Tumores

Renales
Katherine Reyes
Tamara Cicenia
Nieves Mera

 Existen distintas clasificaciones de tumores

renales,
sin
embargo,
prcticamente
ninguna de ellas ofrece una manera simple
y sistemtica de agruparlos.
Derivados del Epitelio tubular
Benignos
Malignos

Derivados del estroma

Benignos
Malignos

Derivados del urotelio

Carcinoma de clulas transicionales
Carcinoma escamoso (epidermoide)
Adenocarcinoma

SEGN SU ORIGEN TOPOGRAFICO

Nefrona Proximal

Ca renal de celulas
claras

Nefrona distal cortical

Ca de celulas cromofobas
Oncocitoma tumor benigno
Nefrona distal medular

Carcinoma de Bellini
Ca medular renal
Ca inclasificables

Tumores Renales: Nefrona

proximal
Carcinoma de Clulas Claras
11.300 muertes al ao.
Aparece a una edad promedio de 65 aos
Mas frecuente en hombres (2:1)

Factores predisponentes:
Tabaco, obesidad, exposicin a
cadmio, asbesto y productos
petroqumicos.

Existe forma hereditaria y

forma espordica

Compuesto por clulas con citoplasma claro(por su alto

contenido en lpidos y glicgeno). La arquitectura es
habitualmente slida, con reas qusticas y ocasionalmente
con alguna estructura papilar.
La lesin se origina en la corteza y
tiende a crecer hacia el tejido
perinefrtico.
No tiene capsula propia pero puede tener una pseudocapsula
(parnquima renal comprimido, tejido fibroso e infiltrado
inflamatorio) Presenta calcificaciones intratumorales.

Patogenia
Son tumores hipervascularizados que
tienden a invadir: tejido perinefrtico,
rganos
adyacentes,
se
extienden
directamente a vena renal y vena cava
inferior.
Suele diseminarse a pulmn, hgado,
hueso, ganglio linfticos, glndulas
suprarrenales y rin contralateral.

Clasificacin Robson
I

Tumor confinado al parnquima renal

II

Tumor invade grasa perinefrtica pero

confinado al interior de la fascia de
Gerota

III A

Tumor afecta a la vena renal principal o a

la cava inferior

III B

Tumor invade ganglios linfticos

III C

Tumor afecta vasos locales y ganglios

linfticos regionales

IV A

Tumor invade rganos vecinos (Colon,

pncreas)

IV B

Metstasis a sitios distales

Clasificacin TNM
Tumor primario (T) Toda la magnitud referida
al dimetro mayor
TX

T primario no puede ser evaluado

T0

Sin evidencia de T P

T1

Tumor de 7.0cm o menos, confinado a

rin

T2

Tumor mayor a 7.0 cm, confinado a rin

T3

Tumor se extiende a venas principales, g

suprarrenal o tejido perirrenal, pero
confinado a la fascia de Gerota

T3 A

Tumor invade glndula suprarrenal o

tejidos perirrenales, confinado a la fascia
de Gerota

T3B

El tumor visiblemente invade una o

ambas venas renales o la vena cava, por
debajo del diafragma.

T3 C

El tumor visiblemente invade una o

ambas venas renales o la vena cava, por
encima del diafragma.

GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES (N)

NX

No se pueden evaluar GL regionales

N0

No hay metstasis a Ganglios regionales

N1

Metstasis a un solo GL regional

N2

Metstasis a mas de un GL regional

METSTASIS A DISTANCIA (M)

MX

No es posible evaluar metstasis a

distancia

M0

No hay metstasis a distancia

M1

Metstasis a distancia

Clnica
a) Sntomas y signos
- Trada clsica: hematuria, dolor lumbar y masa palpable.
Generalmente indica enfermedad avanzada.
Hematuria (Micro o macroscpica): 60%
Dolor: 41%
Masa palpable: 24%

- Sntomas derivados de enfermedad

metastsica (disuria, tos, dolor seo,
etc.): puede ser el sntoma inicial en
hasta 30% de los enfermos.

Clnica
b) Sndromes paraneoplsicos
- eritrocitosis : 3 -10%
- hipercalcemia : 3 -13%
- hipertensin : hasta 40%
- disfuncin heptica (sndrome
de Stanffer): elevacin de
fosfatasas alcalinas e
hiperbilirrubinemia,
hipoalbuminemia, prolongacin
del tiempo protrombina de
hipergamaglobulinemia.

Laboratorio
Encontramos:
* anemia
*hematuria
* VHS elevadas

Radiologa
Ecografa:Mtodo
sencillo,
rpido,
no
costoso;
sin
embargo,
operador
dependiente. Ha permitido el
diagnstico precoz e incidental
de un alto porcentaje de
tumores renales.
Ecografa
Doppler:Permite evaluar
extensin de compromiso
vascular (V. Renal y VCI).

Pielografa de eliminacin:Es el estudio

diagnstico inicial de un paciente con
hematuria. No logra pesquisar tumores de la
corteza que no deformen la va urinaria, y

TAC:
Mtodo diagnstico y de etapificacin de eleccin.
Masa slida, heterognea, con calcificaciones, que
capta medio de contraste.
Permite evaluar compromiso y extensin local,
ganglios regionales, compromiso de vena renal y VCI,
metstasis intraabdominales. En casos de duda en
radiografa de trax: TAC de trax.
Si existe sospecha de compromiso de SNC: TAC de
cerebro.

