Trastornos Hipertensivos

Trastornos Hipertensivos del

Embarazo (THE)

del Embarazo

Dr. Hayder Ronald Torres Contreras

Mdico Gineclogo Obstetra

Departamento de Cuidados Crticos y Emergencia Del
I. N. M. P.

Maestra en Docencia e Investigacin Superior

Generalidades

Para determinar si hay hipertensin

arterial debe cumplir:

Est asociada con el incremento de

morbilidad y mortalidad materna y
neonatal.
Es la segunda causa de
morbimortalidad materna en nuestro
Pas, despus de los Trastornos
hemorrgicos.
En EsSalud representa la primera
causa de muerte materna.

CONDICIN

Lugar tranquilo, reposo previo de 10 minutos.

Paciente semisentada con brazo apoyado a la
altura del corazn
INSTRUMENTAL

Mango de tamao adecuado para el grosor del

brazo de la paciente de preferencia manmetro
de mercurio.
Ubicar el brazalete a 2 traveses de dedo de
flexura del codo.

Presin arterial mayor o igual a 140/90

mmHg. En dos tomas con una diferencia
de 6 hrs. En gestantes con una
diferencia de 4 hrs.
PA sistlica mayor a 30 mmHg. Sobre
basal
PA diastlica mayor de 15 mmHg. Sobre
basal
PAM mayor o igual a 106 mmHg

CLASIFICACION DE TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Cmo se toma la presin arterial

Definicin: Bajo el trmino de Trastorno

Hipertensivo del Embarazo, se engloban una
extensa variedad de procesos que tienen en
comn la existencia de hipertensin arterial
durante la gestacin, el parto y el puerperio.
Es una de las complicaciones mdicas ms
frecuentes del embarazo.
Su prevalencia vara entre el 7 y 10% de la
poblacin gestante.
Incidencia en el INMP 48%. Hospital
referencial

1. HIPERTENSIN CRNICA

2. HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL

EMBARAZO(Preeclampsia Eclampsia)

3. Hipertensin crnica con

HIE sobreaadida.

MTODO

Para tomar la PA diastlica se registrar el

sonido correspondiente al quinto ruido de
Korotkoff (desaparicin del sonido). Cuando el
ruido no desaparece se debe usar el cuarto
ruido (atenuacin del sonido)

4.- Hipertensin Gestacional

Hipertensin crnica con HIE

sobreaadida

Hipertensin Crnica

Trast Hipertensivo en el que la PA est

elevada 140/90 mmHg. antes de
las 20 semanas de gestacin.

Primaria (esencial)
Secundaria ( renal, suprarrenal, etc.

No hay proteinria
La PA se mantiene elevada ms all de
las 12 semanas post-parto.

Hipertensin Gestacional

Trast. Hipertensivo no proteinrico despus de

las 20 semanas de gestacin.
Puede desarrollar otros sntomas como
cefalea, dolor epigstrico, trombocitopenia,
RCIU, etc.
Esta categora incluye
Mujeres que progresan al desarrollo de
pre- eclampsia
Mujeres con hipertensin crnica previa
no diagnosticada
Hipertensin gestacional transitoria

Es la Hipertensin arterial crnica

que, en la segunda mitad del
embarazo se complica con
proteinuria, con o sin edema.

El diagnstico especfico se hace en el postparto, en retrospectiva.

PREECLAMPSIA

Hipertensin despus de las 20 semanas

Proteinuria > de 0.3 gr../l en orina de 24
horas o > de 1gr/l en una muestra
aislada

American College of Obstetricians and Ginecologists. Hipertension in

pregnancy ACOG,1996

Pre-eclampsia

Trast. Hipertensivo de reciente inicio, despus

de las 20 semanas de gestacin con proteinria
Hipertensin 140/90
Proteinria ( 1+ o 300 mg/24 h)

La hipertensin y la proteinria deben estar

presentes en 2 ocasiones con una diferencia >
a 6 horas.

