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LA TUBERCULOSE

INTRODUCTION

Maladie infectieuse due au bacille


tuberculeux

Grand problme de sant publique au Maroc


et dans le monde

Programme national de LAT

pidmiologie
de la tuberculose

Quelle est la source de l'infection tuberculeuse?

Comment se transmet le bacille de la tuberculose?

Comment le bacille de la tuberculose arrive dans


d'autres organes que le poumon?

Comment le bacille de la tuberculose arrive crer


une nouvelle source de contamination ?

Quels sont les facteurs de risque pour linfection et la


maladie?

Pourquoi la tuberculose persiste?

Le poids de la tuberculose au Maroc et dans le monde

Quelle est la source de


l'infection tuberculeuse?
Malades atteints de TB pulmonaire
Forme commune: pus vacu dans les
bronches caverne (2 cm de
contient environ 100 M de bacilles)
Toux rflexe gouttelettes infectantes
Expectoration purulente riche en
bacilles: plus de 5000 bacilles par ml
Examen microscopique direct +++

Comment se transmet le
bacille de la tuberculose?
Les gouttelettes infectantes se
desschent dans lair particules
infectantes en suspension
La transmission des bacilles une
personne saine se fait par voie arienne
Risque de contamination:

Diminu si: aration, ensoleillement


Augment si: densit des particules leve,
et contact troit et prolong

Comment se transmet le
bacille de la tuberculose?

Particules inhals de < 5 alvoles

Conditions favorables multiplication

Primo-infection Tuberculeuse:

Phnomnes inflammatoires

Immunit

Raction dhypersensibilit retarde

DEROULEMENT DE LINFECTION

Malade (TMP )

Phase ant-allergique
Sain
Infect
4 12 sem.

ANERGIQUE

ALLERGIQUE

S. Cliniques
S. Cliniques

Comment BK arrive dans


d'autres organes que le poumon?

Au cours de la PIT: dissmination dans tout


lorganisme

Foyers secondaires: sreuses, os, foie, reins

Rponse immunitaire: gurison spontane

Persistance de foyers avec BK dormants

Si dfenses immunitaires dfaillantes:


ractivation des foyers secondaires

MA
BK
activation

gg
Lymph
CD4
lymphokines

BCG

Diffusion
sanguine

A retenir
La dissmination des bacilles explique :
Les tuberculoses aigus post primaires,
hmatognes apparaissant dans la
phase "ant-allergique" (mningites et
miliaires aigus tuberculeuses de
l'enfant)
Toutes les localisations extra
pulmonaires de la maladie
(ganglionnaires, sreuses et osto
articulaires)

Comment le BK arrive crer une


nouvelle source de contamination ?
formation d'une caverne pulmonaire
tuberculeuse

Rinfection exogne: contage massif

ractivation endogne de foyers


pulmonaires quiescents: dfaillance
immunitaire

Quels sont les facteurs de risque


pour linfection et la maladie?

Le risque d'infection est favoris par:

Contact troit et prolong dun malade

Logement surpeupl, mal ventil, non ensoleill

Le passage de l'infection la maladie est


favoris par:

Facteurs prcdents

Dfaillances immunitaires: malnutrition, infections


virales, corticothrapie prolonge, diabte, ttt
immunosuppresseur, infection par le VIH

Passage non obligatoire: 5 10 %

Pourquoi la tuberculose persiste?

La pauvret:

ressources faibles des familles, des Etats (rduction


progressive des budgets sociaux)
la prcarisation sociale: personnes ges sans
ressources, "sans abri", rfugis

L'accroissement dmographique associe


l'urbanisation non matrise ceintures de
pauvret
Autres: Les migrations humaines, L'pidmie de
VIH-SIDA, Les dysfonctionnements des services
de sant

Le poids de la tuberculose
au Maroc et dans le monde

Le poids de la tuberculose
au Maroc et dans le monde

Le poids de la tuberculose
au Maroc et dans le monde

Au Maroc

27 000 Nouveaux cas /an.

Incidence : 85/100.000 habitants.

Mortalit : 4/100.000 habitants.

Bactriologie de la Tuberculose
Lagent pathogne
Les prlvements
L'examen en microscopie directe
La culture

Bactriologie de la Tuberculose

Lexamen bactriologique essentiel pour :

Le diagnostic de la TB pulmonaire.
Le suivi volutif sous traitement.

