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Uma reviso histrica do processo

brasileiro de reforma psiquitrica e


das polticas pblicas de sade
mental
Paulo Amarante

O primeiro perodo:
um hospcio para os loucos...

...aos loucos o hospcio


- 1808 - vinda da
Famlia Real para
o Brasil
- 1830 - Relatrio
da Comisso de
Salubridade da
Sociedade de
Medicina

Decreto n. 82 de 18 de julho de 1841

Desejando assinalar o fausto dia de minha sagrao com


a criao de um estabelecimento de pblica beneficncia,
hei por bem fundar um hospital destinado privativamente
para tratamento de alienados, com a denominao de
Hospcio de Pedro II, o qual ficar anexo ao Hospital da
Santa Casa de Misericrdia desta Corte, debaixo de
minha imperial proteo.
D. Pedro II, Imperador do Brasil

Hospcio de Pedro II
Pintura de Victor Frond

1851 Inaugurao do
Hospcio na Praia
Vermelha
O palcio dos
loucos (Lima
Barreto)

As crticas ao Hospcio e as
primeiras reformas: as colnias
de alienados
Joo Carlos Teixeira Brando - o
alienista e a influncia francesa
As primeiras colnias de alienados
A desanexao da Santa Casa de
Misericrdia - decreto 142 A
A criao da Assistncia MdicoLegal aos Alienados

O surgimento da influncia
alem
Juliano Moreira e a psiquiatria alem
de Emil Kraepelin

A primeira lei nacional de


Assistncia aos Alienados (lei 1132
de 22.12.1903)
A proliferao das colnias - de
Juliano a Adauto Botelho

ANOS 20 a 40: a Liga Brasileira


de Higiene Mental
O dispositivo da sade mental

A Profilaxia
A Eugenia
A Xenofobia
A Luta Antialcolica
Gustavo Riedel e Renato Kehl

Antecedentes da privatizao
1923 - a Lei Eli Chaves
As Caixas de Aposentadorias e
Penses
Os IAPs e o INPS
O PPA do Ministro Leonel Miranda 1968

SOBRE A UNIDADE DE SERVIO (US)


PAGAMENTO POR PROCEDIMENTO
DIZIA CARLOS GENTILE DE MELLO

A US UM
FATOR
INCONTROLVE
L DE
CORRUPO

Incio da Reforma Psiquitrica


Aumento dos leitos
psiquitricos
1941-1978
Pblicos - 21.079 >
22.603
Privados - 3.034 >
55.670
Incio dos anos 80
chegam a quase 100
mil leitos de psiquiatria
a includos os leitocho.

Incio do Processo
de Reforma Psiquitrica
O final da Ditadura
no final dos anos
70
O cenrio da
redemocratizao
As novas lutas e
os novos
movimentos
sociais
A sade

Os novos tempos:
a reforma psiquitrica
1978 - O
Movimento dos
Trabalhadores em
Sade mental e a
redemocratizao:
Incluso,
solidariedade,
cidadania
NOVOS
MOVIMENTOS
SOCIAIS

Congresso
Cambori SC
outubro 1978
Ibrapsi outubro
1978
Basaglia, Cooper,
Laing, Castel,
Goffman,
Guattari, Szasz...

1979
I Congresso Nacional de
Trabalhadores de
Sade Mental
Instituto Sedes
Sapiente - SP
III Congresso Mineiro de
Psiquiatria A volta de
Basaglia
I Simpsio de Polticas
de Sade da Cmara
Braslia O SUS e a
Reforma Psiquitrica

Intervalo....

Os novos tempos:
a reforma psiquitrica
1987 - A I
Conferncia
Nacional de Sade
Mental e o
Movimento Por
uma sociedade
sem Manicmios Bauru
Deslocamentos:
a) terico e b)
poltico

As conferncias, a reforma
sanitria e o SUS
A Constituinte de
1988

O SUS se torna
poltica pblica

A Reforma Psiquitrica geralmente


era entendida como (ainda seria?):
Sinnimo de reestruturao de
servios
Introduo de novas tecnologias de
tratamentos e cuidados
Modernizao ou humanizao de
servios ou tecnologias
Promulgao de uma nova legislao

Riscos do Modelo assistencial


A reforma
psiquitrica
no
APENAS
reforma de
servios

Um outro objetivo para a


Reforma psiquitrica:
a construo de
um
outro lugar social
para a loucura e a
doena mental
- transformao
das relaes
sociedade loucura/doena
mental