El diagnstico es apoyado por edema

generalizado y/o severo, pero no es un criterio

PREECLAMPSIA : ETIOLOGIA

POSIBLES CAUSAS (SNDROME)

Isquemia placentaria
Hipertensin crnica
Diabetes pregestacional
Lupus
Enfermedades renales
Trombofilia

Maladaptacin
inmunolgica
Nulparas
Padre diferente

Predisposicin gentica
Antecedentes
familiares

Teoras :
Gentica
Placentaria
Inmunolgica
American Journal of Obstetrics and Gynecology
Volume 179 Number 5 November 1998

CIRCULACION UTERO PLACENTARIA

EN GESTACION NORMAL
FACTORES
INMUNOREGULADORES
ESPECIFICOS:
ANTICUERPOS BLOQUEADORES
MATERNOS
SECRECIN CITOCINAS
ANTIGENO
HISTOCOMPATIBILIDAD HLA G

ADAPTACIN DEL SISTEMA

INMUNITARIO MATERNO
(ALOINJERTO FETAL
PATERNO)

CRECIMIENTO
ENDOVASCULAR
DEL
TROFOBLASTO
EN
LAS
ARTERIAS ESPIRALES
(1RA INVASIN DECIDUAL
Y
2DA
INVASIN
MIOMETRIAL)

FACTOR CITOTOXICO
CIRCULANTE
MATERNO

MONOCITOS
Y CEL T

VASODILATACIN DE LA
CIRCULACIN
UTEROPLACENTARIA

TRANSTORNO
GENETICO RECESIVO.

CRECIMIENTO
TROFOBLASTICO
INSUFICIENTE EN
ARTERIAS ESPIRALES
(FALLA 2DO ONDA
INVASION
AL MIOMETRIO)

