NORMAS TECNICAS

Programa de control de las

enfermedades respiratorias del
adulto en Chile.

Johann Bujanda Alex Canumn

KINESIOLOGA Karen Storm

ASMA BRONQUIAL
Enfermedad inflamatoria crnica de las
vas areas, que causa episodios
recurrentes de tos, disnea y sibilancias.

Sospecha diagnostica: al menos 3 criterios.

Historia de asma en la infancia.
Historia de sibilancias recurrentes,
Historia de disnea o sensacin de pecho apretado recurrentes.
Historia de tos o disnea inducidas por: risa, ejercicios, fro,
irritantes.
Alivio inmediato ( 15 minutos), con uso de broncodilatadores.
Alivio espontneo en corto tiempo (horas) de sntomas previos.

 Confirmacin de diagnostico:

Flujo menor o con

Espirometra
PEF
igual
obstructiva
alteracin
a 70%que
del
obstructiva
se
valor
modifica
terico,
(VEF1/CVF
significativamente
que se normaliza
menor o en
igual
despus
relacin
a 70%
dealdel
una
valor terico),que
basal
semana
(12%
de tratamiento
y 200 mL.),
se normaliza
que
despus
incluye
con
de prednisona
4lapuff
inhalacin
de salbutamol.
0,5
demg/kg
4 puffyde
despus
salbutamol.
de
administrar 4 puff de salbutamol.

Conducta practica:
Paciente est obstruido al momento de consultan y cumple con criterios
diagnsticos debe iniciar tratamiento inmediatamente.
Clasificacin de gravedad (en paciente no tratado).
Sntomas diurnos

Despertar por
asma

PEF (% predicho)

Nivel I Intermitente

Menos de una vez x

semana.

NO

Igual o mayor 80%

Nivel II Persistente
Leve

Igual o mayor a una

vez x sem. Y menos
de 1 x/da.

NO

Igual o mayor a 80%

Nivel III Persistente

moderada

Diarios

Ocasinales

Mayor a 60% y
menor de 80%

Continuos

Habituales

Igual o menor a 60
%

Nivel IV
Persistente Grave

Si hay dos criterios de distinto nivel escoja el ms malo.

Los pacientes en cualquier etapa pueden tener una crisis grave.

 Tratamiento de mantencin:
Preventivo (Permanente)
Nivel I
Intermitente

No necesita

B2 Agonista

Nivel II
Persistente Leve

Bedometasona 250: 1 puff c/12 hrs.

B2 Agonista

Nivel III
Persistente
Moderado

Bedometasona 250: 1 puff c/12 hrs.

B2 Agonista

Nivel IV
Persistente Grave

Manejo por especialista, quien podr: 1 .Subir dosis de corticide

inhalatorio 2.Usar teofilina de accin prolongada y de Salmeterol 1
si est disponible 3. Decidir uso de prednisona.

B2 Agonista

La educacin del paciente es esencial en cualquier etapa.

CRITERIOS DE CONTROL ADECUADO

1. Sin limitaciones en su vida habitual (ir al colegio, al trabajo, hacer ejercicio)
2. Sin despertar nocturno por asma
3. No requiere aumentar uso de B2 agonista por sobre lo habitual.
4. Sin visitas a servicio de urgencia.
5. Paciente siente que su enfermedad est bien controlada

 CRISIS ASMA
Se define como crisis de asma a la acentuacin aguda de sntomas
que no ceden con la medicacin habitual del paciente.
Clasificacin de gravedad de la crisis.
Leve

Moderada

Grave

Disnea

Caminar

Hablar

Reposo

F.R

Menor 30/min

Menor 30/min

Igual o mayor 30/min

F.C

Menor 100/min

100
120/min

Mayor a 120/min

P.E.F (terico o
mejor
conocido)

Mayor a 80%

50- 80 %

Menor a 50%

E.C
Bueno
Bueno
Agitado
Tratamiento
inicial de
la crisis:

Oxgeno (naricera): 4 a 5 litros por minuto buscando una saturacin de oxgeno

superior a 90%.
b2 agonista de accin corta a Salbutamol en inhalador presurizado con
aerocmara:4 a 8 puff cada 20 minutos por tres veces.
Cortcoides (prednisona - comps) o parenterales (hidrocortisona) en dosis de 0,5 a I
mg/kg de prednisona.

