UNIVERSIDAD PARTICULAR

DE CHICLAYO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
DOCENTE:
DR. GIORGIO AITA CAMPODONICO
INTEGRANTES:
GARCIA DIAZ MIGUEL ANGEL.
OLIVA DIAZ MAIKY.
PEA MORA FIORELLA.
TORRES VALDERRAMA GRECIA.
VARGAS MUNDACA ENRIQUE

colitis

CARCTERSTICAS
RADIOLGICAS GENERALES:
Para hacer una adecuada aproximacin diagnstica
hemos de tener en cuenta fundamentalmente tres
hallazgos en el TC:
1.Engrosamiento parietal, en el cual debemos analizar:
Grado de engrosamiento.
Simetra/Asimetra.
Extensin.

2.Atenuacin mural.
3.Alteraciones asociadas.

1.Engrosamiento parietal
1.1. Grado de engrosamiento
El espesor parietal normal no suele sobrepasar los 3mm,
sin embargo este dato vara en relacin con la distensin
luminal; cuando en lumen se encuentre distendido el
grosor puede ser de 1-2mm, por el contrario cuando se
encuentre colapsado puede alcanzar hasta 4 mm. Por ello
el engrosamiento de la pared del colon se considera a
partir de los 4mm y se demostrar mejor en las zonas en
que el colon est distendido y lleno de aire agua.
Las colitis que presentan mayor grado de engrosamiento
son la enfermedad de Crohn (11 +/- 5mm) y la colitis
pseudomembranosa.

2.Simetria /asimetria
Normalmente el engrosamiento concntrico
(simtrico) de la pared del colon est en
relacin con procesos no neoplsicos:
infeccin, inflamacin, edema, isquemia.
Aunque existen dos excepciones a esta
norma, el linfoma y el carcinoma escirro.
Por otro lado un engrosamiento asimtrico es
ms sugestivo de una etiologa tumoral
exceptuando la enfermedad de Crohn.

1.3 extension
La extensin de la afectacin colnica:
FOCAL, SEGMENTARIA, DIFUSA, es
otro hallazgo radiolgico que hemos de
analizar ya que puede ayudarnos a
establecer y acotar un diagnstico
diferencial .

2. Atenuacin mural.
Mediante TC podemos estudiar las
alteraciones de la pared intestinal que
pueden ser analizadas mediante una
caracterizacin de los cambios de la
atenuacin mural que vamos a agrupar en
diferentes patrones: Blanco, Gris, Halo de
agua, Halo de grasa y negro .

 - PATRON 1: BLANCO. Representa una

hipercaptacin homognea de la mayor parte del
espesor de la pared intestinal, igual mayor a la
atenuacin venosa.
Este comportamiento tiene lugar cuando a) existe
una vasodilatacin
y/o b) una lesin de la vascularizacin intramural
con un extravasado intesticial.
Las entidades que muestran este patrn son la
enfermedad inflamatoria intestinal (EII) y las
alteraciones vasculares como el Schock bowell.

 - PATRON 2: GRIS. Se define como un

engrosamiento de la pared intestinal cuya
atenuacin es homognea e isodensa con
respecto al msculo. Este patrn es el menos
especfico de las 5 categoras y su presentacin
es frecuente tanto en entidades benignas como
malignas, por lo que debe su interpretacin
debe completarse con hallazgos morfolgicos

- PATRON 3: HALO DE AGUA. Indica

estratificacin dentro de la pared intestinal que
consiste en el engrosamiento simtrico y continuo
de dos (doble halo) tres capas (signo de la diana).
El signo del doble halo se compone de un anillo
externo hiperdenso (mucularis propia) que rodea a
un segundo de menor atenuacin (gris) viceversa.
El signo de la diana se compone de 3 anillos:
externo de mayor atenuacin (muscularis propia),
medio de densidad gris e interno (mucosa)
hiperdenso.

- PATRON 4: HALO DE GRASA.