Tratamiento
ENFERMEDAD LOCALIZADA
Netamente quirrgico: nefrectoma radical
(TTO estndar)
En pctes. Con tumores bilaterales, rin nico,
enfermedad renal previa o Insuficiencia Renal
es un tratamiento conservador:
nefrectomia parcial o tumorectoma
ENFERMEDAD DISEMINADA
En esta etapa se realiza
nefrectoma como TTO paliativo, se
lo realiza en cuadros de dolor
intratable, hematuria persistente
significativa, presencia de

papilar de clulas renal

Carcinoma cromofilo
carcinoma tubulopapilar
15% de CCR adultos
Son bilaterales y multifocales la
mayora de las veces.
Es mas frecuente en pacientes
con enfermedad renal terminal
Hipovasculares

 Suelen estar bien definidos, con limite

eneto, rodeados por una pseudocapsula
fibrosa de tej circundante comprimido.
De color
marrn/amarillo/rojizo; con
frecuencia tienen areas de
aspecto
necrtico
Tamao
variabley/o
hemorragico

 Patrn predominante es el papilar o

tubulopailar, en zonas de crecimiento se ve
de aspeco solido o trabecular.
Es muy frecuente encontrar acumulos de
histiocitos
espumosos
en
los
tallos
fibrovasculares de las papilas y focos de
infiltrado inflamatorios linfocitico y de PMN;
en muchos casos hay cuerpos de Psammoma

CCR papilar tipo 1:

Formado por cel cubicas con
citoplasma mas basofilo, nucleos
pequeos y redondos y nucleo
inconspicuo. Ligeramente mejor
pronostico.

CCR papilar tipo

2: cel mas grandes,
citoplasma cilindrico,
nucleo grande, muchos
con nucleolo visible o
prominente y citoplasma
eosinofilo.

Oncocitoma
5% de neoplasias epiteliales de adulto.
Se postula que se originan de las clulas intercaladas del
tubulo distal.
Edad media de dx: 62 aos.
Mas frecuente en hombres: 2:1

Esta rodeado de una capsula fibrosa bien

definida, de color caf claro al corte, posee
una cicatriz estrellada en el centro.

Hay areas de celulas

mas pequeas, con poco
citoplasma, nucleos mas
homogeneos y redondos
y un agrupamiento
celular mas denso:
oncoblastos.
Compuesto por celulas grande
eosinofilicas, en forma de nidos celulares.
Su citoplasma se caracteriza por su alto
contenido de mitocondrias, zonas con
aspecto trabecular y areas compactas
solidas.
Nucleos redondos, bien definidos con
nucleolos visibles.

 Lesiones esfericas bien deficidas,

usualmente solitarias, sin capsula o
con una delgada pseudocapsula de
parenquima comprimido que lo rodea.
Mide aprox 3-cm.

Aspecto homogeneo, color

marron/caoba; se identifica
una zona central de aspecto
fibroso
No presenta necrosis ni hemorragia
visile macroscopicamente.
Pueden extenderse a grasa perirrenal
En ocasiones son milticentricos o
bilaterales.

Carcinoma cromfobo de clulas

renales.
5% de tumores epiteliales
renales de adulto
No tiene predileccion por
sexo

 Tumores bien circunscritos, solitarios

y corticales, de aspecto homogeneo
y de color marron/caf.
15% se ve un area central de aspecto
cicatricial.

 Clasica: Cel de citoplasma

abundante, palido, de aspecto
reticular o granular, halo claro
perinuclear y una zona periferica
mas densa de condensacion
citoplasmatica adyacente a la
membrana celular.

 Eosinofilica: cel de citoplasma

granular eosinofilico, a menudo con
haloperinuclear y un aspecto muy
similar al del oncocitoma; se
encuentran areas focales con patron
clasico.

Ca de conductos colectores de
Bellini
Comportamiento agresivo
Menos del 1% de neoplasias epiteliales
renales.
Se cree que se originan y diferencian
hacia celular de conductos colectores
medulares
Metastasis en 40% aprox al momento
del diagnostico.
La mayoria de los pacientes mueren
por este tumor a los 2 aos del
diagnostico.

 En muchos de los casos el

tumor tiene una zona
central en la medula renal y
suele comprimir y/o
desplazar el sistema
colector.

Son color
crema/grisaceos y
es frecuente
encontrar areas de
necrosis y
hemorragia

Presentan extension
extrarrenal y envuelven o
comprimen las estructuras
del hilio

 Arquitectura papilar y tubular, con areas solidas y a

c}veces cribiformes, en algunos casos hay aspecto
microquistico; las estructuras epiteliales neoplasicas
infiltran extensamente en estroma desmoplasico.
Celulas con citoplasma eosinofilico palido y a veces
as claro en tubulos neoplasicos y microquistes hay
aspecto de tachuela (hobnail)

Ca medular renal
Lesion poco frecuente.
Relacionado con anemia de clulas
faliciformes y raza negra.

Tambin se cree que se origina

en conductos colectores y se
ha considerado una variante
del Ca de Bellini.

 Tiene muchas similitudes con el

carcinoma de cond colectores
pero
suele
verse,
histologicamente con un aspecto
mas heterogeneo, de mas alto
grado, con areas que recuerdan el
carcinoma
de
senos
endodermicos.
Lesiones muy agresivas con
mortalidad cercana al 100% al
ao de diagnostico

GRACIA
S.