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA

CRONICA (EPOC).
Enfermedad caracterizada por limitacin crnica del flujo areo
(LCFA), Usualmente progresiva, De carcter irreversible, Causada por
factores de riesgo tales como tabaquismo, exposicin a humo de lea o
de contaminantes en el ambiente laboral.

Sospecha diagnostica:

Individuos de 40 aos o ms, con factores de riesgo,

especialmente fumadores, que presenten tos crnica (ms de 30 das) y/o disnea.

Espirometra basal y con broncodilatador: Trastorno ventilatorio de tipo obstructivo que no

se modifica Post B2 y que no vuelve a la normalidad despus de un tratamiento apropiado,
por algunos meses.
Radiografa de trax: Signos de hiperinsuflacin.
El examen de gases en sangre arterial slo debe efectuar se en pacientes con signos de
insuficiencia respiratoria o en aquellos con VEF I menor a 50%.

 Confirmacin diagnostica:
Para establecer el diagnstico de EPOC es necesario demostrar:

Historia compatible, incluyendo un factor de riesgo.

Obstruccin crnica irreversible (espiromtrica).
Descartar otras enfermedades que causan LCFA.

Elementos teraputicos:
Cesacin del tabaquismo: Es el elemento ms importan te para lograr los objetivos
de alivio y mejora del paciente.
Medicamentos: El objetivo principal de esta terapia es aliviar la disnea. Si el paciente
est en etapa A, debe empezarse por el primer escaln y pasar al segundo, segn
necesidad. Si el paciente est en etapa B, debe derivarse al especialista.
PRIMER ESCALON SEGUNDO
ESCALON

TERCER
ESCALON

CUERATO
ESCALON

Salbutamol en
aerosol, idealmente
con Aerocmara
,SOS.

Salmeterol, o
teofilina de accin
prolongada, c/1-2
hrs.

Probar corticoide
oral, en dosis ms
baja posible, de
preferencia en das
alternos.

Salbutamol 2 puff
c/6 hrs, Pcte.
cardipatas preferir,
bromuro de Ipa. 2 a
3 puff c/6 hrs.

 Manejo ambiental: Evitar exposicin pasiva a humo de tabaco; reducir

exposicin a contaminantes intra y extra domiciliarios, como uso de
combustibles muy contaminantes (lea, carbn, parafina); evitar ejercicio y
salidas al exterior en das de alta contaminacin atmosfrica.
TRATAMIENTO DE LAS EXACERVACIONES
Exacerbacin un aumento de la disnea, la tos o la expectoracin
que no responde al tratamiento habitual.
Causas exacerbacin

Esquema teraputico:

Prevencin:
El equipo de A.T debe aconsejar el cese del tabaquismo en todo los pctes. Para
hacer un diagnstico precoz, todo fumador de ms de 40 aos debe hacer una
espirometra, que permite hacer el diagnstico en la etapa asintomtica, en la cual
dejar de fumar tiene su mxima eficacia.

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

(NAC).
Inflamacin aguda del parnquima
pulmonar de origen infeccioso.

Sospecha:
2sntomas y signos:
Fiebre
Tos
Expectoracin
Dolor torcico
Crepitaciones pulmonares.
Aumento de la frecuencia Respiratoria.
Proceso respiratorio agudo en >50 aos con alteracin de parmetros vitales.

 Confirmacin diagnostico:

Da

RX: Infiltrado Radiolgico.

Diagnostico diferencial:

Si la radiografa de trax no muestra un infiltrado:

descarta diagnstico de neumona
Diagnsticos alternativos :
Resfro comn, Influenza y sinusitis aguda
Bronquitis aguda.
Embolia pulmonar.

Si la radiografa de trax muestra lesiones, pero el paciente no responde al tratamiento:

Tuberculosis Activa
Secuelas radiolgicas
Cncer pulmonar
Fibrosis pulmonar
Edema pulmonar

Comorbilidades:
Insuficiencia renal crnica
Enfermedad heptica crnica
Diabetes insulinodependiente
Insuficiencia cardaca congestiva
Limitacin crnica del flujo areo avanzada (VEF1 <50%)
Dao neurolgico severo
Desnutricin clnicamente evidente

FACTORES DE RIESGO:
Compromiso de conciencia
Frecuencia respiratoria >30 por minuto
Presin arterial sistlica <90 mmHg
Compromiso radiolgico multilobar o derrame pleural
Nitrgeno ureico >30 mg/dl
Saturacin de oxgeno <90%

 Clasificacin operacional del NAC

Tratamiento ambulatorio

Grupo 1

Finn