FIEBRE EN NIOS

Un nio tiene fiebre cuando su temperatura

est en o por encima de estos niveles:
100.4 F (38 C) medida en las nalgas (rectal)
99.5 F(37.5 C) medida en la boca (oral)
99 F (37.2 C) medida bajo el brazo (axilar)

Hiperpirexia, es la elevacin de la temperatura corporal, debida a

fiebre, a valores de 41C o ms.

Hipertermia, es la elevacin de la temperatura corporal sin que

medien cambios en el "set point" del centro termorregulador, se debe
a alteraciones en la produccin, aporte y/o eliminacin de calor.

El sndrome febril es la elevacin de la temperatura corporal de forma

anormal, que se acompaa de escalofros, malestar general, anorexia y
cefalea.

Temperaturas mayores de 5C del valor habitual del individuo

(41C, 42C) son riesgosas para la vida del individuo;

Fiebre

sntoma ms frecuente en los nios por lo

tanto causa mas frecuente de consulta.

segn McCarthy:

20% de los nios en los servicios de

emergencias tenan fiebre
18% de ellos por encima de 40C
26% de los nios menores de 2 aos y el
15% >40C

Fiebre
Dr.

Crocetti confirmo lo que schmit definio como

fobia a la fiebre por parte de los padres que
produce aministracion de antipireticos en leves
aumentos de temperatura 37.8 y 37.9C .
Un estudio hecho por pediatras del hospital de
massachuset encontro una visin equivocada por
parte del personal medico con respecto a los
efectos adversos de la fiebre.
Todo

esto nos lleva a evaluar el inicio de tto y que

criterios debo tener para internar un paciente.

Fiebre
Fisiopatologa

Aumento del ajuste

trmico hipotalmico
en el SNC

Generacin de calor
excede la perdida

Trastorno en la
eliminacin de calor

Fiebre

+
+

Fiebre COX
Acido
araquidonico

COX
Endoperoxidos

Prostagladinas
Prostaciclina
Tromboxanos

FIEBRE

Fiebre

Tipos de Fiebre

Formas de presentacin de
la fiebre

Fiebre con foco identificado: cuando se encuentran

en el paciente signos y sntomas que orientan el
diagnstico.

Fiebre sin foco identificado: Temperatura mayor de

38C o ms, sin datos por el examen fsico que permitan
establecer el diagnstico nosolgico.

Muchas enfermedades infecciosas comunes pueden

presentarse de entrada con fiebre sin signos
localizadores y es as como la fiebre puede preceder a
otros sntomas y signos por horas o das.

Fiebre de origen desconocido (FOD):

Presencia de fiebre continuada de 38,3C o ms en

perodo de 3 semanas.
Falta de signos localizadores. No se identifica la
causa mediante esfuerzos diagnsticos sencillos
como son: hematologa y VSG, examen de orina,
urocultivo, Rx de trax, seroaglutinacin (Widal),
investigacin de anticuerpos heterfilos
(Monotest), pruebas antignicas (PPD).

Fiebre

Medidas No
farmacolgicos

Medidas
farmacolgicas

Fiebre

1.
2.
3.

Medidas No farmacolgicos

Hidratacin adecuada, evitando dosis excesivas que

producirn hiponatremia
Compresas de agua tibia, vasodilatan y disminuye la
temperatura complementarias al medicamento.
No se recomienda baos y compresas de alcohol
porque puede absorberse y producir hipoglucemia

Fiebre

Medidas farmacologicas

Fiebre

Medidas farmacologicas

Fiebre

Medidas farmacologicas

Bacteremia Oculta (BO)

Sera la fiebre causada por bacteriemia oculta?

La sepsis hay un severo compromiso

bacteremia el nio esta relativamente bien,
con hemocultivo positivo para un patogeno.

Fiebre

Las Complicaciones en BO tienen un Alto

% de enf. Bacteriana invasiva:
Meningitis,
Artritis septica
Sepsis bacteriana

Fiebre
Epidemiologia
En un 85-90% de
pacientes febriles, entre
0 y 36 meses sin foco
evidente y buen estado
general suelen padecer
procesos virales.

preocupa no hallar el
foco

Fiebre

Evaluacion

Diagnostico diferencial:
Infecciones virales de vas areas superiores
Infecciones graves como bacteremia o menigitis

Sntomas:
Duracin de la fiebre
Vmitos
Diarreas
sntomas respiratorios
exantemas (Ppal petequias)

Evaluacin

Evaluacin neurolgica:
Conducta
Irritabilidad
Letargo

Antecedentes :
Meningitis
Bacteremia recurrente
Perdida de la funcion esplenica
Inmunodeficiencia
Drepanocitosis
HipoGamaglobulinemia

Evaluacin

Antecedentes de riesgo:

Recien nacidos con fiebre intraparto

Fiebre de mas de 5 dias
Pacientes sometidos a invasivos y
hospitalizaciones
Enf. Cronicas (asplenia, cardiopatias,
drepanocitosis, fibrosis quistica, sida, tto
inmunosupresores, inf. Tracto urinario.
Se da una unificacin de criterios denominada
criterios Rochester o bajo riesgo.

