Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
DEFINICIN
La enfermedad renovascular es la lesin de la(s) arteria(s)
renal(es) que se acompaa de una reduccin de la perfusin del
rin y que puede producir diversos sndromes
Aterosclerosis
Trastornos fibromusculares
Embolias
Arteritis de diversos ordencs
Anomalias de la arteria renal
FISIOPATOLOGA
Perfusin renal disminuida
Estimulacin del SRA
Renina
Angiotensina II
Aldosterona
Retencin de Na e
hipervolemia: Aumenta el Pptido
Atrial Natriurtico la Aldosterona.
Mayor produccin de sust.
vasoconstrictoras: SRAA,
endotelina
Menor produccin de
vasodilatadores: Prostaglandinas,
xido Ntrico
CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA
HRV
La HRV representa la causa corregible mas frecuente de
hipertensin secundaria.
Su prevalencia es < 1% entre los pacientes con hipertensin leve
a moderada.
Se requiere un ndice de sospecha clnica elevado para
evitar estudios de Dx innecesarios
HC y
EF
Laborator
io
Estudios
de
Imagen
HISTORIA CLNICA
Edad del paciente, circunstancias al inicio de HT, limites
registrados de presin sangunea, tratamiento previo,
resultados del tratamiento, historia de dao orgnico.
Buscar enfermedades u otros factores que contribuyan al
desarrollo de Hipertensin.
Nios
Inicio
brusco y
progresivo?
Jvenes
Ancianos
Tumor de
Wilms
Displasia
fibromuscular
Arterioesclero
sis de la A.
renal
EXPLORACIN FSICA
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Proteinuria leve: Hallazgo de HRV. Puede ser causada por Enfermedades
coexistentes (DM o Glomerulonefritis).
EVALUACION DIAGNOSTICA
Urografa IV de
secuencia rpida.
Ecografa.
Ecografa dplex.
Actividad de renina
plasmtica.
Prueba con captopril.
Estudios con
radionclidos.
Angiorresonancia
magntica.
Angiotomografia
computarizada.
Sensitivity
75%
83%
Specificity
75%
93%
Likelihood Ratio
3.0
11.8
57%
66%
1.7
96%
55%
2.1
Ultrasonography
95%
90%
90%
62%
9.5
2.4
88%-95%
94%
14.7
Fibromuscular dysplasia in a
36-year-old
woman
with
difficult-to-control
hypertension.
Delayed
nephrogram phase of a flush
aortogram
shows
a
substantially reduced right
kidney
Estenosis
renal
Especificidad: 84%.
Cmo se hace?
1. Interrumpir
antihipertensivos
2
semanas antes.
2. Corregir
ARP
segn
ingestas de Na.
3. Recolectar la sangre a
medioda, despus de 4 h
de ambulacin.
3.
Sensibilidad: 74%
89%
Especificidad:
Renina en
sangre
arterial
(VCI)
Renina en
sangre
venosa
(vena
renal)
Sensibilidad: 90 - 93%
Especificidad: 93 98 %
Renal
artery
stenosis/renovascular
hypertension:
Sonograms of the kidneys on a 46-year old woman with
difficult to control hypertension showing uneven sizes of
the kidneys the right kidney is 2.5 cm smaller in size. An
isotope
renogram
obtained
with
technetium
mercaptoacetyltriglycine (Tc-MAG3) shows a markedly
depressed renal function in the right kidney (purple).
ECOGRAFA DPLEX
Estudio anatmico no invasivo excelente para el diagnostico
de estenosis arterial renal.
ECO modo B + Eco doppler color.
Flujo turbulento en la
sstole en el rea
postestenotica.
de la velocidad de
flujo durante la distole.
VSM: > 180 cm/seg.
VSMrenal/VSMaortica:
RRA > 3.5 = Estenosis
severa (> 60%).
S y E: 98%
Gray-scale US scan of the abdominal aorta obtained with a right coronal approach shows the left
renal artery (arrows). However, results of duplex US were nondiagnostic. (b) Color Doppler US
scan obtained after injection of a contrast agent shows strong signal inside the aorta and left
ANGIORRESONANCIA
MAGNTICA
Modalidad diagnostica anatmica-funcional no invasiva para
el diagnostico de estenosis arterial renal.
DTPA-gadolinio realza la seal sangunea.
No requiere radiacin, baja tasa de fracasos, no requiere
contraste yodado (til en IRC).
Dimensional phase-contrast
magnetic resonance angiographic
(MRA) image of normal renal
arteries
ANGIORRESONANCIA MAGNTICA
Sensibilidad: 93%
Especificidad:90%
ANGIOTOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
Barrido a travs de las A. renales utilizando cortes de 2 mm durante
la fase de inyeccin de contraste, mientras se retiene la respiracin.
Se reconstruye 3D la imagen axial para ver la aorta abdominal con
sus ramas.
No permite ver un proceso patolgico distal al tronco de la arteria
renal principal y requiere gran cantidad de contraste IV.
ARTERIOGRAFA
Goldstandar para el Dx de enfermedad arterial renal y la
modalidad con la que se comparan los otros estudios.
Utilidad diagnostica y teraputica (stents).
Es invasiva (radiacin ionizante, puncin arterial,
manipulacin de catteres e inyeccin de contraste yodado).
Renal artery stenosis/renovascular hypertension. Left, Flush aortogram in a 63-year-old man with hypertension
shows marked stenosis of the right renal artery and complete occlusion of the left renal artery. Note the extensive
atheroma in the aorta and iliac arteries. Right, nephrogram-phase image shows a significantly smaller left kidney
with a faint nephrogram. Some blood supply to the left kidney is retained via collaterals
ARTERIOGRAFA
Renal artery
stenosis/renovascular
hypertension. Digital subtraction
flush aortogram in an 83-yearold mildly hypertensive man
shows complete occlusion of the
left renal artery; only a stub of
the artery is visualized. Note the
diffuse aortic atheroma. The
patient presented with lowerlimb claudication.
REVASCULARIZACIN
TRATAMIENTO
OBJETIVOS
1.- PROTECCIN DE LA
FUNCIN RENAL.
2.- ENLENTECIMIENTO DE
LA PROGRESIN DEL DAO
RENAL.
3.- CONTROL DE LA T.A.
TX HIPOTENSOR
Indicada en:
Pacientes jvenes con buen pronstico
Pacientes con lesiones ateromatosas
limitadas a las art. Renales.
Pacientes con perdida progresiva de la
funcin renal.
Tcnicas:
--Angioplasta Intraluminal percutnea
--Qx: bypass aortorrenal, anastomosis a
art. Esplnica heptica,