Longtemps domine par les techniques


classiques.
Depuis 2 dcennies, Regain dintrt

Amlioration des mthodes classiques.


Biologie molculaire.

Lagent pathogne
A- Taxonomie: Mycobactries
Le complexe Tuberculosis

Mycobacterium tuberculosis +++.


Mycobacterium Africanum.
Mycobacterium Bovis.

Mycobactries atypiques

M. Avium, M. Xenopie, M. Kansasii..


Souvent non pathognes.
Manifestations cliniques tuberculose
Opportunistes (malades Immunodprims)
Pays faible prvalence tuberculeuse.

Lagent pathogne
B- Proprits biologiques
Bacille

immobile.
Croissance lente, arobie stricte.
Sensible la chaleur.
Rsiste lhumidit.
Alcoolo-Acido Rsistance !!!

Lagent pathogne
C- Populations bacillaires
MB. acclr

A. Extra-cellulaires

Contagion, diffusion

B. Intra-cellulaires
C. Intra-extracellulaires
MB. ralenti

D. BK dormants

BK persistants
rechutes

Rechutes si
dfaillance immunit.

DRsistances
Lagent
pathogne
Rsistance naturelle:
BK sauvages Mutants Rsistants.
Rsistance primaire.
Rsistance secondaire

Prlvements
Lidentification des BAAR dpend de :

La qualit du recueil.

Rptition.

Prlvement avant ttt anti bacillaire.

Conservation +4C

Prlvements
Localisation pulmonaire :

Expectoration, le matin jeun

2 jours de suite.

Flacons propres, fermeture tanche.

Scrtions bronchiques # salive

Sinon : Tubage gastrique


Expectoration induite.
Fibro aspiration

Prlvements
Localisation extra-pulmonaire

Liquide dpanchement des sreuses.

LCR, urine, pus

Prlvements biopsiques.
Asepsie rigoureuse.

Examen microscopique
Coloration de Ziehl Nielsen
Action de fuchine phnique.
Dcoloration lacide et lalcool.
Recoloration au bleu de mthylne.
Bacilles rouges sur fond bleu.
Coloration lauramine.
Colorant fluorescent.
Lecture rapide (60 exm/J VS 15).
Sensibilit

Examen microscopique
Rsultats
Rsultats quantitatifs.
Technique peu coteuse et rapide.
BAAR et non pas M.tuberculosis
Sensibilit : > 104 bacilles/ml.
70 80% f.excaves.
15 20% f.infiltratives.
TEP : Paucibacillaires.

La culture

Prlvements.

Homognisation et dcontamination.

Culture sur milieu de lwenstein Jensen.

Tubes incubs 37C.

La pousse des colonies est lente 4 Sem

La culture
Identification despce

Diffrenciation entre bacille tuberculeux et


mycobactries atypiques.

Diffrenciation entre bacilles tuberculeux.

Tests de sensibilit

Tests dlicats

Analyse de la teneur en mutants rsistants.

Rsultats tardifs.

Indications limites.

Autres mthodes

Rspiromtrie radiomtrique : BACTEC

Chromatographie en phase gazeuse


spectromtrie de masse.

Mthodes gntiques

Mthodes srologiques : ELISA

A retenir
Lexamen direct: la CLE du Diagnostic

La mthode la plus rapide et la moins coteuse, pour la


dtection des tuberculeux les plus contagieux.
La sensibilit est ,si multiplication des prlvements.

La culture: la mthode de REFERENCE pour


le diagnostic de certitude

Plus sensible, que l examen direct


Indispensable pour lidentification et lantibiogramme
Dlais retards

Les techniques rcentes:

PEU DE PLACE en pratique courante

Les modalits diagnostiques


de la Tuberculose pulmonaire
et extra-pulmonaire

Diagnostic de la
Tuberculose pulmonaire
Circonstances de dcouverte
Signes gnraux: insidieux
Asthnie,

Anorexie, Amaigrissement
Fivre et sueurs nocturnes

Signes fonctionnels respiratoires:


Toux

sche, ou grasse avec des


expectorations mucopurulentes ou
purulentes
Dyspne, douleur thoracique
Hmoptysie

Diagnostic de la
Tuberculose pulmonaire
Circonstances de dcouverte

Signes extra respiratoires

Dtresse respiratoire

Dcouverte systmatique

loccasion dun dpistage actif

Diagnostic de la
Tuberculose pulmonaire
Lanamnse
Caractre subaigu parfois brutal
Notion de contage
Notion de traitement anti-bacillaire
antrieur
Facteurs de risque
Notion de vaccination