Criterios Rochester

Evaluacin

Evaluacin

Existen 4 grupos de edades:

Edad

Tipo de Infeccin

Neonatos

Mayor incidencia de IBPG

Lactantes menores (1-3

meses)

Mayor incidencia de IBPG

Lactante mayor (3-36 m)

Mayor incidencia de
Bacteriemia Oculta

Mayores de 3 aos

Mayor incidencia Infeccin

localizada, menor riesgo de
BO

E
v
a
l
u
a
c
i

E
s
c
a
l
a

d
e
Y
A
L
E

E
s
c
a
l
a
d
e
Y
I
O
S

Evaluacin

El riesgo de BO
aumenta
proporcionalmente al
aumento de
temperatura
38% de Pct con 40C
= BO segn Stanley,
2005

GRADO DE TEMPERATURA

Evaluacin

Los antibioticos
pueden alterar
pruebas de sangre.
Los antipiretico
pueden producir
defervescencia en
BO.

Valoracin de las
pruebas

FORMULA Y RECUENTO LEUCOCITARIO

>15.000/mm (20.000/mm otros)

Esta prueba tiene alta sensibilidad y poca

especificidad

>20.000/mm son efectivos en bacteremia

Valoracin de las
pruebas

Neutrofilos >10000/mm lactante se asocia

con IB.

VSG: debe ser <

30mm en la 1
hora.

PCR: >60mg/l es el
riego IBPG.

Valoracin de las
pruebas
Hemocultivo:

pieza esencial del manejo

de infecciones
Antes de tto antibiotico
Rta 18 a 24 horas
empezar tratamiento
empirica

Valoracin de las
pruebas

Sedimento urinario: N de leucositos y bacterias en

orina obtenida de modo esteril no centrifugada mas
gram. encuentran
Leucocituria >10 leucocito/campo
Bacteriurea >1/campo

urocultivo >10.000 UF colonias por sonda y en

orina recogida >100000 UFC

Analisis de heces: frecuente encontrar

salmonella que produce meningitis

Valoracin de las
pruebas
Otras pruebas
Radiografia
Pruebas antigenicas
Puncion lumbar con anasis de LCR

Tratamiento

Dirigido a las etiologia mas comunes ya mencionadas

Todo nio febril el tratamiento con: ceftriazona 50mg

/kg

Nio con bacteremia volver a tomar examenes.

si esta afebril y buenas condiciones administrar

antibotico ambulatorio por 5-7 dias.

NIO CON BACTEREMIA

Pueden servir amoxacilina 40mg/kg/dia o

penicilina V 25000-50000 U/kg/dia en inf.
Neumococica.
Se prefiere cefalosponinas de 3 o
amoxacilina /clavu Por su mayor espectro y
su accion en H. Inflenza tipo B

Tratamiento

Meningitis: ampicilina 300mg/kg/6 hrs por

7 dias + cefotaxime 200mg/kg.
VHS: uso de aciclovir 20mg/K/IV 6 hrs

Tratamiento
FSF lactantes hasta 3 meses
Ceftriazona 50 mg/k/IV 24hrs o 100mg/k en
menigitis
Cefotaxime 150 mg/k/IV en 4 dosis en
meningitis 200mg
Listeria y/o ITU ampicilina 50 mg

Bacteremia oculta

Fiebre de origen
desconocido

>38,5C
>3 semanas
Dx incierto
Examen fisico
completo
Entidad multifactorial

Fiebre de origen
desconocido
Evaluacion
Perdida de peso baja talla sugiere enf. Inflamatoria
intestinal.
Inapetencia, fatiga dolor abdominal.
Dolor articular sugiere colagenopatias (plaquetopenia) o
hepatitis B.
Antecedentes qx o transfusiones sugiere infecciones
de via parenteral.
Sintomas respiratorios cronicos sugieren tuberculosis
Contactos animales TOXO, LEPTOS, SALMONELLA

Fiebre de origen
desconocido
Examen fisico
Adenopatias , hepatoesplenomegalia sugieren
infecciones virales (mononucleosis, Hep),
colagenopatias, reacciones farmacologicas,
leucemia VIH
Conjuntivitis leptospirosis, LUPUS.
Edema papilar tumor, hematoma subdural
meningoencef
Cambios granulomatosos sarcoidosis y tuberculosis

Fiebre de origen
desconocido
Pruebas

Hematocrito
Hemocultivo
Eritrosedimentacion
Protena C
Pruebas hepaticas
Radiografias de torax, senos
LCR

Fiebre de origen
desconocido

Tratamiento es dependiente de la
etologia que esta produciendo la
alteracion

Fin