Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de medicina
Departamento de Medicina

Hipertensin Arterial

Dra. Mary C. Fernndez A.

Semiologa y Patologa
Mdica
Mayo 2009

Definicin
Elevacin sostenida de la Presin Arterial
sistlica y/o diastlica, la cual representa la
enfermedad crnica ms frecuente.
Importancia: Aumento de la morbi-mortalidad
cardio-vasculo-cerebral y renal.
Niveles de PA varan con la edad, sexo, raza,
ejercicio fsico, fro, digestin, edo. Psicoemocional, da/noche, etc.

Tcnica para la toma de PA

El Esfigmomanmetro de mercurio es el ideal

Los anaeroides deben calibrarse c/ 6 m y los semi-automticos 1
vez/ao.
Evitar el ejercicio, comer o ingerir cafena 30 min. antes.
Descansar 5 min. antes.
Ambiente silenciosos y confortable.
Sentado, de pie, acostado
MS Izquierdo y derecho. (se toma el lado que de el valor ms
elevado)
Insuflar el manguito el manguito 30 mmHg por encima de la PAS
obtenida por palpacin.
Brazo a la altura del corazn, apoyado y relajado.
Desinsuflado 2 mmHg x latido cardaco.

Toma de la Presin Arterial

Ruidos de Korotkof
Fase 1: 1er sonido arterial audible. Corresponde a la PAS.
Fase 2: La sucesiva disminucin en la intensidad de los
ruidos.
Fase 3: Reaparecen o se acentan nuevamente.
Fase 4: Slo se utiliza en nios y embarazadas, cambio
del tono como indicativo de PAD.
Fase 5: El punto en que desaparecen por completo los
ruidos. Corresponde a la PAD.

Medida de la PA
Factores de error en la toma de la PA:

Capacidad auditiva del examinador.

Grado de entrenamiento y atencin.
Redondeo terminado en 5 y 0.
Desinflado del manguito muy rpido.
Falta de calibracin del equipo.
Inadecuada anchura del brazalete.
(VN: 13-15 cm y 30 -35 de largo)

Diagnstico Sindrmico
3 medidas de PA separadas de 1 semana.
PAS > 210 mmHg y PAD > 120 mmHg,
con un promedio de PAS > 140 y de PAD
> 90 mmHg. En un pte >18 aos.
Efecto Bata Blanca o Clnica aislada.

Clasificacin de los niveles de PA

(VI Reporte de JCN de HTA 1997)

Epidemiologa
Prevalencia:

20-25% de los mayores de 18 aos presentan PA > 140/90 mmHg

de manera estable = HTA Esencial
> 50% s se trata de mayores de 65 aos.
6-8% de la poblacin Hipertensa tiene HT Secundaria.

Edad y Sexo:

Aumenta con la edad en ambos sexos.

Es H>M relacin que se invierte despus de los 50 aos.
Aumento de la Presin de pulso y diferencial despus de los 65

 Etnia:
Mayor elevacin de la PA con la edad y mayor
prevalencia de HTA en P. Afroamericana.
Mayor Frecuencia. De HT. Acelerada o maligna.

Herencia:
Agrupacin familiar de la HT.
Factores Ambientales:
Estrs, Tamao de la familia, ocupacin, hacinamiento,
dieta, factores psicosociales, nivel socioeconmico,
perfil psicolgico, cigarrillo.

Dieta:
Obesidad, sal, cafena y alcohol.

Clasificacin Etiolgica de la HTA

HTA Esencial o 1ria. (80-95%)
HTA 2ria. (5-15%)

Renal.

Endocrina.
Exgena.
Vascular.
HT inducida por el Embarazo.
Neurgena.
Otras.

HT. Sstlica Aislada con Aumento de Pr.

Pulso.
- Con GC aumentado.
- Dism. De distensibildad artica (arterioesclerosis)

Fisiopatologa de la HTA

Sistema Renina Angiotensina - Aldosterona

Efectos de la Angiotensina II en los distintos rganos

Papel del Endotelio en la Fisiopatologa de

la HTA
a) Regulacin del tono Vascular entre sustancias
vasoconstrictoras (PGh2, Tx A2) y Vasodilatadoras.
(ON, PGI2).
b) Control de proliferacin y apoptosis del Musculo liso
vascular.
c) Inhibicin la agregacin plaquetaria
d) Regulacin de adhesin de monocitos.
e) Barrera de macromoleculas de adhesin.

