COLUMNA VERTEBRAL Y

MEDULA ESPINAL

Dra. Pamela Hernndez Diez

Canseco
R1 - Medicina Rehabilitacin

Columna esttica (postura)

2
lordosis

2 cifosis

ETAPA EMBRIONARIA: 1
CURVATURA

ETAPA PRE Y POST NATAL:4 CURVATURAS

CURVATURAS PRIMARIAS: TORACICA Y SACRA
CURVATURAS SECUNDARIAS:CERVICAL Y LUMBAR

Mide 72-75 cm de
longitud
FUNCIONES:
-Proteccin a la mdula
espinal y nervios
espinales
-soporta el peso del
cuerpo
-proporciona un eje
rgido y flexible para el
cuerpo y un pivote para
la cabeza
-importante desempeo
en la postura y el
movimiento

PARTES

FUNCIONES

Cuerpo vertebral

Soporte de peso corporal

Arco vertebral

Proteccin de la mdula espinal

apfisis
-transversa y espinosa
-articulares

-Insercin y movimientos articulares

-restriccin del movimiento

UNIDAD FUNCIONAL

Columna cervical: 7
Columna lumbosacra : 5

ARCOS DE MOVILIDAD DE LA
COLUMNA CERVICAL
Plano
sagital
35-45

Plano frontal
45

Flexin
Extensin

Plano
transversal
60-80

Inclinacin
lateral
izquierda
Inclinacin
lateral
derecha
Claudio H. Taboadela.
Goniometra.Asociart SA.pag60125.,F. Kendall, E. Kendall, et al.
Msculos, pruebas funcionales.

Rotacin
derecha
Rotacin
izquierda

COMPLEJO CERVICAL SUPERIOR

Complejo occipitoatloaxoideo
Flexion: 10
Extension: 25

LIGAMENTOS OCCIPITO-ATLANTOAXOIDEO

LIGAMENTO TRANSVERSO:
mantiene a la pofisis
odontoides articulada en la
fvea dentis del arco anterior
del atlas
LIGAMENTO ALAR: limitan la
rotacin y el movimiento
lateral del axis
LIGAMIENTO CRUCIFORME:
limitan el movimiento y
previenen las subluxaciones
de la mdula espinal en el
canal medular

LIGAMENTO ATLANTOAXOIDEO ACCESORIO:

Limitan la rotacin del atlas sobre el axis

LIGAMENTO NUCAL: se extiende desde el

hueso occipital y se une a la parte posterior
de las apfisis espinosas: refuerza la parte
posterior de la columna cervical y acta de
barrera separando m. Extensores cuello

COMPLEJO CERVICAL
INFERIOR
C3-C6
Articulacin de Luschka o
articulacin uncovertebral

COLUMNA CERVICAL
SUPERIOR
(MOVILIZADORES
CAPITALES)

COLUMNA CERVICAL
INFERIOR
(MOVILIZADORES
CERVICALES)

FLEXION

MUSCULO RECTO ANTERIOR

MENOR DE LA CABEZA
-RECTO ANTERIOR MAYOR DE LA
CABEZA

EXTENSION

-RECTO POSTERIOR MAYOR

-RECTO POSTERIOR MENOR
-OBLICUO MENOR
-OBLICUO MAYOR

FLEXION

-RECTO MENOR DE LA CABEZA

-RECTO MAYOR DE LA CABEZA
-OBLICUO SUPERIOR DE LA CABEZA
-OBLICUO INFERIOR DE LA CABEZA
-LARGO DE LA CABEZA
-RECTO ANTERIOR Y LATERAL DE LA
CABEZA
-MUSCULO SUPRAHIOIDEO
-LONGISIMO DE LA CABEZA
-SEMIESPINAL DE LA CABEZA
-ESPLENIO DE LA CABEZA
-ESPLENIO CERVIAL
-SEMIESPINAL CERVICAL
-ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
-ESCALENO ANTERIOR Y MEDIO

ARCOS DE MOVILIDAD DE LA
COLUMNA DORSOLUMBAR

Plano
sagital

Plano
transversal
35-45

Flexin
80
Extensin
30

Plano Frontal
30-40

Inclinacin
lateral
derecha
Inclinacin
lateral
izquierda

Rotacin
derecha
Rotacin
izquierda

Claudio H. Taboadela. Goniometra.Asociart

SA.pag60-125.,F. Kendall, E. Kendall, et al. Msculos,
pruebas funcionales. Postura y dolor. Marbn. 2007.
pginas 50-65

FUNCIN DE LOS MUSCULOS EN LA

COLUMNA LUMBAR
FLEXIN: Contraccin de los
msculos abdominales y del
erector de la columna que
ralentiza la flexin