LIPOPEROXIDO
S

EDR F

DISFUNCION
ENDOTELIAL

DIFUNCIN ENDOTELIAL

FISIOPATOLOGI
A

RAAS
LOCAL

HIPOPERFUSIN UTERINA Y/O

ALTERACIN PLACENTACIN
FACTORES ETIOPATOGENICOS

PG I 2

EDRF

DISFUNCIN CLULA ENDOTELIAL

ANGIOTENSINA II
UTERO PLACENTARIA

DISMINUCION DE SINTESIS

ATEROSIS
PLACENTARIA
FLUJO UTEROPLACENTARIO

5-HT2
SEROTONINA

5-HT1

5-HT2
VASOCONSTRICCIN
MICROANGIOPATIA
TROMBOSIS

AUMENTA PA
SISTEMICA
AUMENTA FLUJO
UTEROPLACENTARIO

SISTEMICA *
FLUJO

PREECLAMPSIA GRAVE

VASOCONSTRICCI
N SISTEMICA

PREECLAMPSIA
LEVE

AUTOACELERACION COMPENSACION

SENSIBILIDAD
ANGIOTENSINA

SINTESIS PG I2 Y OXIDO NITRICO

AGREGACION PLAQUETARIA

AUMENTO DE PA
DISMINUCIN
UTEROPLACENTARIO

HIPOXIA

O2

PATOGENIA DE LA
PRECLAMPSIA

TX A2

ALTERACIN
INMUNOLOGICA
MATERNA

MALA ADAPTACIN
INMUNITARIA

DESTRUCCIN DE:
CAPA MUSCULAR
INERVACIN DE ARTERIAS
ESPIRALES

AUMENTO DE SINTENSIS
DE
PG I 2

ETIOPATOGENIA DE LA ALTERNACION DE LA
CIRCULACION UTEROPLACENTARIA EN LA
PREECLAMPSIA

RCIU
SF

SECRESION
PRORRENINA
UTERINA

ACUMULACIN DE LIPIDOS Y
ANIONES
SUPEROXIDO LIBERACIN
FIBRONECTINA Y FACTOR
VII
EDEMA
ANGIONEUROTICO

VASOESPASMO
VASCULAR
HIPERTENSION
AGREGACION
PLAQUETARIA

VOLUMEN
PLASMATICO

TROMBOXANO
A2
DEPOSITOS FIBRINA

HEMATOLOGICO

TROMBOCITOPENIA
HEMOLISIS
MICROANGIOPATICA
COAGULOPATIA DE
CONSUMO

SNC

HIPEREXITABILIDAD
CONVULSIONES
HEMORRAGIA
CEREBRAL
EDEMA CEREBRAL

HIGADO

HIGADO GRASO
TGO
LACTICO DESH

RENAL

PROTEINURIA
FG
SECRESION
TUBULAR
REABSORCION
SODIO

EDEMA

EQUILIBRIO

ETIOPATOGENIA DE LA
PREECLAMPSIA

INVACION TROFOBLASTICA
ANORMAL

DISFUNCION ENDOTELIAL

ALTERACION FISIOPATOLOGICA Y CUADRO CLINICO

INVACION DEFICIENTE DEL TROFOBLASTO EN EL LECHO PLACENTARIO

DAO/ACTIVACION DE LA CELULA ENDOTELIAL

CAUSA PRIMARIA

VASOESPASMO
H

PERMEABILIDAD

AGREGACIN
PLAQUETARIA

VASOESPASMO

CAUSAS

AGREGACIN
PLAQUETARIA

CAPILAR

SNC

Sangre

Hgado

Hemlisis
Trombocitopenia
Hemorragia
s CID

Edema
Hemorragia
s
Irritabilidad
Amaurosi
s
Eclampsia

Hiperbilirr.
(EAP)
Necrosis
Hemorragia
s
Hematoma

PERMEABILIDAD
CAPILAR/HIPOVOLEMIA

Rin

Pulmn
G-endoteliosis
Proteinuria
Calciuria
Insuf.renal
:

Edema

Feto-Placenta

Afeccin Multisistmica

DPPNI
Hipoxia
intrauterina

HELLP
Falla multisistmica

Muerte Materna

RCIU

Muerte fetal

HIPOVOLEMIA

LA PLACENTA EN LA HIPERTENSIN
INDUCIDA POR EL EMBARAZO
INVASIN TROFOBLSTICA INADECUADA

Invasin trofoblstica de los

segmentos miometriales de arterias
espirales est inhibida.
Los cambios se hallan limitados a las
porciones deciduales.
No se produce la vasodilatacin de
arterias espirales, en su segmento
miometrial.
La inervacin adrenrgica queda
intacta

LA PLACENTA EN LA HIPERTENSIN
INDUCIDA POR EL EMBARAZO
PLACENTACIN DEFECTUOSA

Arterias espirales:
Quedan ocluidas por material
fibrinoide
Presentan una invasin de
clulas espumosas
Provocan un cuadro de
aterosis aguda
Disminucin de flujo sanguneo
necesario para la unidad fetoplacentario

ENF.VASC.MATERN
A

FISIOPATOLOGI
A

TROFOBLAST
O EXCESIVO

PLACENTACIO
N
FACTORES
INMUNES
DEFECTUOSA
BIOQ.GENETICOS?

ENDOTELINA
OXIDO
NTRICO PGS

VASOSPASMO
HTA , SFA , DPPNI
OLIGURIA
INFARTO
HEP.
CONVULSIONES

DISM. PERFUSION
PLACENTARIA
DISFUNCION ENDOTELIAL

EXTRAV. CAPILAR
PROTEINURIA
EDEMA

CITOQUINAS
PEROXIDOS
LIPIDOS

ACTIV. COAGUL.
CID
TROMBOCITOPENIA

Factores de Riesgo para

la Pre-eclampsia

Nuliparidad
Edad materna >40 a
Embarazo gemelar
Pre-eclampsia en un
embarazo previo
Hipertensin crnica

Enfermedad renal
crnica
Sndrome
antifosfolpido
BMI (ndice de
masa corporal)
elevado
Diabetes
mellitus

Curso Clnico de la Pre-eclampsia

Ojos
Espasmo arteriolar
Hemorragia retiniana
Papiledema
Escotomas transitorios
Sistema Respiratorio
Edema Pulmonar
ARDS
Hgado
Hemorragia subcapsular
Ruptura heptica
Sistema Hematopoytico
Sndrome de HELLP
CID

SNC
Convulsiones
Hemorragia
intracraneal
ACV
Encfalopata
isqumica
Pncreas
Pancreatitis
Riones
Insuficiencia
Renal Aguda
Circulacin
Uteroplacentaria
RCIU
Desprendimiento
Compromiiso fetall
Muerte fetall

Criterios Diagnsticos de
la Pre-eclampsia Severa

Dolor de cabeza
Disturbios visuales
Edema Pulmonar
Disfuncin heptica
Dolor en CSD o Epigstrico
Oliguria
Creatinina elevada
Proteinria de 5 gr o ms en 24 hr
PA sistlica>160 a 180 mm Hg
PA diastlica >110 mm Hg
Trombocitopenia o hemlisis

De imgenes: Pruebas de
bienestar fetal:

EXMENES AUXILIARES
Hemograma (hemoglobina o hematocrito).
Grupo sanguneo y Factor Rh.
Proteinuria cualitativa con cido sulfosaliclico.
( ASS)
Examen de orina completo.
Perfil de coagulacin: Tiempo de Protrombina,
TTP activada, fibringeno y plaquetas.
Funcin heptica: TGO, TGP, LDH,
bilirrubinas totales y fraccionadas.
Glucosa, urea y creatinina.
Protenas totales y fraccionadas.
Protenas en orina de 24 horas.

