COMA DE ORIGEN VASCULAR

Vctor Zamora Mostacero

COMA
Estado patolgico caracterizado por inconsciencia profunda, con ojos cerrados, resistente a
estmulos externos, que resulta de una disfuncin del sistema reticular activador ascendente,
bien en el tronco o en los hemisferios cerebrales. La situacin de coma requiere habitualmente
un perodo de inconsciencia de al menos una hora de duracin, para distinguirlo del sncope,
contusin cerebral o de otras situaciones de inconsciencia transitoria.

COMA

ESTRUCTURA
L

etiologa

METABLICA
Alteraciones que afectan a una parte del cerebro de forma

VASCULAR

transitoria o permanente, presentando alteraciones cerebrales

focales por un mecanismo isqumico o hemorrgico, pudiendo estar
o no daados uno o mas vasos sanguneos.

MEDIDAS GENERALES EN EMERGENCIA

a. Control vas respiratorias.
1. ESTABILIZACIN

b. Control hemodinmico
c. Estabilizacin del cuello
a. Administracin IV de 100 mg, de tiamina.

2. TERAPIAS QUE SE
EMPLEARN EN TODOS
LOS COMATOSOS

b. Administracin de 50 ml de glucosa al 50% IV previa toma de

glucometria.
c. Naloxona 0.4 a 2.0 mg, IV. d. Toma de muestras de sangre para la
realizacin de hemograma, qumica sangunea, tamizaje de txicos y
hemocultivos (segn cada caso).
a. Hipertensin endocraneana (TAC cerebral simple)

3. DETERMINAR POSIBLES b. Meningitis, encefalitis o ambas (toma de puncin lumbar y

CAUSAS QUE PUEDEN
hemocultivos).
PRODUCIR MUERTE
c. Infarto agudo de miocardio (electrocardiograma).
TEMPRANA
d. Encefalopata hipertensiva (tratamiento temprano).
e. Estado epilptico (electroencefalograma)
f. ECV (considerar la administracin de trombolticos).
g. Tratamiento individualizado segn la causa.

CUADRO CLNICO
UBICACIN
Hemorragia de Ganglios
Basales y Tlamo
Hemorragia
Subaracnoidea

CARACTERSTICAS
Coma de comienzo agudo pero no instantneo, vmitos, cefalea,
hemipleja y signos oculares caractersticos).
Coma inmediato despus de una cefalea sbita e intensa con vmitos.

Hemorragia del Cerebelo

Cefalea occipital, vmitos, paresias de movimientos oculares e

incapacidad para estar de pie

Trombosis del Tronco

Basilar

Diplopa, disartria, vmitos, anormalidades de los movimientos

oculares y de la respuesta corneal, y paresia asimtrica de
extremidades.

Hemorragia
Protuberancial

Comienzo rpido, miosis, prdida de movimientos reflejos de los ojos

y de respuestas corneales, movimientos oculares de descenso rpido
y ascenso lento , posturas anmalas, hiperventilacin y sudacin
excesiva.

DIAGNSTICO POSITIVO Y DIFERENCIAL

HISTORIA CLNICA

EXPLORACIN FSICA

1. NIVEL DE
CONSCIENCIA

2. PUPILAS

3. RESPIRACIN

4. REFLEJOS DEL TALLO CEREBRAL

5.RESPUESTAS
MOTORAS

HC

EF