Diagnostic de la
Tuberculose pulmonaire
Lexamen physique
Normal, rles bronchiques, ou sous
crpitantsAucun caractre spcifique
Recherche de localisations extra
pulmonaires (ganglions priphriques,
plvre
Des symptmes respiratoires, qui durent
depuis plus de quinze jours et qui ne
cdent pas un traitement symptomatique,
doivent faire voquer la TB pulmonaire.

Diagnostic de la Tuberculose pulmonaire

Diagnostic de prsomption
La Radiographie thoracique

Opacits nodulaires ciconscrites

Opacits infiltratives ou en nappe:


contours irrguliers, dgrads en
priphrie, de taille variable

Opacits excaves ou cavernes: clart


paroi paisse, avec un prolongement
linaire vers le hile

Diagnostic de la Tuberculose pulmonaire

Diagnostic de prsomption
La Radiographie thoracique

Lsions voquant une Primo-infection

Le chancre dinoculation

Adnopathie mdiastinale satellite

Adnopathie + trouble de ventilation

Diagnostic de la Tuberculose pulmonaire

Diagnostic de prsomption
La Radiographie thoracique

Les lsions peuvent tre associes

Uni ou bilatrales

Sige variable (Lobe sup, Nelson)

Tendance laggravation: Confluence,


extension, excavation

Au stade avanc: lsions de fibrose et de


destructions du parenchyme pulmonaire, avec
dformation de la silhouette mdiast.

Diagnostic de la Tuberculose pulmonaire

A retenir

u
q
i
Ces images permettent seulement
de
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i
c

p
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suspecter l'existence
d'une tuberculose
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t
c
a
r
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pulmonaire,
sans la prouver, et peuvent
c
n
u
c
u
A
relever de causes diverses

Devant toute image vocatrice de tuberculose


active ou squellaire, des examens bactrio.
rpts doivent tre demands.

Devant des images cavitaires avec des


examens bactriologiques ngatifs, un
diagnostic autre que la TB doit tre voqu.

Diagnostic de la Tuberculose pulmonaire

Diagnostic de prsomption
Autres examens complmentaires

t
n
i

d
s
a
p
Vitesse de sdimentation
u
o
u
Pe
Numration
Formule sanguine

IDR la tuberculine: peu dintrt sauf chez


lenfant (virage tuberculinique ou ascension)

Diagnostic de la Tuberculose pulmonaire

Diagnostic de certitude

Il
est
ncessaire
de
recueillir
3
Le diagnostic de certitude n'est apport que
chantillons
par l'examen d'expectoration
bactrio. des expectorations

(examen
directest
et/ou
culture)
Si l'examen
direct
ngatif
et que les
signes de suspicion persistent, il faut
prvoir

Une antibiothrapie non spcifique

une 2me srie aprs 2 semaines

Prvoir culture, tubage, fibro-aspiration

Critres de diagnostic de Tuberculose


pulmonaire frottis + (TPM+)

Au moins deux frottis positifs sur 3


chantillons d'expectoration, ou

Un frottis positif et des images


radiographiques anormales compatibles
avec le Dg de TB pulm. volutive, ou

Un frottis positif et une culture positive

Cas particulier

re

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la

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Tuberculose pulmonaire

frottis(TPM0)
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3 frottistingatifs
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et 1 ou ++ cultures
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15jours
dintervalle,
et
des
anomalies
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radiographiques
durables compatibles
com
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avec une tuberculose
volutive
et non
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topar une

amliores
antibiothrapie
non
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cill
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spcifique dau moins une semaine.