ICS:Ileocostal
superficial
ICP:
ileocosptal
profundo
IC:ileocostal

ME:Extensor de la
columna
M: Multfidos

MEDULA ESPINAL

Va de agujero magno a L1-L2

Mide 45 cm en hombres y 42 cm en mujeres

Comprende 31 segmentos y 31 pares de nervios raqudeos

(raz dorsal, raz ventral)

Forma cilndrica en porcin cervical superior y torcica ,y oval en

porcin cervical inferior y lumbar (plexo braquial y lumbosacro)

-Desarrollo fetal: toda la longitud conducto

-RNT: borde inferior L3
-Adolescencia tarda: disco intervertebral L1-L2

 Engrosamiento cervical
C3-T2
Engrosamiento lumbar
L1-S3
Extremo caudal ahusa
cono medular filum
terminale fija coccix
Se fija a la duramadre
por 2 series de
ligamentos dentados
31 segmentos ( 8
cervicales, 12 torcicos ,
5 lumbares, 5 sacros y 1
coxgeo)

Zona Obersteiner-Redlich
SNC neuroglia
SNP lmina basal
Schwann+colgeno

31 pares de nervios
raquideos.
*1 arriba de C1
*8 debajo de C7
*Debajo
vrtebra
correspondiente

MENINGES
PIAMADRE

Pa intima (interna)
Epipa (externa): lleva
vasos sanguineos que
irrigan y drenan la
medula espinal (forman
los ligamentos
dentados)
Espacio
subaracnoideo
(liquido cerebroespinal)
Adherida a la duramadre.
Ruptura de venas
provoca hematoma
Espacio subdural
subdural
(vasos sanguneos)

ARACNOID
ES
DURAMAD Esta adherida con
firmeza al hueso en el
RE
agujero magno
Se extiende hasta S1- S2
ESPACIO EPIDURAL (tejido adiposo y vasos):Lugar
RAQUIDEA
donde aplican medicamentos o realizan anestesia
epidural

s
cu
lo
fas
ci
14

Fonculo dorsal
la mdula
espinal es
asimtrica
en el 75% de
las personas
y el lado
derecho es
mas grande
en el 75% de
las
asimetras

16

15

Sustancia gris

Sustancia blanca

1.-cuerno anterior
2.- cuerno posterior
3.- comisura gris

4.-funculo anterior
5.-Funculo lateral
6.- Funclo posterior
7.-Comisura blanca anterior
8.- fisura mediana ventral
9.- tabique mediano dorsal

Fonculo
lateral

Cuerpos
celulares
de
neuronas y
de gla

10.- canal central

11.- raz anterior
12.- raz posterior
13.- ganglio l del nervio espinal
14.-surco dorsolateral
15.- surco ventrolateral
16.- columna gris intermedio lateral

Fasciculos

Nivel

Espinocerebeloso
dorsal via
directa
propiocepcion
inconsciente

2do segmento
lumbar

Cuneiformepropiocepcion
consciente, tacto
epicritico y
sensibilidad
vibratoria

Arriba de 6to
segmento
torcico

Columna
intermedio
lateral (neuronas
simpaticas
preganglionares
viscerales) y
ncleo dorsal de
Clarke (origen
espinocerebeloso
dorsal)

Segmentos C8-L2

1952
Rexed

SUSTANCIA GRIS
Postero
marginall

TERMINOLOGIA ANTIGUA

LAMINAS DE REXED (10)

ASTA DORSAL: recibe axones

de los ganglios de la raiz
dorsal contiene clulas
relacionadas con la funcion
sensorial( ncleo
posteromarginal, sustancia
gelatinosa y ncleo propio)

I-IV: Sensaciones
exteroceptivas

ASTA INTERMEDIOLATERAL:
neuronas preganglionares del
sistema nervioso simpatico

VIII: modula actividad motora

a traves de neuronas gamma

ASTA VENTRAL: neuronas

motoras multipolares.

IX:principal rea motora de la

mdula espinal (neuronas alfa
tonicas y fasicas ; gamma
estaticas y dinamicas);
interneuronas cel Renshaw

ZONA INTERMEDIA: ncleo

de Clark y de interneuronas

X: rodea al conducto central y

contiene neuroglia

V-VI: sensaciones
propioceptivas
VII: relevo entre el
mesencefalo y el cerebelo

Las neuronas de la sustancia

gris se dividen en principales e
interneuronas
S1,-S4 aparece el
C3-c5
ncleo
de Onufrowics
ncleo
inerva musuclulos
frenico
bulbocavernoso,
esfinter anal y
ureteral externos

SUSTANCIA BLANCA
Se organiza en 3 Funculos
-posterior (dorsal)
-lateral
-anterior (ventral)
Cada funculo
fasciculos

contiene

mas

FASCICULO: Se compone
de fibras nerviosas que
comparten un origen,
destino y funcin
comunes

