La tercera ola de

terapias de conducta

Introduccin
*La Terapia de Conducta se ha caracterizado por

realizar una aproximacin monista, directa,

objetiva y racional al estudio del comportamiento
humano.
*Una de las caractersticas que mejor define a esta
aproximacin es el hecho de estar intrnsicamente
comprometida con el rigor cientfico y con el
desarrollo de una tecnologa basada en los
principios o leyes del aprendizaje validados de
forma emprica.

Introduccin
*Durante los ltimos aos, ha emergido un amplio

nmero de terapias psicolgicas desde la

aproximacin o tradicin conductual.
*Recientemente, Steven Hayes (2004) resalta la
necesidad de reagrupar o reorganizar el gran
nmero de terapias emergentes.
*Por ello, se emplea la expresin Tercera Ola de
Terapias de Conducta, para referirse a un grupo
especfico de terapias de conducta, que comparten
algunos elementos y caractersticas comunes.

La primera y segunda ola

*En la mayora de los casos, una determinada

aproximacin o movimiento emerge, en parte, con

el propsito o la intencin de dar solucin a
problemas que no son resueltos en un momento
histrico y cultural determinado.
*En el mbito de la psicologa, esto es posible
observar con relativa facilidad

La primera ola
*los psiclogos conductuales, en oposicin al modelo
freudiano o psicoanaltico que imper desde finales
del siglo XIX hasta bien adentrado el siglo XX.
*En este contexto cabe mencionar a J.B. Watson,
padre del conductismo y a B.F. Skinner, creador
del conductismo radical.
*Los resultados aplicados provenientes de la
tradicin conductual, cuyo exponente principal fue
el Anlisis Aplicado del Comportamiento, conform
la denominada Primera Ola de las Terapias de
Conducta.

La primera ola
*El principal propsito de este movimiento fue el de

romper y superar las limitaciones e inconvenientes

de las tradicionales posiciones clnicas imperantes
en ese momento (modelo psicoanaltico).
*Como alternativa, enfatizaron la necesidad de crear
una aproximacin clnica cuya teora y tecnologa
estuvieran basadas en las leyes del comportamiento
humano establecidas cientficamente.
*Se focaliz directamente sobre el comportamiento
problema o clnico de forma directa.

La primera ola
*A pesar del avance que supuso, ni el modelo del

aprendizaje asociacionista o paradigma estmulorespuesta ni el anlisis experimental de la conducta

fueron eficaces en el tratamiento de determinados
problemas psicolgicos.
*Ninguna de estas aproximaciones ofreci un anlisis
emprico adecuado del lenguaje y la cognicin
humana
*Se desarroll un segundo movimiento u ola: la
denominada Segunda Ola de terapias de conducta
o Terapias de Segunda Generacin.

La segunda ola
*Lo que caracteriz en esta ocasin a esta

segunda ola de terapias, surgida en la dcada

de los 60, fue el hecho de considerar al
pensamiento o a la cognicin como causa
principal de la conducta y, por ende, como
causa y explicacin de los fenmenos y
trastornos psicolgicos.

La segunda ola
*Esta nueva ola de terapias (Terapias Cognitivo-

Conductuales), mantuvieron (y an lo hacen) las

tcnicas centradas en el cambio por contingencias o
de primer-orden (generadas por la primera ola de
terapias), las variables de inters por excelencia
fueron trasladadas a los eventos cognitivos
considerndolos, ahora, como la causa directa del
comportamiento y, por tanto, transformndose el
pensamiento en el objetivo principal de
intervencin.

La segunda ola
*Si la causa de la conducta es el pensamiento (o

emocin, esquema mental, creencia, etc.), se ha de

cambiar el pensamiento (o la emocin, el esquema,
la creencia o lo que fuere) para cambiar la
conducta.
*Esta premisa fundamental es compartida por la
mayora de las personas en nuestra cultura, es decir,
la lgica subyacente de las terapias de la segunda
generacin est ampliamente difundida y
potenciada en nuestro contexto ms inmediato.

La segunda ola
*Dentro del amplio abanico de terapias de segunda
generacin se encuentran:

*La Terapia Cognitiva de Beck para la Depresin

*La Terapia Racional Emotiva de Ellis
*La Terapia de Autoinstrucciones de Meinchenbaum

*Aunque estas terapias han resultado efectivas en el

tratamiento de mltiples problemas psicolgicos, lo

cierto es que an quedan muchos problemas sin
resolver.