Dpistage chez les consultants suspects au niveau


du Centre de Sant Toux plus de 15 jours
3 examens bactriologiques
1 re Radiographie thoracique

Deux ou trois
BK positifs

Trois BK ngatifs

Un BK positif
Avec lsions
radiologiques +
Signes cliniques

Pas de lsions
radiologiques ni
Signes cliniques

Traitement non
spcifique
Et

TB

2 BK positifs

Refaire
3 BK

Traitement
anti-TB
Pas damlioration

Amlioration

Rfrer au
CDTMR

Non TB

Tuberculose extrapulm. et tuberculose


pulmonaire : principales diffrences
Pauvre en bacilles et sige dans des
organes souvent profonds

Pas contagieuse
de communication avec lair extrieur
Non
Examen direct polymorphe,
Culture Histopathologie

Cliniquement
de

diagnostic parfois difficile

Peut tre grave

peut tre associe une tuberculose


pulmonaire

Diagnostic de la Tuberculose
extra pulmonaire
Le diagnostic des cas prouvs
Isolement du bacille par culture
Prlvements liquides: pus, culot de
centrifugation d'urines, ou de liquide
inflammatoire
Prlvements solides : broyats de frgts de
biopsies tissulaires ou de pices d'exrse,
recueillis l'tat frais et transports au
labo. dans du srum physiologique

Ou La dcouverte d'un follicule caseux

Diagnostic de la Tuberculose
extra pulmonaire
Le diagnostic des cas prsums
Tableau clinique compatible:
Signes gnraux
signes fonctionnels et physiques variables
ventuellement une imagerie vocatrice
ou des signes cytologiques d'inflammation
chronique, granulome sans ncrose

Un test tuberculinique positif


L'limination d'autres tiologies possibles

Diagnostic de la Tuberculose
extra pulmonaire
Les critres de diagnostic retenir
dpendent des moyens disponibles
Mdecin
un

spcialiste qualifi

laboratoire de bactriologie

laboratoire

d'anatomie et cytologie

pathologique
un

service d'imagerie mdicale


disposant des moyens appropris

Diagnostic de la Tuberculose extra pulmonaire

La mningite de l'adulte

Signes cliniques non spcifiques: fivre,


altration rapide de ltat gnral

Signes d'atteinte mninge

Signes neurologiques en foyer

Paralysie des nerfs crniens

Hydrocphalie ou un dficit moteur

Diagnostic de la Tuberculose extra pulmonaire

La mningite de l'adulte
,
e
s
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Devant ces signes, il faut faire:ercule e
b
ir
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une ponction lombaire: liquide
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et
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glucose.
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mningites
purulentes
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ou liquide
clair

Le diagnostic de certitude: exceptionnel

Diagnostic de la Tuberculose extra pulmonaire

La miliaire

Signes cliniques non spcifiques: fivre


leve, altration de ltat gnral+++

S.F. respiratoires: toux, dyspne, IRA

S.F. extra respiratoires: digestifs,


neurologiques

Signes radiologiques

Signes biologiques: pancytopnie

Diagnostic de la Tuberculose extra pulmonaire

La miliaire
Devant ces signes, il faut faire:culeuse,

e
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cautres
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miliaire
dissmine
d

Le diagnostic de certitude: exceptionnel

Diagnostic de la Tuberculose extra pulmonaire

TB ganglionnaire priphrique

Localisation cervicale: 70% des cas

Uniques ou multiples

Le diagnostic de certitude est impratif


par biopsie exrse: histopathologie, et
bactriologie

Problme de diagnostic diffrentiel

Diagnostic de la Tuberculose extra pulmonaire

Tuberculose pleurale

Signes gnraux

S.F. respiratoires: douleur de type


pleural

Sd dpanchement liquidien

Radiographie: Pleursie

Liquide pleural srofibrineux

Biopsie pleurale +++

ASPECTS THRAPEUTIQUES
DE LA TUBERCULOSE

BUTS DU TRAITEMENT
Gurison du malade.
Couper la chane de transmission.
viter les rsistances.
ducation sanitaire.

I-BASES BIOLOGIQUES
DU TRAITEMENT
Multiplication lente.
Prsence de mutants rsistants.
Populations bacillaires diffrentes.

INH, Rifa.
Contagion, diffusion
MB. acclr A- Extra-cellulaires
B- Intra-cellulaires
PZA
BK persistants
C- Intra-extracellulaires
Rifa rechutes
D- BK dormants
MB. ralenti
Rechutes si
dfaillance immunit.

II- LES ANTI BACILLAIRES


Critres de classification
1. Bactricidie prcoce :
INH, Rifa (SMY).
2. Activit strilisante :
PZA, Rifa.
3. Prvention des rsistances :
Rifa, ETB ( INH ).

