CASO CLNICO

EVALUACIN 10 NOV 2014

Interna: Mariel Schuster

Docente: Marcela Osorio

Datos Generales:
Nombre

B.J.M.

Rut

24.297.405-0

Sexo

Masculino

Fecha de Nacimiento

08/06/2013

Edad

1 ao 5 meses

Domicilio

Cerro Navia

Llega

Locomocin

Previsin

Fonasa B

Vive con

Mam

Hiptesis de diagnostico

Neumona

Red de Apoyo

Padres y abuelos.

Atencin en DAU:
Anamnesis:

Examen Fsico:

4 das de evolucin

Reactivo

Retracciones
subcostales

Fiebre hasta 39,5C

Llanto irritable

Estertores y crepitos
bilaterales

Tos hmeda

Tratamiento:
O2 naricera 2 lt
NBZ SBT 0,5 ml

Hidrocortisona 130
mg EV.

I
C
A
U
L
EVA

A
C
I
S

N
I
K
N

Evaluacin: Historia

Motivo de hospitalizacin: Neumona

viral + SBO moderado.

Antecedentes previos:
Neumona en junio 2014.
2 episodios de SBO en los ltimos 4 meses.

Condiciones ambientales: desconocidos

Evaluacin Primaria:

Ficha clnica:
Semana de gestacin: RNT

Observacin:
Apoyo tecnolgico: leve (va VI)
Nivel de estrs: NA
Actividad motora espontanea:
Coloracin: rosado FiO2 ambiental.
Tos: efectiva, productiva, deglute.
Patrn respiratorio: Abdominal sin retracciones.

Evaluacin Secundaria:
FR

40 rpm

FC

92 lpm

PA

92/ 54 mmHg

SpaO2/Fio2

98% Fio2 0,21

Auscultacin

MP +
EP
Crepitos bilaterales basales.
Sibilancia al final de la
expiracin en pice derecho

Score de tal

2 leve

TVO

Diagnostico Funcional:

Deterioro

Neumona viral

Es un proceso inflamatorio del

parnquima pulmonar debido a una
infeccin con un virus.
La OMS estima que anualmente se producen 1,9
millones de casos de neumona con resultado de
muerte
En Chile, sta es responsable de la mitad de los
egresos hospitalarios en los primeros aos de vida
Constituye la causa de muerte de 1,38 por 1.000
recin nacidos vivos

Etiologa:

Virus sincicial
Adenovirus
Influenza
Parainfluenza

OMS (1994) Gua NAC:

Diagnostico
en 5 parmetros
clnicos:
Gold ar
nd

t
s
E
x
a
r

Rx t

Factores de Riesgo:
Asociados al
husped:

Bajo peso al nacer.

Desnutricin.
Lactancia materna
< 3 meses.
Inmunodeficiencia.
Enfermedades
crnicas asociadas.
Sexo masculino.

Asociados
a la madre:

Tabaquismo.
Adolescencia
Bajo nivel de
educacin.

Ambientales:

Hacinamiento
Asistir a sala
cuna.
Contaminacin
intradomiciliarios.

Patogenia:

Ingresan:
1. Aspiracin de

2.
3.
4.
5.

contenido bucofarngeo
durante el sueo.
Va aerosol.
Va hematgena.
Por contigidad.
Por inoculacin directa.

Sintomatologa:

En menores de 3 meses:
hipo/hipertermia.
Decaimiento.

DIAGNOSTICO

Rechazo alimentario.
Somnolencia.
Diarrea.
Episodios de apnea.
Aleteo nasal

Evaluacin
medica

RX Trax

retracciones

Fiebre.
Tos.
Dificultad respiratoria.
Taquipnea (>50 rpm).
Taquicardia
A la auscultacin: MP <, crpitos

COMPROMISO:

Alveolares.
Intersticial.
Mixtas.

Hay compromiso:

Unidades alveolares
Bronquiolos terminales y respiratorios
Espacio intersticial circundante.

09/11/2014

Patrn Intersticial
Difuso

11/11/2014

BN + SBO
Infeccin + inflamacin
Obstruccin Bronquial
Cp locales

Alteracin Clearance
mucociliar

Edema pared bronquial

Hipersecrecin
bronquial

Alteracin V/Q

Taponamiento

PO2, PCO2

Atelectasias

HSP

Broncoespasmo

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

Deficiente contraccin
Diafragmtica

Tratamiento kinsico:

Objetivo general: mejorar la funcionalidad del

sistema respiratorio revertiendo la condicin

fisiopatolgica transitoriamente, junto al
equipo multidisciplinario.

Objetivo especifico:
Desobstruir: SBT.

Permeabilizar va area: FE,TA

Mejorar V/Q: RFA, Posicionamiento.
Desatelectasiar: RFA, bloqueo/desbloqueo.
Prevencin y educacin de los padres.

Alta medica 13 Nov

2014

FIN

Bibliografa:

Irastorza I. et al. Neumonas. Etiologa y diagnstico. 2003.

Sociedad Espaola de Neumologa peditrica.
www.neumoped.org
Keneth McIntosh. M.D. Community-Acquired Pneumonia in
Children. N Engl J Med, Vol.346, N 6. February 7, 2002.
http://www.clinicasantamaria.cl/edu_paciente/neumonia_b
ronconeumonia.htm
Diomedi A. Revista chilena de infectolgia 2004.
Monne K. Neumonas adquiridas en la comunidad en
nios: Diagnstico por imgenes 2012.
Ruprez E., Herranz M., Bernaola E. Neumona en el
paciente peditrico.
Agudelo B. et al. Neumona adquirida en la comunidad en
nios.