ASFIXIA NEONATAL

Patricia Trivio V.
ENFA 202
2010

Definicin
Insuficiencia de oxgeno en el sistema

circulatorio del feto y del neonato asociada a

grados variables de hipercapnia y acidosis
metablica, siendo secundaria a patologa
materna, fetal o neonatal.
La gran mayora de las causas de la hipoxia
perinatal es en la vida intrauterina: 20%
antes del T de P, 70% durante el parto y el
10% durante el periodo neonatal.

Mecanismo de produccin
Interrupcin de la circulacin umbilical
( compresin o accidentes de cordn, prolapso
del cordn o circulares reductibles)
2. Alteraciones de intercambio gaseoso
( desprendimiento prematuro de placenta,
placenta previa sangrante, insuficiencia
placentaria)
3. Alteraciones del flujo placentario (HA,
hipotensin materna)
1.

Mecanismo de produccin
Deterioro de la oxigenacin materna
5. Incapacidad del RN para establecer una
transicin con xito de la circulacin fetal
a la cardiopulmonar neonatal.
6. Secundaria a obstruccin de va area,
excesivo liquido en el pulmn, presencia
de meconio o esfuerzo respiratorio dbil.
4.

Respuesta

Feto maduro redistribuye el flujo sanguneo hacia

el corazn, el cerebro y suprarrenales y
disminucin del flujo hacia los pulmones, riones,
intestino y msculo esqueltico.
Apgar bajo entre 0 a 3 por ms de 5`
Acidemia metablica con ph de arteria umbilical <
de 7
Manifestaciones neurolgicas, convulsiones o
coma
Evidencias de disfuncin multiorgnica.

Enfermera de recin
nacido con encefalopata
hipxico- isqumico

Definicin
Manifestacin clnica de la afectacin del

SNC secundario a asfixia neonatal.

Compromiso del SNC : alteracin del tono
muscular, reflejos arcaicos y
osteotendinosos, signologa
neurovegetativa, compromiso de
conciencia y convulsiones.
Se clasifican en 3 grados (I, II y III)

Fisiopatologa

Isquemia
local

Acidosis
tubular

Mayor produccin
de cido lctico

Edema
Cerebral

Disminucin de la
perfusin cerebral

Disminucin
de la
gluclisis

Deplecin de
Glucosa a
Nivel celular

Consideraciones

1.
2.
3.

Lesin cerebral resultante de la asfixia,

causa frecuente de secuela neurolgica
de la infancia.
Importante y fundamental la atencin de
enfermera:
Cuidadosa
Oportuna
Especifica

Manifestaciones
Signos de disfuncin cerebral: hipotona,

alteracin del nivel de conciencia,

respiracin irregular, baja puntuacin test
de apgar, convulsiones (hasta en la mitad
de los casos), apnea.
En preterminos puede haber hemorragia
intraventricular, leucomalasia
periventricular.

 En nios de termino presentan infartos

corticales que llevan a convulsiones y

afectacin motora.
Diagnstico : por clnica, ecografa
cerebral, potenciales evocados visuales y
auditivos y el electroencefalograma.

Etapa de pre -parto:

Valoracin precoz para detectar
precozmente la hipoxia.
Administracin de oxigeno a la madre
Induccin del parto
Etapa del Parto:
Cesrea si no hay progresin del parto.

 Preparacin reanimacin del neonato

Equipo neonatal avisado
Estimulacin tctil, oxigeno indirecto,

ventilacin con mascarilla, intubacin e

incluso administracin de adrenalina, y
otras drogas vasoactivas.

Post parto:
Medidas de soporte vital: temperatura,
ventilacin y perfusin.
Mantener el equilibrio hidroelectroltica, de
glicemia y calcemia.
En convulsiones drogas como fenitona y
fenobarbital.
Para el edema cerebral se trata
controlando el balance hdrico, con
barbitricos, corticoides e hiperventilando.

Manifestaciones clnicas en el Sistema Nervioso Central:

Las manifestaciones clnicas pueden ser desde leves a severas y su
grado es muy importante para determinar el eventual desarrollo de
futuras secuelas. Para estimar la severidad del compromiso neurolgico,
utilizamos la clasificacin de Sarnat y Sarnat. ( figura: 1)

Grado I

Grado II

Grado III

Nivel de
conciencia

Hiperalert
a

Letargia

Estupor, coma

Tono muscular

Normal

Hipotona

Flaccidez

Reflejos

Aumentad
os

Disminuidos

Ausentes

Moro

Hiperreac
tivo

Dbil o
incompleto

Ausente

Succin

Dbil

Dbil o
ausente

Ausente

Convulsiones

Raras

Frecuentes

Infrecuentes

EEG

Normal

Anormal

Anormal

Duracin

24 horas

2 - 14 das

Horas a
semanas

Ref. Volpe JJ. Hypoxia-ischemic encephalopathy: Clinical aspects. En: Neurology of the
newborn. 4th edition W.B. Saunders Company, Philadelphia 2000; 331-394.