II- LES ANTI BACILLAIRES


Classification des anti bacillaires
Majeurs :
INH, Rifa, PZA.
Essentiels: INH, Rifa, PZA, SMY, ETB.
Mineurs:
ETA, KANA, Quinolones.
Antibacillaires exclusifs : INH, PZA, ETA,
ETB.

II- Les anti bacillaires


Prsentation, Posologie

Posologies
Mdicaments

Posologie

Posologie
moy.

Dose max/j

Prsentation

Isoniazide

4-6 mg

5 mg/kg/j

300 mg

Cp 50, 150 mg

Rifampicine

8-12 mg

10 mg/kg/j

600 mg

gel 150, 300 mg


Sirop 100 mg

Pyrazinamide

20-30 mg

25 mg/kg/j

2000 mg

Cp 400 mg

Streptomycine

12-18 mg

15 mg/kg/j

1000 mg

Amp Inj 1g

Ethambutol

15-20 mg
Adulte
15-25 mg
Enfant

15 mg/kg/j
Adulte
20 mg/kg/j
Enfant

1500 mg

Cp 400 mg

Actualits
Mdicaments

Rifampicine-Isoniazide
(RH)

Rifampicine-IsoniazidePyrazinamide (RHZ)
Rifampicine-IsoniazidePyrazinamide-Ethambutol
(RHZE)

Prsentation

Cp

Dosage

300 mg + 150 mg
150 mg +

75 mg

Cp granuls

60 mg + 30 mg

Cp

150 + 75 + 400

Cp granuls
Cp

60 + 30 + 150
150 + 75 + 400 + 275

Effets secondaires
1.

Isoniazide
Hpatite
Neuropathie priphrique
Hypersensible cutane.
Lupus induit.
Troubles digestifs.

Effets secondaires
2.

Rifampicine:
Hpatite
Troubles digestifs.
Hypersensibilit cutane.
Ractions Immuno-allergiques.
Sd pseudo grippal.
Accidents graves.

Effets secondaires
3.

4.

Pyrazinamide:
Hpatite.
Hyperuricmie
arthralgies.
Goutte.
Streptomycine.
Toxicit vestibulo-cochlaire
Engourdissement, picotement.
Atteinte rnale.
Ractions dhypersensibilit.

Effets secondaires
Ethambutol:
Nvrite optique retro bulbaire.
Dose dpendante.
Corticothrapie
5.

Principaux effets secondaires


des antibacillaires

Comme toute chimiothrapie, celle de la


tuberculose provoque un certain nombre d'effets
secondaires.
Ils sont moins frquents au cours de la
chimiothrapie de courte dure
Gnralement lors du premier trimestre du
traitement.
Posologie approprie, en fonction du terrain, et
un examen clinique, complt par un bilan
biologique, sont les moyens qui permettent de
prvenir et de limiter les effets secondaires

Principaux effets secondaires


des antibacillaires

nimporte quel moment du traitement, des


problmes peuvent survenir, et le patient doit tre
sur le fait de consulter chaque fois son mdecin,
particulirement devant des effets secondaires qui
peuvent tre traits localement, ncessiter lavis du
spcialiste, voir lhospitalisation
Les effets secondaires bnins doivent tre identifis,
enregistrs et pris en charge localement ; mais il ne
faut pas hsiter adresser le malade au spcialiste
en cas de persistance des symptmes
Les effets secondaires graves doivent tre rfres au
spcialiste en urgence

Effets secondaires bnins

Nauses, vomissements, pigastralgie, diarrhe:


Traitement symptomatique
Erythme, prurit Traitement symptomatique
Syndrome grippal Traitement symptomatique
Douleurs articulaires aspirine
Sensations de brulures dans les pieds
Pyridoxine 100 mg/jour

Effets secondaires majeurs

Ictre

Arrt du traitement antibacillaire


Bilan hpatique
Rfrer en urgence au pneumologue traitant

Raction cutane : dermatite exfoliative ou


rythrodermie bulleuse, Dmangeaisons,
ruption cutane, Surdit ou vertige,
Troubles visuels, Purpura, choc

Arrt du traitement antibacillaire


Rfrer au spcialiste

Contre indications
Allergie
Insuffisance hpatique grave.
Insuffisance rnale.
Myasthnie.
Goutte.
Grossesse.
Troubles visuels.
Psychose maniaco dpressive.

Interactions mdicamenteuses
1.

2.

