da

Caloras

30 35 cal/kg/da

30 35 cal/kg/da

Potasio

Restringir < 2 g/da

Restringir <2g/da

Lquidos

0.7 1.5 L

Hasta 2 Lts

Sodio

1 1.5 g/da

1 1.5 g/da

Calcio

1 2 g/da

1 2 g/da

Fsforo

4 6 mg/da

4 6 mg/da

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

La IRA es el cese o reduccin sbita de la TFG y la
acumulacin de productos nitrogenados.

CAUSAS:
Prerenal: Riego sanguneo inadecuado del rin
Intrnsecas: Enfermedades del parnquima renal
Pos-renal: Obstruccin

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

OBJETIVOS DE LA TERAPIA NUTRICIONAL:
Preservar la masa magra
Cubrir los requerimientos aumentados de
nutrientes en el caso de paciente
hipercatablico
Estimular la Inmunocompetencia

VA DE ADMINISTRACIN:
Mientras sea posible debe de ser oral.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

a) Protenas
*IRA no hipercatablico, sin dilisis:
0,55 0,1 g prot/ kg/ da.
* IRA en pacientes hipercatablicos y/ o con hemodilisis
o dialisis peritoneal:
b) Caloras
1 1,5 g prot/ kg peso/ da.
* IRA no hipercatablico:
1,3 x GEB
* IRA en pacientes hipercatablicos y/ o con hemodilisis:
1,5 1,7 x GEB
El 60% de las caloras deben administrarse como

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

c) Na y Agua:
El Na se restringe a 1-3 gr/da
Fase de oliguria: conservar su aporte a valores
bajos 20-40 mEq.
La cantidad de lquidos depende de la funcin
renal residual. (Gasto urinario diario de 24 hrs
mas 500 ml de perdidas insensibles)

d) Potasio:
Se debe restringir el aporte de K ( 780-2000
mg/da)