Factores de Riesgo Cardiovascular

(VII Reporte del JCN de HTA 2003)

Factores de Riesgo Mayores:

HTA
Tabaquismo
Obesidad (IMC>30 Kg/Mt2)
Sedentarismo
Dislipidemia
Diabetes Mellitus
Microalbuminuria o TFG etimada < 60ml/min
Edad (>55 en Hombres y >65 en Mujeres)
Hx. Familiar de Enf. Coronaria Prematura)

Dao en rgano Blanco:

Corazn, Cerebro, Rin, Arteria Perifricas, Retina.

Dao en rgano Blanco:

Corazn:
- HVI, Angina de Pecho o IM, IC.
Cerebro:
- Isquemia Cerebral Transitoria (TIA) o ECV
Enfermedad Renal Crnica (ERC)
Enfermedad Arterial Perifrica
Retinopata Hipertensiva

Dao de rgano Blanco en la HTA

ECV como expresin de Dao de rgano blanco en HTA

Diagnstico
La mayora de los pacientes son
asintomticos.
Sintomatologa
inespecfica:
Cefalea,
mareo, acfenos, epistaxis.
Frecuentemente el dao a rgano blanco
es la 1era manifestacin de HTA.

Hallazgos que sugieren HT 2ria

HT Renovascular:

Aparicin abrupta de HT grave.

Antes de los 25 y despues de los 50
Control inadecuado de la PA en ptes previamente controlados.
HT resistente a Tto
Deterioro de la Fn renal despues de iniciar tto con IECA.
Soplo en flancos
Hipokalemia

Hallazgos que sugieren HT 2ria

Feocromocitoma:
Cefalea, palpitaciones, sudoracin, ataques de
ansiedad, hipotensin ortosttica.
Hipertiroidismo:
Fascie ansiosa, Temblor exoftalmo, Piel
caliente,Bocio, taquicardia, adelgazamiento.
Hipotiroidismo:
Fascie abotagada, piel fria, aptia , bocio,
bradipsiquia, bradilalia, bradicardia..

Hallazgos que sugieren HT 2ria

Sx. Cushing:
Fascie cushingoide, obesidad troncal, jiba, estras
violceas, hirsutismo, acn.
Hiperaldosteronismo 1rio:
Debilidad muscular por hipokalemia, arritmias,
parestesias, chevosteck., trosseau ( alcalosis
metablica).
Coartacin Artica:
Dism. de pulsos femorales, PA mayor en MsSs que en
MsIs
Riones poliqusticos:
Masas abdominales de gran tamao

Historia Natural de la HTA

1ras Fases:
Aumento del GC (+ fcte) y RVP
Circulacin hiperdinmica (FC elevada)

Fase sucesiva sin Tto:

RVP ms aumentada
GC disminuido
Acortamiento de 10 a 20 aos de vida.(progreso ateroesclertico)

Fase Tarda:
Complicaciones CV, cerebrales, renales.(asociacin con otros Fx.
Riesgo)
En cualquier momento puede seguir un curso maligno

Estudios ante un paciente

hipertenso

Estudios Bsicos:
Bsicos

Hemograma, BUN, creatinina, ionograma, Ac. Urico, glicemia, perfil

lipdico, proteinuria, microalbuminuria, sedimento urinario.
ECG y Ecocardiografa
Fondo de ojo.

Estudios Especiales para Dx. De HT 2ria:

2ria

Nefropata: Ecografa, Biopsia Renal

Reno-vascular: Cintilograma, Eco-Doppler, Arteriografa Renal
Feocromocitoma: Catecolaminas y Metanefrinas urinarias y en
plasma, AVM, TAC, cintilografa, ecografa.
Aldosteronismo 1rio: Actvidad de Renina y aldosterona,
ganmagrafa, TAC.

Seguimiento Ambulatorio
Control mensual en HTA Estadio 2 y/o hasta que se
normalice PA.
Control de K++ y Creatinina 1 o 2 veces al ao.
Despus de controlada la PA, control c/3-6meses.
Vigilar otras patologas y Fx. De Riesgo: DM, ICC, Enf.
Coronaria, Dislipiemias, etc
Vigilar hbitos y estilo de vida.