INH:
Vit B6.
Gels dalumine.
Rifampicine: inducteur enzymatique puissant.
Augmenter les doses des mdicaments
mtaboliss par le foie:
Hypoglycmiants oraux, AVK, digitaliques,
corticodes, ciclosporine, contraceptifs oraux.

III-Traitements adjuvants
Corticothrapie
Dose:0.5mg/kg/j
x 6semaines.
Indication:
Pricardite, mningite
Miliaires trs exsudatives suffocantes

Vitaminothrapie B6
Prventive: dnutris, alcooliques, diabtiques,
Insuffisants rnaux, femmes enceintes

III-Traitements adjuvants
1.

2.

Chirurgie et traitements locaux


Ponction et/ou drainage:
pleursie,pyopneumothorax, ascite, abcs
froid
Chirurgie.
Tuberculome du cerveau, bronchectasies
tendues, aspergillome intra cavitaire.

IV- Modalits
pratiques du traitement

1- Rgles du traitement
Diagnostic confirm ou fortement suspect
valuer le terrain
Classer en catgories thrapeutiques selon le
programme national de LAT
Association judicieuse dau moins trois
mdicaments anti-bacillaires pendant la phase
initiale de tout rgime thrapeutique, dans le but de
rduire, le plutt possible, la population bacillaire au
niveau des lsions.
Posologie adquate.

IV- Modalits
pratiques du traitement

1- Rgles du traitement
Prise unique jeun de tous les anti-bacillaires
prescrits.
Prise rgulire des mdicaments.
Dure suffisante du traitement pendant la priode
fixe par le mdecin.
Supervision directe de la prise des mdicaments
pendant la phase initiale du traitement
Surveillance rgulire de lefficacit et la tolrance
des anti-bacillaires.

IV- Modalits
pratiques du traitement
2- Lieu de traitement

TRAITEMENT AMBULATOIRE: +++


CDST, CS, Dispensaire.
Hospitalisation:
checs, rechutes
Formes compliques
Formes graves
Intolrance mdicamenteuse
Problmes daccessibilit au traitement

IV- Modalits
pratiques du traitement
3- Qui prescrit le traitement:
TPM + simples: Le gnraliste
Autres formes : le spcialiste

Bilan initial

Un bilan biologique nest demand


que pour les patients ayant un
terrain ou des antcdents
particuliers :
Bilan hpatique chez les sujets gs,
alcooliques, ayant des antcdents
hpatiques ..
Glycmie si suspicion de diabte.
Srologie du HIV si terrain risque
(voir annexe propose)

Bilan initial

Le bilan hpatique avant ttt, non


systmatique,
Indications : ATC hpatiques, sujets gs,
alcoolique, femme enceinte, hpatite
virale, HIV, malades sous traitement
hpatotoxique.
Si bilan perturb: spcialiste
Au cours du ttt devant un ictre, ou
devant des signes mineurs ne rgressant
pas sous traitement symptomatique
(vomissements, prurit.)

IV- Modalits
pratiques du traitement
5- Dfinition des cas
a.

b.

En fonction du sige
TPM+
TPM0C+
TPM0
TEP
Notion de traitement antrieur.
Nouveau cas
Rechute
chec de la chimiothrapie

IV- Modalits
pratiques du traitement
6- Rgimes thrapeutiques
Nouveaux cas: (cat I, III)
TPM + TPM0, TEP: 2 RHZE / 4RH
TB neuromninge 2SRHZ / 7RH
checs /rechutes (cat II)
2SRHZE/1RHZE / 5RHE
Cas chroniques (cat IV)

Posologies
Poids en
Kg

Catgorie I et III

Catgorie II

2RHZE
(R150+H75+Z400+E275)
mg

2SRHZE/1RHEZ
(SMY) + (R150+H75+Z400+E275) mg

30 - 37

2cp

38 - 54

3cp

0, 66

3 cp

55 70

4cp

1g

4 cp

et plus

2 cp

Posologies
Poids en Kg

Phase initiale

Phase dentretien

2RHZ (60+ 30 +150) mg

4RH (60+30) mg

1 cp

1 cp

89

1,5 cp

1,5 cp

10 - 14

2 cp

2 cp

15 - 19

3 cp

3 cp

20 - 24

4 cp

4 cp

25 - 29

5 cp

5 cp

Infrieur 7

Cas particuliers
En cas de grossesse
Le traitement ne doit jamais tre
interrompu ou report
La streptomycine viter en raison de son
passage travers le placenta et de son
effet toxique pour la huitime paire
crnienne chez le ftus.
Radiographie proscrire sauf urgence.