Complexidade no
Campo da Sade Mental
CINCIAS/SABERES
TICA

AO POLTICA

IDEOLOGIA

Dimenses do processo de
reforma psiquitrica
Tericoconceitual
Tcnicoassistencial
Jurdico-poltica
Sciocultural

Dimenso epistemolgica
(terico-conceitual)
Crise paradigmtica da cincia
moderna
a cincia como produtora de
Verdade
o mito da neutralidade dos saberes
ditos cientficos
o papel do tcnico - o intelectual
orgnico, os funcionrios do

A dimenso tcnicoassistencial
A construo / inveno de novos
servios, estratgias e dispositivos
A transformao do papel e da
funo dos tcnicos, dos usurios,
familiares e comunidades
Uma nova relao de contrato

A dimenso poltico-jurdica
Cdigos civil, penal e sanitrio
Conceito de periculosidade
inimputabilidade
Irresponsabilidade civil
Custdia e tutela

A dimenso poltico-jurdica
Sofrimento psquico e trabalho
Educao
Direitos sociais e humanos
Cidadania

Dimenso scio-cultural
Um novo lugar social para a loucura
que no seja sinnimo de erro,
irresponsabilidade, incapacidade,
insensatez, desatino, defeito,
ausncia de obra
Incluso, solidariedade e cidadania
Trabalho, cultura e lazer

Dimenso scio-cultural
Transformar o
imaginrio social
Produzir
culturas e
prticas sociais
de solidariedade
incluso
cidadania

Dimenso scio-cultural
Cooperativas
Associaes
Projetos
culturais
Intersetorialidad
e
Outras tantas
iniciativas da
sociedade

Desistitucionalizao

Uma cidade sem manicmios


Santos, 03 de
maio de 1989: a
interveno na
Clnica Anchieta
A inveno dos
NAPS
Residncias
assistidas
As cooperativas
O movimento

Projeto legislativo de reforma


psiquitrica
PL 3657/89 - o
projeto Paulo
Delgado
A ampliao do
debate, os
movimentos
sociais, o
empresariado e
os familiares

A reforma psiquitrica
1991 - Portaria
SNAS 189/91 inclui novos
procedimentos
nas tabelas do
SIS e SIH e
define o
financiamento
dos mesmos.
1992 - Portaria
SNAS 224/92 -

Reforma Psiquitrica
1992 - II
Conferncia
Nacional de
Sade Mental
Portaria SAS
407/93
exigncias
mnimas
hospitais
1993 - I Encontro
da Luta

Reforma Psiquitrica
II ENCONTRO
NACIONAL DE SERVIOS
SUBSTITUTIVOS
EM SADE MENTAL
Do Manicmio aos Servios Substitutivos:
da realidade que temos para a realidade que queremos.
Li ber da d e, li b erd ad e a b re a s

a sa s so b re n s. ..

7, 8 e 9/ 09/ 2000 - Escola Bosque - Belm - Par

1999 - Cooperativas
sociais e Portaria
106 (introduz os
servios
residenciais
teraputicos)
2000 - Portaria
1220 os
regulamenta
Portaria 799 - GT
sade mental

As Dimenses da Reforma Psiquitrica Enquanto


Processo Social Complexo

Dimenso TericoConceitual

Dimenso
TcnicoAssistencial

Dimenso
JurdicoPoltica

Dimenso
ScioCultural

2001
Ano Mundial da Sade Mental
Lei 10.216 - 06/04/01
- define direitos do portador transtorno mental
- define uma poltica assistencial
- regulamenta a internao
involuntria

2001
Ano Mundial da Sade Mental
III Conferncia
Nacional de
Sade Mental 11 a 15 de
dezembro de
2001
- Controle social

Cuidar sim,

Portarias 251/02 2 336/02


251 reclassifica
hospitais
psiquitricos

336 reclassifica
CAPS (mas no os
define - extingue
os NAPS)

Laboratrio de Estudos e Pesquisas em Sade Mental


Fiocruz
Av. Brasil 4036/506
21040-361
Manguinhos-RJ
Tel. 21-38829105
Fax. 21-2701793
laps@ensp.fiocruz.br
www.ensp.fiocruz.br

A psiquiatria privatizada
Anos 80 - 97 % recursos
oramentrios destinados
hospitalizao psiquitrica
apenas 3 % aos servios
ambulatoriais
Cerca de 350 hospitais - 86 mil leitos
75 % privados/filantrpicos
contratados pelo poder pblico

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