CIRUGA

LAPAROSCPICA
POR CNCER
GASTRICO
MR Jess Martin Pari Espinoza
HNASS
Servicio de Ciruga I
Agosto, 2014

Epidemiologa

Cuarto en frecuencia en hombres (640 mil

nuevos casos) y el quinto en mujeres (348
mil nuevos casos)
738 000 muertes al ao en el mundo.
Supervivencia a los 5 aos slo alrededor
del 20 por ciento.

Nagini S. Carcinoma of the stomach: A review of epidemiology,

pathogenesis, molecular genetics and chemoprevention. World J
Gastrointest Oncol 2012; 4(7): 156-169

Epidemiologa

Incidencia vara 30 veces entre las

regiones del mundo:
Japn y Corea:Hombres entre 70 y
80/100,000
Mujeres entre 28 y 30/100,000
Tailandia: Hombres 2,5/100,000
India: Muujeres 1/100,000

Globocan 2008

Epidemiologa

Epidemiologa

Amrica Latina y el Caribe:

Incidencia de 11, 7/100,000
Quinta neoplasia maligna en ambos sexos

En el Per:
Incidencia de 21.2/100,000

Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers

C and Parkin DM. Cancer Incidence and
Mortality Worldwidehttp, GLOBOCAN 2008

Cncer gstrico

Adenocarcinoma Gstrico 90%

Linfoma no Hodking
5%
GIST
3%
Otros:Tumor carcinoide
0,3%

S. Mostacero; . Ferrndez. Cncer gstrico, Medicine.

2012;11(3):149-57

3. Etiologa y patogenia

Tipo intestinal:
- Formacin de estructuras tubulares que
imitan las glndulas intestinales
- + frec en varones y mejor pronostico
- Predomina en zonas de alto riesgo
- Lo precede la gastritis crnica

S. Mostacero; . Ferrndez. Cncer gstrico, Medicine. 2012;11(3):149-57

Tipo difuso:
- Menos diferenciado
- Carece de estructura glandular
- Invade frecuentemente la pared gstrica
- Aparece en mujeres jvenes
- Peor pronstico

- Tambin llamado "tipo endmico"

S. Mostacero; . Ferrndez. Cncer gstrico, Medicine. 2012;11(3):149-57

 Correa P. Human gastric carcinogenesis: a multistep and multifactorial process: First American Cancer Society
award lecture on cancer epidemiology and prevention. Cancer Res. 1992;52:6735-40.

Estadiaje

Sistema de Estadiaje TNM del American Joint Committee on Cancer (AJCC 7 edicion) para
Carcinoma del Estmago

Estadiaje

Sistema de Estadiaje TNM del American Joint Committee on Cancer (AJCC 7 edicion) para
Carcinoma del Estmago

Supervivencia

Factores pronsticos

Catalano V, Labianca R, Beretta GD, et al. Gastric cancer. Crit Rev Oncol
Hematol. 2009;71:127-64.

Supervivencia del Ca
Gstrico

F. VENTURELLI et al. Anlisis de sobrevida del cancer gstrico en anillo de

sello segn profundidad y compromiso linfonodal. Rev Chil
Cir v.60 n.5 Santiago oct. 2008

Gastrectoma por cncer

T2: Margen proximal de al menos 3 cm

Tipos 3 y 4: 5 cm(patrn de crecimiento
infiltrante)
Cuando no se pueden observar estas
reglas: margen de reseccin proximal
de la biopsia por congelacin.

Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010

Linfadenectoma

Redefinicin y simplificacin de los tipos

de linfadenectoma D1/D2 en funcin
del tipo de gastrectoma realizada
(antes segn localizacin del tumor)

Criterio numrico de la 7 delTNM para

grado de afectacin ganglionar (antes
segn loc. anatmica)

M. Rodrguez. TNM-7th edition 2009 (UICC/AJCC) and Japanese Classification 2010

in Gastric Cancer. Towards simplicity and standardisation in the management of gastric
cancer, c i r e s p . 2 0 1 1 ; 8 9 ( 5 ) : 2 7 5 2 8 1

Linfadenectoma

Gastrectoma Total
- D0: < D1
- D1: Nos. 17
- D1+: D1+ Nos. 8a, 9, 11p
- D2: D1 + Nos. 8a, 9, 10,
11p, 11d, 12

*Esplenectoma(curv. mayor)
Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010

Linfadenectoma

Gastrectoma distal:
- D0: <D1
- D1: Nos. 1, 3, 4sb, 4d, 5, 6, 7
- D1?: D1? Nos. 8a, 9
- D2: D1 ? Nos. 8a, 9, 11p, 12a.

Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010

Bursectoma

Consiste en la reseccin del peritoneo

que se encuentra sobre la cara superior
del mesocolon transverso y superficie
anterior al pncreas.

Bursectoma

Resultados: No hubo diferencias significativas en la

morbilidad y la mortalidad entre la bursectoma y la o
realizacin de sta.

En el anlisis de subgrupos en estadio III y IV, y los

tumores que penetran en la serosa de la pared gstrica
posterior, bursectoma no tuvo efecto significativo en la
supervivencia global

Conclusiones: bursectoma es poco probable que mejore

la supervivencia global en pacientes con subserosa o la
serosa-positivo macroscpicamente cncer gstrico.

Post Quirrgico

Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010

Quimioterapia

La quimioterapia est indicado para

pacientes con enfermedad no resecable
o recurrente, o enfermedad no
resecable T4b, extensa enfermedad
ganglionar , metstasis hepticas,
diseminacin peritoneal, u otra
enfermedad M1)

Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010

Quimioterapia
adyuvante

Pacientes con estados IIA, IIB, IIIA, IIIB, or IIIC,

excepto para T1 a T3(SS)/N0.

Esquema de administracin:
S-1 se va a iniciar dentro de 6 semanas de la
ciruga, despus de la recuperacin suficiente de
la intervencin. Un ciclo de 6 semanas de
duracin que consta de 4 semanas de
administracin oral diaria de S-1 a una dosis de
80 mg / m2 seguido de 2 semanas de descanso.
Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010

Lavado peritoneal extensivo

a 41C

Sobrevida a 5 aos de 43,8%, mayor a

los otros dos grupos, con una diferencia
de casi 40%. Con una disminucin de la
recurrencia peritoneal en forma
significativa de 80-90% a 40%.

Kuramoto M, Shimada S, Ikeshima S, Matsuo A, Yagi Y,

Matsuda M, et al. Extensive intraoperative peritoneal lavage
as a standard prophylactic strategy for peritoneal recurrence
in patients with gastric cancer. Ann Surg. 2009;250:242-6.

GRACIAS