Se refiere a una configuracin en diana de
la pared intestinal engrosada con una capa
media (submucosa) que muestra densidad
grasa. Este patrn es indicativo de una
alteracin de carcter crnico y puede
apreciarse en la EII (tanto Crohn como
colitis ulcerosa) y en la colitis rdica

- PATRON 5: NEGRO. Este patrn es

el equivalente a la neumatosis. Aparece en
aquellas patologas que producen solucin
de continuidad mucosa y paso de gas a la
pared (isquemia, infeccin y trauma).

3. Alteraciones asociadas:
La presencia de anomalas asociadas
(adenopatas, alteracin de la grasa,
calcificaciones, afectacin de rganos
slidos, existencia de ascitis y/o fstulasabscesos) pueden ser datos clave a la hora
del de establecer un diagnstico de
sospecha

Colitis pseudomembranosa

CROHN

CUI

Ulceras serpiginosas

Ulceras superficiales

Afectacin leon y colon derecho

Afectacin recto y colon izquierdo

Segmentario

Afectacin difusa y continua

Mucosa normal entre lesiones

Desestructuracin mucosa

Fistulas

Eritema y Friabilidad

Aspecto empedrado

Exudado mucopurulento

Pseudoplipos

Pseudoplipos

CROHN Y C.Ulcerosa I

Sndrome de intestino irritable

El sndrome de
intestino irritable o
colon irritable es una
afeccin intestinal
muy comn, un 15%
de la poblacin
adulta lo padece.

Signos y sntomas

Los clicos abdominales.

Inflamacin del estmago
Los gases
Diarrea
Los sntomas pueden
variar de acuerdo a la
dieta, el estrs y el ciclo
menstrual en las mujeres.

Causas
Las comidas pueden causar
los sntomas, entre ellas los
productos lcteos, comidas
grasosas, chocolate y
cafena.
El estrs y cambios
hormonales son otra causa.
Los sntomas pueden ser
leves o presentarse muy
frecuentemente.

Diagnstico
Se hace por medio de
un examen fsico
detallado, examen de
heces para descartar
infecciones,
endoscopa para
determinar el interior
del colon y exmenes
radiolgicos.

diagnostico
El diagnstico se basa en una minuciosa historia
clnica junto a una completa exploracin fsica, las
cuales nos orientarn hacia la posibilidad de tratarse
de un colon irritable. Entonces, para completar el
diagnstico de sospecha, deberemos realizar diversas
pruebas complementarias que nos descarten la
existencia de patologa orgnica (diagnstico por
exclusin). Entre estas pruebas complementarias
podemos incluir anlisis generales y especficos de
sangre, orina y heces, estudios radiolgicos de
abdomen con y sin contraste, ecografa abdominal y
sigmoidoscopia/colonoscopia.

ENFERMEDAD
DIVERTICULAR

INTRODUCCIN
Los divertculos son hernias saculares a travs de la pared del tubo
digestivo.
Congnitos o adquiridos ocurren en cualquier segmento del tubo
digestivo.

Los divertculos del colon

son los ms frecuentes
particularmente en los

DEFINICIONES
Diverticulosis: mltiples divertculos no inflamados independiente de
su localizacin y sntomas.
Diverticulitis: inflamacin aguda de uno o ms divertculos.
Enfermedad diverticular: se usa indistintamente de diverticulosis,
pero debiera usarse para los casos en estados patolgicos; comprende
entidades clinicopatolgicas derivadas de la presencia de diverticulos en
el colon; e incluye:
Diverticulosis Sintomtica
Diverticulitis: Inflamacion y perforacin de los diverticulos
Hemorragia diverticular.

- Puntos de debilidad anatmica

- Aumento de la presin intraluminal

Localizacin

DIVERTICULOSIS
Los divertculos no inflamados son asintomticos.
Diverticulosis sintomtica:
Dolor abdominal clico que alivia con la defecacin o
expulsin de gases.
Meteorismo
Tenesmo
Hbito intestinal irregular (Diarrea/constipacin).
Flatulencia.
Localizacin e intensidad variable de los sntomas.
Intervalos asintomticos.