FUNICULO POSTERIOR
Las fibras nerviosas de este
funculo participan en la
propiocepcin consciente
-cinestesia ( sensacin de
posicin y movimiento)
-tacto discriminativo
( localizacin precisa del tacto,
discriminacin de 2 puntos)

MANIFESTACION CLINICA DE
LA LESIN
-sensacin de vibracin
-sensacin de posicin
-discrimniacin de 2 puntos
-tacto
-reconocimiento de la forma

FUNICULO LATERAL Y ANTERIOR

propiocepcion inconsciente
FASCICULOS ASCENDENTES
1.-Fasciclo espinocerebeloso dorsal
(C8-L2)

msculo fibras Ia y II ( rapidez,fuerza de contraccin), tendones fibras Ib

y articulaciones
Las neuronas proviene de la lamina V y VI de Rexed (ncleo dorsal de
Clarke)
Pednculo cerebeloso Inferior porcin rostral y caudal del vermis

2.-FASCICULO ESPINOCEREBELOSO
VENTRAL

Conduce casi exclusivamente impulsos de rganos tendinosos de golgi a

travs de fibras aferentes Ib, (propiocepcin inconsciente)
Lamina V-VII de Rexed
Pedunculo cerebeloso superior vermis y lbulo intermedio
Cruza 2 veces homolateral y contralateral

Vas espinocerebelosas
indirectas

Espino olivo cerebelosa

Oliva inferior
bulbo raqudeo

Espino retculo
cerebelosa
Ncleo reticular lateral
bulbo raqudeo

Latencia mas prolongada

 3.-FASCICULO
ESPINOCERVICOTALAMICO (Fascculo
de Morin)
Explica la presencia de cinestesia y el tacto discriminativo despues de la
interrupcin total del funculo posterior.

4.-FASCICULO ESPINOTALAMICO
LATERAL
Transmision de dolor (ant) y temperatura (post) (Fibras A delta 5-30 m/seg y C
0.5-2 m/seg)
Sinapsis en las laminas I a VI de Rexed.
Entran por la raiz dorsal y cruzan hacia el funculo lateral opuesto (pocas no
cruzan) 1 o 2 segmentos arriba de su nivel de entrada
Origen sacro lateral ; origen cervical medial
Brazo posterior cpsula interna corteza somatosensorial primaria

Ncleo
cervical C1C3
Cruza
fascculo
opuesto
sensacin
pasiva

 5.-FASCICULO ESPINOTALAMICO
ANTERIOR

Conducen estimulos de tacto ligero, (sinapsis en laminas VI a VIII de

Rexed)
Curso similar a fascculo espinotalmico lateral sistema anterolateral

FASCICULOS
DESCENDENTES
FASCICULOS CORTICOESPINAL.

Inicia en la corteza cerebral (rea

premotora 6 y motora primaria 4 de
brodman) las fibras del fasciculo
corticoespinal
lateral
inerva
la
musculatura
distal
de
las
extremidades, las fibras del fasciculo
corticoespinal anterior inervan cuello,
tronco y musculatura proximal.
Su lesin provoca paralisis (sindrome
de neurona motora superior), si la
lesion es arriba del nivel de decusacion
la alteracion es contralateral y si es
debajo de la decusacin la alteracion
es ipsilateral.
Signos
NMS
:
espasticidad,
hiperreflexia, Babinski, clonus

FASCICULO RUBROESPINAL

Inicia en los 2/3 posteriores

del ncleo rojo en el
mesencfalo y llega hasta el
funculo lateral de la medula
espinal . Va dorsolateral
del movimiento.

Fascculo corticoespinal
inicia el movimiento
Fascculo rubroespinal
corrige sus errores
Favorecen msculos flexores

FASCICULO
VESTIBULOESPINAL LATERAL

Inicia en el ncleo
vestibular lateral
localizado en el
puente , los impulsos
de este sistema
facilitan las neuronas
motoras extensoras
que conservan la
postura rgida.
Hacen sinapsis en las
laminas VII Y VIII.