1. Medidas generales y teraputica

Establecimiento con Funciones Obsttricas
y Neonatales Primarias
FONP (Categora I-1)
Evaluar la presin arterial. Si se encuentra
elevada coordinar con el establecimiento con
FONB y referir con va endovenosa segura de ClNa
9 a establecimiento con FONE.
Establecimiento con Funciones Obsttricas
y Neonatales Primarias
FONP (Categoras I-2, I-3)
Evaluar la presin arterial, si se encuentra
elevada iniciar tratamiento, comunicar y referir.

Ecografa obsttrica.

Perfil biofsico.

Flujometra Doppler.

GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN

DEEMERGENCIAS ObSTTRICAS SEGN NIVEL DE
CAPACIDAD RESOLUTIVA/ TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD

Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

En caso de preeclampsia severa o

eclampsia:
- Colocar va endovenosa segura y diluir 10 gr
de sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%) en
1 litro de ClNa 9, pasar 400cc a chorro y
mantener a 30 gotas/min hasta llegar a FONE.
- Colocar sonda Foley y monitorizar diuresis
horaria.
- Labetalol 200 mg va oral c/ 8 horas de
primera eleccin, sino usar Metildopa 1gr va
oral c/12 horas.

GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE

EMERGENCIAS ObSTTRICAS SEGN NIVEL DE
CAPACIDAD RESOLUTIVA/ TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

- Si la presin sistlica y/o diastlica se eleva

en 30 mmHg en relacin con presin arterial
inicial o presin arterial es mayor de 160/110
mmHg, administrar Nifedipino 10 mg va oral
como primera dosis y luego 10 mg cada 4
horas hasta mantener la presin diastlica en
90 a 100 mmHg.
- Coordinar con establecimiento con FONB y
referir a la paciente a establecimiento con
FONE.

Establecimiento con Funciones Obsttricas y

Neonatales Bsicas - FONB: (Categora I-4)

Establecimiento con Funciones Obsttricas y

Neonatales Bsicas - FONB: (Categora I-4)

b. Control fetal:
Autocontrol materno de movimientos fetales
diario.
Test no estresante cada 48 horas.
Ecografa con perfil biofsico semanal.
c. Considerar hospitalizacin:
Si no se puede controlar adecuadamente en
su domicilio.
Si vive lejos, considerar la casa de espera.
d. Control en hospitalizacin:
Control de funciones vitales y obsttricas cada
4 horas en hoja aparte.
Peso y proteinuria cualitativa en forma diaria.

El uso del sulfato de magnesio obliga a

monitorizar estrictamente la frecuencia
respiratoria, los reflejos osteotendinosos y la
diuresis materna.

En caso de sobredosis por sulfato de magnesio

(oliguria,
hiporreflexia, paro respiratorio)
administrar gluconato de calcio al 10% EV
diluido en 20cc.

Administrar Labetalol 200 mg va oral c/8

hrs de primera eleccin, sino 1 gr de Metildopa
c/12 hrs va oral.

Evaluar presin arterial.

Preeclampsia leve:
a. Control materno:
Determinacin de presin arterial, peso,
proteinuria y diuresis.
Examenes de laboratorio:
- Perfil renal: Urea y creatinina,
- Perfil de Coagulacin: Fibringeno,
plaquetas, tiempo de protombina, tiempo
parcial de tromboplastina activada;
si no cuenta realizar tiempo de coagulacin y
tiempo de sangra.
- Perfil heptico: TGO, TGP, billirrubinas totales
y fraccionadas y LDH.

GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN

DEEMERGENCIAS OBSTTRICAS SEGN NIVEL DE
CAPACIDAD RESOLUTIVA TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO
Autocontrol de movimientos fetales.
Test no estresante cada 48 horas.
Ecografa m s perfil biofsico semanal.
e. S se diagnostica preeclampsia severa:
Iniciar tratamiento, comunicar y referir a FONE.
Preeclampsia severa:
Iniciar tratamiento, comunicar y referir a
establecim con FONE
Colocar dos vas endovenosas seguras:
- Una con ClNa 9a 40 gotas por minuto.
- Otra va con 10 gr de sulfato de magnesio (5
ampollas al 20%) diluidos en 1 litro de ClNa 9,
pasar 400 cc. a chorro y luego mantener a 30
gotas/minutos.