Examen fsico y laboratorio: nada especial.

ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
Complicaciones:
Diverticulitis
Perforacin:
Contenida
Libre
Estenosis de colon
Fstulas
HDB

DIVERTICULITIS
Complicacin ms comn (20%).
Consecuencia de retencin fecal con la formacin de
fecalito en el divertculo.
Ulceracin de la mucosa e inflamacin de la
submucosa.
La inflamacin puede seguir expandiendose a tejidos
vecinos.
El grado mximo es la perforacin que puede ser
contenida o libre.

SNTOMAS DE
DIVERTICULITIS

Dolor espontneo tipo clico en FII (93-100%).

Tenesmo.
Constipacin/diarrea.
Anorexia
Vmitos (ocasional)
Disuria (si proceso inflamatorio en contacto con vejiga).
Puo percusin lumbar (+) (compresin urter).

SIGNOS DE
DIVERTICULITIS

Fiebre (57-100%).
Abdomen abombado sensible.
Masa dolorosa en FII (plastrn).
Contractura muscular (en caso de irritacin
peritoneal).
Hematoquezia
Leucocitosis (69-83%)

ESTUDIO RADIOLGICO
El ms comnmente usado: Tcnica de doble
contraste.
Demuestra los divertculos como protrusiones
circunscritas, llenas de contraste en la pared del
colon.

Debe hacerse primero una radiografa sin contraste

para descartar perforacin.
Si hay evidencias de diverticulitis, el bario est
contraindicado.

ESTUDIO RADIOLGICO
En caso de estenosis los signos radiolgicos que
orientan a enfermedad diverticular son:
Mucosa intacta.
Segmento estenosado largo con ausencia de bordes
afilados.
Pared colnica deformable.
Presencia de divertculos.
Se pueden demostrar fstulas.

ESTUDIO ENDOSCPICO
Es ms fcil la visualizacin anterograda que
retrograda por que a la entrada el colon puede estar
plegado.
En estadios de diverticulitis aguda la colonoscopa
est contraindicada por el riesgo de perforacin.
Estenosis y fstulas se pueden evaluar con
colonoscopa.
Los sangrados se pueden evaluar y tratar
endoscpicamente.

Ecografia
Ultrasonografa,tiene una sensibilidad de 80-97%.
Es de valor diagnstico y teraputico para drenaje
percutneo.
Entre los hallazgos tenemos: engrosamiento de la pared e
hiperecogenicidad del colon y permite excluir
patologa plvica o ginecologica.

Corte transversal de sigma

engrosado hipoecognico, con la luz
central representada por una lnea
ecognica.
Protruyendo de la pared se
visualiza un divertculo ecognico
con sombra acstica rodeado por
flemn ecognico.

Corte parasagital de sigma que

muestra engrosamiento de su
pared donde se halla un
diverticulo inflamado
hipoecognico(flecha).

Tomografa
TAC,es el mejor mtodo diagnstico y se utiliza como
exmen inicial en paciente con sospecha de
diverticulitis aguda.
Localiza y estadifica la enfermedad.
Tiene una sensibilidad de 97% y falsos negativos de
7-21%.

ESTADOS DE HINCHEY
I: Absceso o flegmn periclico
II: Absceso plvico, intrabdominal o
retroperitoneal.
III: Peritonitis purulenta difusa.
IV: Peritonitis estercorcea difusa.

Diverticulitis con aumento

de densidad de la grasa
mesentrica(flecha)
adyacente a colon
descendente(A)y (B), se
identifican mltiples
diverticulos rellenos de
aire a lo largo de la pared
del colon.