Atencin de Enfermera
Encefalopata hipoxico isquemica

Diagnostico de enfermera
Riesgo de alteracin en la funcin

respiratoria en relacin con hipoxia

Alteraciones en el intercambio gaseoso
Patrones de respiracin ineficaz en
relacin con hipoxia
Riesgo de alteracin de la funcin
neurolgica en relacin con la hipoxia

Plan de Atencin de Enfermera

Ingreso a UCIN. Incubadora o cuna de
procedimiento de acuerdo al grado de
compromiso
Actividades:
1. Mnimo estimulo:
Evaluar grado de compromiso neurolgico.
Disminuir estmulos dolorosos.
Instalar catter percutneo y/o umbilicales

Plan de atencin de enfermera

Uso de antifaz para evitar estmulos

luminosas
Proteger odos. Disminuir estimulo
auditivo ambiental
Estmulo tctil mnimo
Intervenciones programadas
Procedimientos suaves y cuidadosos para
no provocar estrs en el RN

2.

Posicin:
Mantener fowler 30
Cabeza en lnea media
Proteccin en zonas de apoyo
( cabeza, coso, talones, escpula)
Prevenir lesiones y ulceraciones de la
piel

3.

Termoregulacin:
Uso de servocontrol
Control de temperatura cutnea c/3-4
hrs.
Control de temperatura axilar c/3-4
hrs.
Considerar hipertermia como
desencadenante de convulsiones

4.

Circulacin: Monitorizacin y control

de parmetros hemodinmicos
Monitor multiparmetros
Monitorizacin continua (FR, FC,
saturacin de O2)
Control cada 1 hora
Control de signos vitales cada 3-4 horas
Control de P arterial horaria. Favorecer
una buena perfusin cerebral.

 Vigilar aparicin de convulsiones

Toma de muestras para exmenes, por

catter arterial.
Uso de frmacos por va ev. Para evitar
estmulos dolorosos.
Uso frecuente de drogas vasoactivas.
Control estricto de ellos.

5.

Aseo y confort:
Manipular cuidadosamente para evitar
periodos hipxicos.
Cambiar antifaz cada 12 horas
Aseo de cavidades cada 6 horas
Prevencin de ulceras por decbito
Lubricar sitios de apoyo

6.

7.

Alimentacin y digestin:
Rgimen cero. SNG a cada libre
Medicin de residuos y caractersticas de ellos.
Hidroelectrolitico:
Permeabilizar una va venosa
Control de infusin y sitio de puncin cada 1 hora
Mantener catter central
Diuresis horaria( cc/kg/hora). Pesaje de paales

 Medicin diuresis con recolector de orina

o peso de paal. En EHI severa instalar

sonda vesical por altas dosis de
anticonvulsivante ( alto riego de presencia
de globo vesical)
Balance hdrico cada 12 horas
Peso cada 24 horas

Oxigenoterapia:
Administracin de oxigeno para
mantener oxemia dentro de rangos
normales.
Evitar hipo e hiperoxia
Saturacin de oxigeno permanente cada
1 hora.
8.

Informacin a los padres:

Como todo recin nacido que se
hospitaliza es fundamental la
informacin a los padres en lenguaje
claro y adecuado a su nivel de
comprensin.
Favorecer el acercamiento.
9.

Prevencin primaria:
Favorecer el bienestar materno-fetal,

asistencia medico-obsttrica adecuada:

control de enfermedades maternas que
afectan el crecimiento y la vitalidad fetal,
tales como la hipertensin arterial, la
diabetes mellitus y las infecciones durante
el embarazo
Hacer control de del crecimiento y
madurez fetal

Prevencin Secundaria
Diagnstico precoz de la hipoxia

Prevencin Terciaria
Rehabilitacin de los recin nacidos

afectados.
Terapias de estimulacin precoz
Tratamiento de secuelas

Diagnstico
precoz

Bibliografa
Enfermera neonatal. E. Riquelme.

Editorial Mediterrneo. 2004

Neonatologa. Nazer. 2005