La segunda ola
Limitaciones:
*La efectividad de estas terapias se ha relacionado ms
con los componentes conductuales que con los
componentes cognitivos propiamente dichos.
*Datos experimentales indican que los intentos de
control, reduccin o eliminacin de los eventos
privados (objetivos de intervencin de estas terapias)
producen paradjicamente efectos contrarios o
efectos rebote.

La Tercera ola
*Provienen de la tradicin de la terapia del

comportamiento pero se diferencian de las dos

anteriores por:
*Abandonan el compromiso de utilizar
exclusivamente cambios de primer-orden
*Adoptan asunciones de corte ms contextualista
*Utilizan estrategias de cambio ms experimentales
por la persona en lugar de emplear exclusivamente
estrategias de cambio de primer-orden o directas
*Amplan y modifican de forma considerable el
objetivo a tratar o cambiar

La Tercera ola
*Estas nuevas terapias no se centran en la

eliminacin, cambio o alteracin de los eventos

privados (pensamiento) con el objetivo de alterar o
modificar la conducta de la persona.
*En lugar de esto, se focalizan en la alteracin de la
funcin psicolgica del evento en particular a travs
de la alteracin de los contextos verbales en los
cuales los eventos cognitivos resultan problemticos
*Estas nuevas terapias son contextualistas en lugar
de mecanicistas Contextualismo funcional.

La Tercera ola
Variables de inters:
*Valores del cliente como del propio terapeuta
*El proceder dialctico durante la terapia
*La espiritualidad y la transcendencia
*asuntos que abordan el Self y
autoconocimiento
*El estar en contacto con el momento presente
(aqu y ahora)
*La importancia concedida a la relacin terapeutacliente

La Tercera ola
*Los mtodos de intervencin y tcnicas se basan

frecuentemente en la experimentacin por parte de

los clientes (experienciar, sentir, vivir en uno
mismo) que didcticas o directas, como en el caso
de las terapias de la primera y segunda generacin.
*Entre ellas destacan:
*Ejercicios experienciales
*Historias
*Paradojas
*Metforas

La Tercera ola
*Estas terapias han sido relacionadas con prcticas

orientales de origen milenario tales como el

Budismo, el Taosmo o el Sufismo.
*El lenguaje (el pensamiento) como el agente causal
del sufrimiento humano y la generacin de
repertorios conductuales (discriminaciones
especficas) para solucionar los problemas.
*La solucin es interferir o alterar de algn modo el
flujo del pensamiento, es decir, ms que alterar la
forma del pensamiento (su contenido) se tratara de
alterar el flujo o el surgimiento del pensar mismo.

La Tercera ola
*El grupo de terapias que conforman la tercera

generacin de terapias de conducta son:

*La Terapia de Aceptacin y Compromiso
*La Psicoterapia Analtica Funcional
*La Terapia de Conducta Dialctica
*La Terapia Integral de Pareja
*La Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness
para la depresin

Terapia de Aceptacin y
Compromiso
*Emplea la aceptacin, entendida como la capacidad
humana de experimentar el estar conscientes en el
aqu y el ahora, de las sensaciones, pensamientos,
sentimientos, emociones, recuerdos e imgenes.

*Esta capacidad de estar conscientes vendra unida al

compromiso de llevar a cabo acciones acordes con los

valores personales y tambin estara vinculada con las
estrategias de cambio necesarias para aumentar la
flexibilidad psicolgica.

Terapia de Aceptacin y
Compromiso
*Sostiene que a la base de los problemas psicolgicos

se encuentra el lenguaje, haciendo inevitable que en

ciertas condiciones surjan pensamientos y
sensaciones que puedan vivirse como molestos.

*El sufrimiento est causado por la evitacin

experiencial (evitar contacto con pensamientos o

emociones que son vividos como negativos)

Terapia de Aceptacin y
Compromiso
*Una asuncin bsica en esta terapia es que el
sufrimiento psicolgico est causado por la
evitacin experiencial.

*Tiene afinidades con terapias existenciales y con

laGestalt, aunque a diferencia de stas, su

desarrollo est vinculado a los resultados de la
investigacin y est conscientemente ligada a un
programa de investigacin bsica.

Terapia de Aceptacin y
Compromiso
*Mediante metforas, paradojas y ejercicios

experienciales los clientes aprenden a contactar

con los pensamientos, sentimientos, recuerdos y
sensaciones, tanto los previamente temidos y
evitados como cualesquiera otros que surjan.
*Las personas aprenden la habilidad de
recontextualizar estos eventos privados, clarifican
lo que les importa en su vida; lo que en el fondo y
radicalmente valoran, y adquieren el compromiso
con los cambios necesarios en la accin.