Cas particuliers
La femme allaitante
Aucun des antibacillaires n'est
contre indiqu au cours de
l'allaitement. Mais en cas de
tuberculose pulmonaire
microscopie positive, il est
prfrable d'viter l'allaitement
maternel, tant donn le risque de
contagion pour le nouveau-n

IV- Modalits
pratiques du traitement
6- Surveillance du traitement
Clinique:
Rythme des c/s: dbut, fin de phase initial, au
cours de phase dentretien, et fin du ttt et si
problme.
Bacilloscopie: mme rythme.
Rx photo: au dbut et fin du traitement.

IV- Modalits
pratiques du traitement
6- Supervision du traitement
Premire phase du traitement :
Supervision totale
Relance

IV- Modalits
pratiques du traitement
7- Rsultats du traitement
a- gurison:
Traitement correct.
Prise rgulire.
Dure suffisante.
BK fin du ttt.
b- chec:

Lducation du
malade tuberculeux

Lducation du malade tuberculeux

Permet dinformer le malade sur sa


maladie, son traitement,
Permet de rpondre toutes les questions
que se posent le malade et sa famille.
Chaque rencontre avec le mdecin doit
tre une occasion pour relancer la
communication et amliorer lducation
sanitaire du malade et de sa famille.

Les messages ducatifs visant


amliorer la connaissance de la maladie

La tuberculose pulmonaire est une maladie grave mais


qui gurit parfaitement lorsque le traitement est bien
pris.
Elle touche essentiellement le poumon, mais aussi les
autres organes
La contamination se fait par voie arienne (parler tout
prs dune personne, tousser devant lui.) et elle est
favorise par la promiscuit (plusieurs personnes dans
la mme chambre) et le manque daration
Le risque de contamination est trs lev chez les
sujets qui vivent en contact avec le patient contagieux
particulirement les enfants, le conjoint, et les
proches

Les messages ducatifs visant


amliorer la connaissance de la maladie

La tuberculose pulmonaire est souvent


contagieuse avant dtre traite, mais elle ne
lest plus ds le deuxime mois de
traitement, si les mdicaments ont t pris
rgulirement par le malade.
Le traitement se fait en ambulatoire.
Lhospitalisation est rserve des cas
particuliers
La femme tuberculeuse, si elle est enceinte,
risque de contaminer son ftus

Les messages ducatifs concernant la


prvention, lhygine de vie et de
lenvironnement

veillez ce quil ya une aration maximale de la


maison, ce qui permet de rduire le confinement
Faites savoir que tousser / cracher dissmine la
tuberculose : conseiller au malade de se couvrir
la bouche par les mains lorsquil tousse, utiliser
les mouchoirs papier et les jeter dans la
poubelle aprs chaque utilisation.
Rduire la promiscuit vis--vis des enfants, du
conjoint
Lisolement nest pas le bon moyen pour prvenir
la tuberculose, mais cest surtout laration, la
rduction de la promiscuit et le traitement

Les messages ducatifs concernant la


prvention, lhygine de vie et de
lenvironnement

Bonne nutrition
Rpandre lide que le tabagisme est un facteur
important de diminution des dfenses de
lorganisme, source de complications, de
diagnostic tardif, de morbidit et de mortalit
supplmentaires. Larrt du tabac est
essentiel pour la gurison.
il faut conseiller la patiente dviter la grossesse
pendant cette priode.
il faut conseiller la patiente, si elle est sous
contraceptifs oraux, de changer de moyens
contraceptifs.

MESSAGES DUCATIFS CONCERNANT LE


TRAITEMENT

Gratuit du traitement et de toute la prise en


charge de la maladie
prise rgulire des mdicaments
prise unique le matin jeun, 2 heurs avant le
repas
il faut respecter la dure du traitement
Observance du traitement pendant la priode
fixe par le mdecin : il faut insister sur le fait que
lvolution de la maladie est en gnrale bonne
sous traitement, mais elle peut tre grave,
voire mortelle, ou contaminer son entourage si
le traitement nest pas pris de faon rgulire.

