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ANTIBIOTICOS EN INSUFICIENCIA

RENAL CRONICA
HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA

AGENTES ANTIBACTERIANOS

1. AMINOGLICOSIDOS:

Grupo de frmacos que incluyen: Estreptomicina, neomicina,


tobramicina, kanamicina, gentamicina y los compuestos
semisintticos: netilmicina y Amikacina.
Son antibiticos que pueden ocasionar dao por toxicidad renal a
nivel tubular renal.
El dao tubular renal temprano puede manifestarse por un
incremento de la excrecin urinaria de enzimas tubulares y un
incremento de protenas de bajo peso molecular
Prdida de sodio, magnesio, potasio renal y defectos de la
capacidad de concentrar la orina, el resultado es una disminucin
de la osmolaridad urinaria y un incremento de los volmenes
urinarios similar a la observada en la diabetes nefrognica

L a falla renal aguda asociada a nefrotoxicidad por


aminoglicsidos tiene a ser no oligrica ms que oligurica
El curso usual de la nefrotoxicidad tiende a ser la resolucin del
proceso que puede ser total o parcial.
Factores de riesgo asociado a nefrotoxicidad:
A. Dosis elevadas de aminoglicsidos
B. terapia prolongada
C. Tipo de aminoglicsido
D. Edad avanzada
E. Enfermedad heptica
F. Insuficiencia renal preexistente

El reajuste de dosis para el uso adecuado de


aminoglicsidos se realiza teniendo en cuenta la creatinina
srica a partir del cual se calcula el aclaramiento de
creatinina utilizando la frmula de Cockroft- Gault:

Varones: Clcr= (140 Edad )x peso/ 72 x Cr srica

Mujeres: Clcr= (140-Edad )x Peso/72 x Cr srica X 0,85

BETA LACTAMICOS

Grupo de frmacos que incluyen a las penicilinas, cefalosporinas,


carbapenen y monobactam que pueden producir una variedad de
reacciones de hipersensibilidad

Se a asociado al desarrollo de nefritis intersticial aguda que puede


manifestarse por:
FIEBRE
PIURA
EOSINOFILIURIA
EOSINOFILIA
AZOEMIA

La recuperacin completa ocurre en el 90 % de los casos

Nefritis intersticial ha sido reportado asociado a l uso de :

Meticilina

Cefalosporinas de primera generacin: cefalotina, cefadrina

Cefalosporinas de segunda generacin:

Cefalosporinas de tercera generacin. Cafotaxima

Penicilinas

TETRACICLINAS

Se ha reportado 4 tipos de disfuncin renal asociado al uso de


tetraciclinas.
1. Sindrome de Fanconi

2. Diabetes inspida nefrognica inducida por demeclociclina

3. Falla renal en pacientes cirrticos inducido por demeclociclina

4. Nefritis intersticial aguda

RIFAMPICINA

Se ha reportado el desarrollo de nefritis intersticial aguda


complicacin que puede ser ms comn cuando se usan
regmenes de terapia de 2 a 3 veces por semana o cuando se
reinstala luego de un intervalo libre de medicacin que cuando se
usa como terapia en forma diaria y continua

QUINOLONAS

NEFROTOXICIDAD CON NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA Y FALLA


RENAL NO OLIGURICA POCO CON EL USO DE NORFLOXACINA Y
CIPROFLOXACINA

TRIMETROPIN

Bloquea la excrecin tubular de creatinina incrementando la


creatinina srica sin cambios en la tasa de filtracin glomerular
Se ha repostado nefritis intersticial aguda por el uso de la
asociacin trimetropin sulfametoxasol.

FARMACO

FUNCION
RENAL NORNAL

CLEARENCE DE
59 - 90

CLEAREMNCE
DE 10 - 50

CLEARENCE
< 10

IMIPENEN

0,5 g C/ 6 h

0,5 g C/ 6 A 8
h

250 mg c/ 6 h

500 mg c/ 24
h

MEROPENEN

1 g c/ 8 h

1 g c/ 8 h

1 g c/ 12 h

0,5 g c/ 24 h

CEFUROXIMA

0,75-1,5 g C/8 0,75-1,5gc/8h


h

0,75-1,5c/812h

0,75-1,5c/
24h

CEFTAZIDIMA

2g c/ 8 h

2g c/ 8 12 h

2 g c/ 12- 24h

2g c/24- 48 h

CIPROFLOXACINA

500- 750 MG VO
o 400 mg EV c/
12 h

100 %

50 -75 %

50 %

LEVOFLOXACINA

750 MG VO O
EV C/ 24 h

750 mg c/ 24
h

750 mg c/ 48
h

750mg primera
dosis luego 500
mg c/48 h

CLARITROMICINA

0,5 1 g C/ 12
h

100%

75%

50%

400mg EV c/ 24
h

FARMACO

DOSI USUAL

CLEARENCE 50-90

CLEARENCE 10- 50

CLEARENCE
<10

LINEZOLID

600MG VO o EV
c/12h

600mg c/12h

600mg c/ 12h

600mg c/ 12h

METRONIDAZOL

7,5mg/kg c/8h

100%

100%

50%

NITROFURANTOINA

50- 100MG C/6h

100%

EVITAR

EVITAR

VANCOMICINA

1g c/ 12h

1g c/12h

1g c/24 h

1gr c/ 4 a 7 das

TETRACICLINA

250-500MG
C/6H

C/8 -12 h

c/ 12- 24h

c/24h

PENICILINA G

0,5- 4 milln
c/6h

100%

75%

50%

ETAMBUTOL

20MG/KG/24 H

c/24h

c/24- 36 h

c/48h

Paciente mujer de 55 aos con diagnstico de insuficiencia


renal crnica con obesidad de II grado, con un peso de 100
kilogramos y una talla de 1,60 cm. Los exmenes de
laboratorio evidencian un valor de creatinina de 5 mg /dl. Al
momento de la evaluacin presentas un proceso infecciosa y
la ronda mdica por conceso a determinado el uso de
amikacina par tratar el proceso infecciosos y se le
encomienda a UD. Como flamante mdico responsable del
paciente indicar la dosis respectiva. Luego de realizar loa
clculos pertinentes UD. recomendara:

A. 100 mg/da B. 200 mg/da C. 500 mg/ da D. 750 mg/ da


E. 1000 mg/ da