VLVULO DE SIGMA
Torsin del Intestino Grueso sobre su eje mesentrico > 180

Oclusin intestinal y de sus

vasos mesentricos

5-10% de las oclusiones intestinales bajas

ETIOLOGA Y PATOGENIA
Pacientes seniles edad media 70 aos (ASA III-IV)
Sigma redundante y mvil, con estrecha fijacin mesentrica
NEOPLASIA
ESTREIMIENTO CRNICO
DIETA RICA EN FIBRA
ENFERMEDADES NEURO-PSIQUITRICAS
CIRUGA ABDOMINAL PREVIA
EMBARAZO
DIABETES
ENFERMEDAD DE HIRCHSPRUNG
ENFERMEDAD DE CHAGAS

LOCALIZACIN

10 %

20 %
60-70%

CLNICA Y EXPLORACIN FSICA

Puede cursar con sntomas agudos o insidiosos

Dolor y distensin abdominal

Vmitos

Disminucin expulsin gases y heces

Timpanismo

Masa palpable

Rx ABDOMEN SIMPLE
Coffee Bean

Lnea vertical
Seala a pelvis

30-40% de los vlvulos

no se diagnostican en
Rx abdomen simple

Ausencia gas recto

TAC ABDOMINAL

Sensibilidad diagnstica 100%

Reconstruccin 3D

TAC ABDOMINAL

Signo del Remolino

Mesenterio traccionado y torsionado

Los vasos giran sobre s mismos

Signo del Pico de Pjaro

Estrechamiento progresivo de extremos

aferente y eferente a medida que
se acercan al punto de torsin

ENEMA OPACO

Mtodo dx-teraputico debatido

Puede descompresin
Contraindicado en sospecha:
Perforacin
Peritonitis
Necrosis intestinal
Imagen en pico de pjaro

COLONOSCOPIA DESCOMPRESIVA
Mtodo diagnstico
- Valoracin estado de la mucosa (isquemia-gangrena).
- Descarta otras causas de obstruccin.
Mtodo teraputico
- Efectividad 70-90 %.
- Recidiva 60-90%
- Permite insercin de sonda rectal 48-72 h.
- Permite diferir la ciruga y mejorar el estado del paciente.

 Es una enfermedad en la que las clulas malignas se localizan en la porcin

intermedia y ms larga del intestino grueso.
Es un cncer comn en muchos pases, fcil de detectar, tiene y tarda
mucho en desarrollarse.
El colon, junto con el recto , es el lugar donde se almacenan las heces antes
de ser expulsadas al exterior a travs del ano. Al encargarse de esta labor,
acumula sustancias de desecho, por lo que es un lugar propicio para la
aparicin de un cncer.
Por eso es importante reducir el tiempo de acumulacin al mnimo,
adoptando una dieta equilibrada que facilite el trnsito intestinal al mximo.

CAUSAS DEL CANCER DE COLON

Sntomas de Cncer de Colon

Cambios en los ritmos intestinales.
Diarrea o sensacin de tener el vientre lleno.
Estreimiento.
Sangre en las heces.
Cambios en la consistencia de las heces.
Dolor o molestia abdominal.
Prdida de peso sin causa aparente.
Prdida del apetito.
Cansancio constante.
Vmitos.

Clasificacion de dukes modificada

DIAGNSTICO

Tacto rectal. Es una exploracin fsica que el mdico realiza introduciendo un

dedo en el ano para detectar anomalas en la parte inferior del aparato digestivo,
como, por ejemplo, sangre, bultos anormales o si el paciente siente dolor.
Sigmoidoscopia. Es una exploracin que consiste en introducir por el ano un
tubo que transmite luz e imagen, y que se llama endoscopio. Con l se puede
examinar el recto y la parte final del colon (unos 60 cm), y detectar algunos de
los plipos que pudiera haber all.

 Colonoscopia. Es una exploracin similar a la sigmoidoscopia, pero el

tubo utilizado es ms largo y permite recorrer todo el colon. Facilita la
toma de muestras de tejido (biopsia) en reas en las que se sospecha
que pudiera haber algn tumor, y despus se realiza un estudio con un
microscpico. Normalmente se realiza con anestesia y el riesgo de que
surjan complicaciones es muy bajo.

Radiologa del CCR

Colon por Enema
Doble Contraste
Definicin
. Es el mtodo Radiolgico ms eficaz para el
estudio de la patologa colnica.
. Consiste en la tincin de la mucosa con una
sustancia de contraste ( sulfato de Bario) y la
distensin del intestino por medio de la
insuflacin de aire.