Terapia de Aceptacin y
Compromiso
Ha sido aplicada con eficacia en problemas como:
Ansiedad
Alcoholismo
trastornos alimentarios
dolor crnico
trastornos obsesivos compulsivos
fobia social
consumo de drogas
problemas psicooncolgicos
Depresin
Esquizofrenia
brotes psicticos
trastornos de personalidad

Psicoterapia Analtica
Funcional
*Desarrollada por KohlenbergyTsai en la

Universidad de Washington.
*Esta basada en elconductismo
radicaldeSkinner yse propone como la
primera metodologa teraputica basada en
los resultados de la experimentacin en dicha
corriente.

Psicoterapia Analtica
Funcional
*Sus autores se centran en la importancia de

la relacin terapeuta-cliente dentro del

contexto clnico en el cual, y como en
cualquier otro contexto, las conductas estn
condicionadas por las reglas del refuerzo.
*Su objetivo es manejar las variables que el
terapeuta tiene a mano para modelar,
aumentar o reducir ciertas conductas.

Psicoterapia Analtica
Funcional
*Hace que la propia relacin entre el cliente y su

terapeuta sea un proceso de cambio.

*Esto se consigue a travs de un anlisis
individualizado de los problemas del paciente,
especialmente los que ocurren durante la propia
terapia, y la aplicacin de intervenciones en vivo
dentro de las sesiones de tratamiento.
*Esta forma de actuar supone para la terapia de
conducta una nueva manera de enfocar el proceso
de tratamiento.

Psicoterapia Analtica
Funcional
*La terapia se basa en lo que hace y dice el cliente

en la sesin teraputica, lo que se denominan

conductas clnicamente relevantes (CBRs).
*Un grupo muy importante son lasconductas
problemticas CBRS1 (pensamientos, percepciones,
sentimientos, recuerdos) que ocurren durante la
sesin, cuya frecuencia se trata de disminuir.
*Otro grupo son lasmejoras en la conducta CBRS2
del cliente que ocurren durante las sesiones
teraputicas, que se deben incrementar.

Psicoterapia Analtica
Funcional
*Reglas a seguir en la sesin psicolgica:

*Observar las CBRs. (regla principal)

*Producir las CBRs. (provocar las CBR1s y aumentar
la frecuencia de las CBR2s)
*Reforzar las CBR2s.
*Observar los efectos reforzantes de las conductas
del propio terapeuta sobre el paciente.
*Aportar interpretaciones de la conducta del
cliente.

Terapia de Conducta
Dialctica
*es un tratamientocognitivo-

conductualcentrado en la enseanza de
habilidades psicosociales desarrollado
porMarsha Linehan, investigadora de
psicologa de la Universidad de Washington,
especficamente para el tratamiento de
personas conTrastorno lmite de la
personalidad

Terapia de Conducta
Dialctica
*Combina diversas tcnicas cognitivo-conductuales,
dirigidas a laregulacin emocionaly pruebas de
realidad, con los conceptos de tolerancia a la
angustia, aceptacin y laplenitud de conciencia,
en gran parte derivados de la prctica
demeditacin budista
*Es la forma de psicoterapia ms eficaz en el
tratamiento de TLP, y aparentemente tambin a
pacientes que presentan sntomas y conductas
asociadas a trastornos del estado nimo, autolesiones y abuso sexual.

Terapia de Conducta
Dialctica
Metas de la TCD:
*Reduccin de las conductas suicidas y para-suicidas.
*Reduccin de las conductas que amenazan el proceso
de la terapia.
*Reduccin de conductas que interfieren con la
calidad de vida del paciente.
*Incrementar las habilidades de conducta.
*Resolver el estrs post-traumtico.
*Lograr la auto-validacin y el respeto por uno mismo.

Terapia de Conducta
Dialctica
*La idea principal fue reconocer que los pacientes
crnicamente suicidas haban sido criados en
ambientes invalidantes, y por lo tanto requieren
de unclima de aceptacin incondicional y
confianzaen el que se desarrolle una alianza
entre paciente-terapeuta.
*Su segunda idea implicaba la necesidad de un
compromiso acorde de los pacientes, que tenan
que estar dispuestos a aceptar la disfuncin
emocional en la que se encontraban.

Terapia de Conducta
Dialctica
Etapa individual

*Busca interferir y detener comportamientos

autodestructivos ysuicidas, luego losque

afectan la calidad de vida en el da a da y,
finalmente, trabajar para llegar a una vida que
valga la pena vivir.
*El paciente tiene el nmero telefnico del
terapeuta para llamarlo en caso de alguna
emergencia

Terapia de Conducta
Dialctica
Etapa grupal

*Se rene 1 vez por semana con ms pacientes y

2 terapeutas que median la sesin.
*Duracin de dos horas y media, dividido ese
tiempo en 2 mdulos de 1 hora y un break.
*Se aprendenhabilidadesespecficas:
mindfulness (conciencia plena), efectividad en
relaciones interpersonales, regulacin
emocional y tolerancia a la angustia.