MESSAGES DUCATIFS CONCERNANT LE


TRAITEMENT

suivi rgulier : le malade doit se prsenter


rgulirement la consultation au CD toute les 1 2
semaines pour la dotation en mdicaments, et tous les
2 mois au CDTMR pour lvaluation de son traitement.
le malade doit signaler sa maladie ainsi que le
traitement antibacillaire pris chaque fois quil consulte
pour un autre problme
consulter le mdecin chaque fois quil y a un
mdicament nouveau, ou en cas dapparition deffets
secondaires.
certaines situations doivent tre signales au mdecin
comme un changement de travail, voyages,
dplacements, Ramadan, allaitement, grossesse,
intervention chirurgicale...

Messages ducatifs concernant la famille

Veillez ce que les proches du patient dclarent


le moindre symptme, surtout sil sagit dun
enfant, et quils se prsentent la consultation
Veillez impliquer la famille pour que le malade
se prsente en consultation aux RDV
Veillez impliquer la famille pour que le malade
prenne ses mdicaments

La lutte anti
tuberculeuse

I-Objectifs
Rduire la transmission du bacille dans la
collectivit
Dpister plus de 80 % des sources de contagion
(TPM+), et gurir au minimum 85 % de celles ci
Rduire de 50 % lincidence des cas contagieux
en 8 10 ans
Confirmer au moins 80 % des TP
Maintenir plus de 90 % la couverture vaccinale
par le BCG

II- Organisation de la LAT


A- Au monde: OMS, UICTMR
B- Au Maroc:
Niveau central :
DELM, SMR, Labo de rfrence
Niveau intermdiaire :
CDST, Labo provincial
Niveau priphrique

III- Activit de la LAT


A- DPISTAGE
1. Objectif : Identification des sources de
contamination
2. Population cible :
Consultants pour signes fonctionnels resp.
ou S. gnraux persistants.
Sujets contacts: entourage TPM+,
contaminateur PIT
Autres: dcouverte fortuite

III- Activit de la LAT


3.

Modalits de dpistage:

Consultants suspects:
Interrogatoire minutieux.
Frottis
Examen clinique.
Sujets contacts:
<10ans : Cicatrice vaccinale, IDR.
Rx photographie.
>10ans: Rx photo, Frottis
Cas particuliers Rx dpistage systmatique.

III- Activits de la LAT


B- Traitement:

Priorit : TPM+

Gestion des mdicaments

Supervision du traitement

III- Activits de la LAT


C- B.C.G.
Calmette et Gurin en 1908.
Souche de bacille bovin avirulente.
Une certaine Prmunition et une allergie
tuberculinique.

RGLES DE VACCINATION
Vaccin vivant date de validit.
Conservation froid +4C, labri de la
lumire.
Vaccin lyophilis, conservation prolonge.
A manipuler avec prcautions.

Mthode de vaccination
Voie intradermique +++.
1/10 ml, aiguille trs courte, fine.
Sous la pointe du deltode.
Introduire seulement le biseau de laiguille dans le
derme.
Pour enfants <1an : 0.05ml.

Age : ds la naissance rpter lors de 1re anne


scolaire.

volution de la lsion vaccinale


J15 J25 : induration rythmateuse, creuse,
dune petite ulcration suintante.
Aucun ATB, ni antiseptique.

Incidents, Accidents
Adnopathie rgionale
Ulcration tranante
Miliaire, ostite.

Effet protecteur du BCG

Peu deffets sur la diminution de la TB


dans la collectivit.

Risque pour TB dissmine, et graves.

Dure de protection : 15 ans

Contre indications

Toutes les maladies infectieuses en cours.

Traitement corticode ou Immunosuppresseur.

Eczma en priode suintante.

III- Activits de la LAT


D- Chimioprophylaxie.

Indications trs limites:


Enfants sains contacts, < 5 ans, non vaccins,
IDR > 6 mm
Enfants sains contacts, < 5 ans, vaccins,
IDR > 15 mm
Nouveaux ns de mre tuberculeuse

INH seul: 5 mg/kg/j

III- Activits de la LAT


D- Chimioprophylaxie.
Nouveaux ns de mre tuberculeuse:

N.n avec S. clq. Ou Rx. Ou

Tuberculose aigu de la mre

Sinon Chimioprophylaxie x 3 mois

2 RHZ/4RH

IDR + Chimioprophylaxie jusqu 6 mois


IDR - Vaccination BCG

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