Colon por Enema DC

Cncer temprano
. El diagnstico Radiolgico del Ca. Temprano se basa
en el hallazgo de los Plipos y de un prolijo estudio
de sus caractersticas.
. Las caractersticas fundamentales a determinar son
su Forma y su Tamao;
Tamao si se definen ambas con
precisin, es posible el diag. presuntivo de
malignidad o benignidad.

Clasificacin de Maruyama
Pediculado

Ssil

Plano
Plano con depresin central

Colon por Enema DC

Cncer Temprano
Tamao del Plipo
Su importancia reside en que a mayor tamao las
posibilidades de malignidad aumentan.
. Si un plipo mide menos de 5mm es benigno.
. Entre 5 y 10 mm en su mayora son benignos y de ser
malignos, siempre es un Ca. temprano.
. Entre 10 y 20mm si es Ca., es temprano.
. Entre 20 y 30 mm las posibilidades de malignidad
ascienden al 80 %.
. Todo plipo de ms de 30 mm es Ca. avanzado

Colon por Enema DC

Cncer Temprano
Radiologa del Plipo
. Todos los aspectos morfolgicos de los plipos
pueden evidenciarse con los estudios efectuados con
la tcnica de DC.
. Lo 1ero es localizarlo y luego verificar si es ssil o
pedculado.
. El Plipo Pediculado si pende y lo vemos de perfil,
tiene el aspecto de Badajo de campana
. Si el PP se lo ve en una incidencia de fte, la cabeza y
el pedculo estarn superpuestos. Sombrero
Mejicano. ( 2 circunsferencias concntricas)

Colon por Enema DC

Cncer Temprano
Radiologa del Plipo.
Los Plipos Ssiles exigen del radilogo toda la
experiencia para obtener por lo menos 2 imgenes en
incidencias diferentes.
. Vistos de fte presentan forma Anular dada por el
acumulo del bario en la base.
. El perfil es la incidencia de eleccin para determinar
su forma y ubicarlo en la clasif. de Maruyama.
. En la posicin oblicua el aspecto es el de un
Sombrero de hongo.

PLIPOS
Atendiendo a la morfologa los plipos pueden dividirse en:
a ) Pediculados: cuando reconocemos un pedculo.

Fig 1.
Imgenes axiales 2D en
decbito prono (a) y
supino (b) mostrando un
plipo pediculado.
Reconstruccin 2D sagital
(c) y visin 3D (d) del
mismo plipo

En ocasiones los plipos pediculados pueden movilizarse como los

restos fecales cuando el pedculo es largo y pueden inducir a error.
Por ello ante una lesin mvil y ante de caracterizarla como resto
fecal, debemos excluir que no exista un pedculo adyacente, que
puede ser muy fino.

Fig 2.
Plipo con
pedculo largo
que permite a la
cabeza del plipo
moverse con el
cambio de
posicin y puede
interpretarse
como resto fecal.

b) SESILES:
Cuando es mayor la base de implantacin que la altura del plipo.
(Fig 3)

Fig 3
.
Plipo sesil en el ciego
visualizado en una
imagen 2D axial (izda) y
en visin 3D (dcha).

c) PLANOS:
Si su altura no supera los 2 mm o bien la base de implantacin es
superior en doble longitud a la altura. Los plipos planos son
causa de gran parte de falsos negativos de la CTC, por la escasa
protusin en la luz colnica. En su deteccin puede ayudar la
ventana de partes blandas.(FIGURA 4 , 5)

Fig 4. Plipo plano en recto observado en imgenes 2D y en

visin 3D. La imagen 3D muestra tambin la cnula de
insuflacin

Fig 5. Los plipos planos presentan problemas de diagnstico por

su morfologa y la poca protusin sobre la luz colnica,
especialmente con la ventana de pulmn. Puede ayudar a su
reconocimiento la ventana de partes blandas