Terapia Integral de Pareja

*Esta terapia entiende que los problemas de pareja

no slo requieren cambios de primer orden (que se

modifique un comportamiento u otro), sino
tambin cambios de segundo orden es decir, que la
persona que realiza la queja procure aceptar el
comportamiento del otro.
*La Terapia integral de pareja no promueve el
cambio de comportamiento, sino que alienta el
cambio en uno mismo en vez de en el otro; un
cambio, por tanto, en el contexto del problema
ms que en el comportamiento problemtico.

Terapia Integral de Pareja

*Se utilizan tres tipos de tcnicas principales para

conseguir la aceptacin del comportamiento del

compaero/a:
*La unin emptica
*La separacin unificada
*La tolerancia.
*El objetivo de las dos primeras estriba en unir a la
pareja alrededor del problema, que el problema
sirva para generar ms intimidad. En la ltima, la
meta consiste en volver menos dolorosas las
conductas negativas del compaero"

Terapia Integral de Pareja

*Se otorga importancia a la historia personal de

los miembros de la pareja; a pesar de que los

problemas se producen en el presente, es la
historia y las experiencias de cada uno lo que
determina sobre qu contenidos giran los
conflictos y con qu frecuencia surgen.
*A esto se le denominavulnerabilidades (aquellas
circunstancias que afectan especialmente a cada
uno de los miembros de la pareja y que hacen
mucho ms probable que surja el
enfrentamiento)

Terapia Integral de Pareja

*El problema no son las incompatibilidades, que

ms bien resultan inevitables en una relacin de

pareja, sino cmo se manejan.
*Una de las formas posibles de afrontar las
incompatibilidades que acaba generando
problemas es la coercin.
*Esto implica que un miembro de la pareja aplica
estimulacin aversiva hacia el otro para escapar
de la estimulacin aversiva que provoca la
incompatibilidad, o conseguir el reforzador del
que priva la incompatibilidad.

Terapia Integral de Pareja

Segn Jacobson y Christensen (1996), puede haber
tres patrones de interaccin destructivos:

*La evitacin mutua, en el que ambos evitan

enfrentarse al conflicto
*La interaccin negativa mutua, en el que ambos se
atacan reiteradamente
*La demanda-retirada, en el que uno entra en una
interaccin negativa como demandar, acusar o
culpar y el otro se retira.

Terapia Cognitiva Basada

en Mindfulness
*Fue desarrollada por Segal, Williamsy Teasdale

en el ao 2002 con el objetivo principal de

reducir la recurrencia y recada en aquellas
personas vulnerables a padecer episodios
depresivos.
*Esta terapia integra tcnicas de reestructuracin
cognitiva con ejercicios de meditacin de
atencin plena.

Terapia Cognitiva Basada

en Mindfulness
*Cuando las personas que histricamente han tenido

episodios depresivos se angustian, regresan de

nuevo a los procesos cognitivos automticos que
pueden desencadenar un nuevo episodio depresivo.
*El objetivo de esta nueva terapia que mezcla la
TCC con el mindfulness esinterrumpir estos
procesos automticos negativos enseando a los
participantes a no reaccionar a los estmulos
entrantes. En cambio se les ensea a aceptarlos y a
no hacer ninguna valoracin de los mismos.

Terapia Cognitiva Basada

en Mindfulness
*En el programa de entrenamiento se participa en

meditaciones guiadas y se le ensea y anima

acultivar la atencin plena en su vida cotidiana, a
concentrarse en cada momento.
*A travs de este entrenamiento de la atencin,
pueden reconocer que aferrarse a algunos de estos
sentimientos son ineficaces y destructivos.

Terapia Cognitiva Basada

en Mindfulness
*La investigacin apoya losefectos positivos en

personas que han sufrido depresin 3 o ms veces a

lo largo de su viday demuestra que han reducido las
tasas de recada en un 50%
*Es adecuada en el tratamiento de la ansiedad de las
personas con fibromialgia, ya que integra diferentes
tcnicas de intervencin eficaces en el tratamiento
del sndrome (terapia cognitiva, ejercicios de
estiramientos suaves, a travs del yoga, aspectos
sobre educacin al paciente y tcnicas de meditacin
basadas en mindfulness)