FASCCULO VESTIBULOESPINAL
MEDIAL
Termina lminas VIIVIII
Facilitador neuronas
motoras flexoras
Control posicin de
cabeza

FASCICULO
RETICULOESPINAL
Se origina en las
neuronas de la
formacin reticular del
puente y la mdula
oblongada.
Se divide en FRE pontino
y medular.
FRE pontino facilita
neuronas extensoras,
lmina VII-VIII
FRE medular facilita
neuronas flexoras,
predomina lmina VII

FASCICULO TECTOESPINAL
colculo superior
giro de la
cabeza
estimulacin
ligera?
Termina laminas
VI,VII y VIII

Va Autnoma Descendente
Origen hipotlamo
Funculo anterolateral de mdula
espinal
Se proyectan en neuronas de
columna celular intermediolateral
Lesin T1 hacia arriba simptico
sndrome de Horner

Neurotrasmisores y
neuropptidos
Glutamato excitador accin rpida
neuronas sensoriales primarias
Neuropptidos : ms abundante en asta
dorsal, regin lumbosacra
Sustancia P : nociceptivos y no nociceptivos,
asta dorsal. Metaencefalina y somatostatina
la inhiben.
VIP principal aferentes viscerales
Noradrenalina inhibe actividad nociceptiva
asta dorsal

Reflejo miotctico estiramiento

Fibra muscular
intrafusal
Fibras Ia
disinptica
Agonista
Antagonista

Motoneurona alfa
Msculo
esqueltico

Reflejo miotctico inverso

Tensin intensa
estiramiento o
contraccin
rgano tendinoso de Golgi
Fibras nerviosas Ib disinptica
Inhibicin neuronas motoras
alfa agonista
Estimulacin neurona
motora alfa antagonista

Huso muscular Ia
Fibra muscular extrafusal
asa gamma

Asa
gamma

Reflejo flexor
Estmulo doloroso o tacto ligero
Fibras nerviosas III
Polisinptica
Estmulo neuronas motoras flexoras
Inhibicin neuronas motoras extensoras

Reflejo extensin cruzada

Producto accesorio reflejo flexin
Estmulo nociceptivo comisura
anterior relaciones multisinpticas
Estimula neuronas motoras extensoras
Inhibe neuronas motoras flexoras

Estimula extensin contralateral

Estmulo nociceptivo muy potente
4 extremidades

Va de miccin y control vesical Eferente

Simptica N. hipogstrico preganglionar
columna intermediolateral mdula
lumbar alta ganglios simpticos
paravertebrales y prearticos pared
vejiga y EUI
Parasimptica N. plvico preganglionar
columna similar a intermediolateral S2-S4
nervios esplcnicos vejiga, EUI
Somtica N. pudendo ncleo Onufrowicz
S2-S4 EUE

Va de miccin y control vesical Aferente

Simptica N. Hipogstrico lumbar
superior y torcico bajo hasta T4
Parasimptica N. Pvicos S2-S4
Somtica N. Pudendos S2-S4

Llenado vesical
Simptico
Relajacin m. Detrusor
Contraccin EUI

Onuf
Contraccin EUE

Vaciado vesical
Parasimptico
Contraccin detrusor

Inhibicin Onuf
Relajacin EUE

Vas descendentes
Funculo lateral
inicio e interrupcin miccin
Inhibe actividad refleja independiente de control
vesical sacro

Vas ascendentes
Funculo lateral
rea gris periacueductal mesencfalo
Percepcin consciente del deseo de orinar

 Neuronas motoras mdula espinal

Coordinacin almacenamiento de orina y
miccin puente
Disinergia detrusor esfinter
Retencin urinaria
Ncleo de Barrington miccin
Centro pontino de la continencia

Vejiga llena ncleo de Barrington activa

parasimptica S2-S4 e inhibe Onuf
contraccin vejiga y relajacin EUE miccin
Hipotlamo (rea preoptica medial) y corteza
(giro frontal inferior derecho y giro del cngulo
anterior derecho) tambin intervienen

IRRIGACION
La mdula espinal recibe su aporte
sanguneo de:
1.-SUBCLAVIA : ramas vertebral,
cervical ascendente, tiroidea-inferior,
cervical profunda e intercostales
superiores.
2.-AORTA: arterias intercostales y
lumbares.
3.-ILIACA INTERNA: rama iliolumbar y
sacra lateral.

Arterias
vertebrales

Arteria espinal
anterior.
Arteria espinal
posterior (2)

Los 2/3 anteriores

de la medula
reciben su riego
de la espinal
anterior.
El 1/3 restante de
las 2 art. Espinales
posteriores.

Son las arterias

principales de la
medula espinal.

Medula espinal
cervical

Arteria subclavia

Dos segmentos
torcicos
superiores
El resto de la
medula espinal
torcica recibe
su riego de las
intercosales

Irriga a la mdula
lumbosacra

Arteria Lumbar

Proviene de la
arteria iliolumbar
y sacra lateral
El resto de la
medula espinal
torcica recibe
su riego de las
intercosales

BIBLIOGRAFIA
Neuroanatoma Funcional
Adel K Afifi, Ronald A. Bergman pag 4569

Anatoma con orientacin clnica

Keith L.Moore. Pag 440-466.

Anatoma funcional, biomecnica

Rene Cailliet. Pag 27-112

GRACIAS