Si la presin sistlica y/o diastlica se eleva en

30 mmHg en relacin con la presin arterial
inicial, o la presin arterial es mayor de
160/110 mmHg, administrar Nifedipino 10 mg va
oral, se puede repetir a los 30 minutos.

Colocar sonda Foley N 14, con bolsa colectora

y controlar volumen de diuresis.

Administrar oxgeno con cnula binasal a3lit/min

Control de funciones vitales maternas.

Control de funciones obsttricas: latidos

fetales, dinmica uterina.

Eclampsia:
Realizar lo indicado para preeclampsia
severa. Adems:

- Asegurar permeabilidad de la va area

(tubo de Mayo).

- Va endovenosa segura.

- Comunicar y referir a establecimiento

con FONE.

Preeclampsia severa:
Continuar con el manejo iniciado en del
establecimien FONB.
Administrar Labetalol 50 mg endovenoso en 10 min
seguido de 1-2 mg por Kg de peso por hora va
endovenosa de primera eleccin, sino 1 gr de
Metildopa c/12 hrs va oral.
Si la presin sistlica y/o diastlica se eleva en 30
mmHg con relacin a presin arterial inicial o
presin arterial mayor de 160/100 mmHg
administrar Nifedipino 10 mg va oral. Repetir a los
30 min.
Si la presin no baja, repetir hasta un mximo de
50mg en 24 horas, tratando de mantener la
presin diastlica entre 90 a 100 mmHg.

Establecimientos con Funciones

Obsttricas y Neonatales Esenciales
- FONE (Categoras II-1, II-2)

Preeclampsia leve:

Continuar con el manejo iniciado en el

establecimiento con FONB.

Tomar nuevos exmenes auxiliares.

Evaluar edad gestacional y condiciones

maternas para terminar el embarazo por la
mejor va.

Colocar sonda Foley N 14, con bolsa colectora

y controlar volumen de diuresis
Administrar oxgeno con cnula binasal a 3 lit x
min
Control de funciones vitales.
Control de funciones obsttricas: latidos
fetales, dinmica uterina.
Considerar culminar la gestacin cuando la
edad gestacional es mayor de 37 semanas.
De 34 a 37 semanas se culminar la gestacin
segn estado materno.
Si hay evidencia de dao de un rgano blanco,
se debe proceder a la atencin del parto por
cesrea.
Realizar consentimiento informado a la
paciente y/o familiares de la intervencin y sus
posibles complicaciones.

Eclampsia: Presencia de convulsiones y/o coma

Las siguientes medidas se deben adoptar tan pronto
se produzca la crisis convulsiva, todo en forma
simultanea
a) Hospitalizacin en Unidad de Cuidados Intensivos
b) Realizar consentimiento informado a los
familiares de las intervenciones a realizar y sus
posibles complicaciones.
c) Paciente en decbito lateral izquierdo.
d) Asegurar permeabilidad de la va area (tubo
de Mayo, intubacin orofarngea, traqueotoma).
e) Control de la ventilacin oxigenacin
(equilibrio cido-bsico, pulsometra continua),
oxgeno en concentracin suficiente para controlar
la hipoxemia.
f) Asegurar la permeabilidad de va endovenosa.
g) Monitorizacin hemodinmica estricta: PVC Anlisis

Manejo de la Pre-eclampsia Severa

Admisin en el hospital, monitoreo

estrecho y reposo en cama

Objetivos del tratamiento:

Prevencin de las convulsiones
Disminuir la PA para prevenir
hemorragia cerebral
Parto inmediato, equilibrar la condicin
materna y la madurez fetal

Evaluacin Materna

PREECLAMPSIA SEVERA
Tratamiento

Evaluacin de los sntomas

Dolor de cabeza, cambios visuales, dolor
en CSD o epigastrio
Signos vitales, examen neurolgico y DTRs q15
a 60 minutos hasta que se estabilice
Monitoree el ingreso y egreso; catter foley si
se requiere
Notifique al MD por excrecin urinaria <
30cc por hora
Pruebas de laboratorio igual que en preeclampsia moderada, adems de
LDH, muestra de sangre perifrica, perfil
de coagulacin, albmina

Controlar la Hipertensin

Prevenir las Convulsiones

Interrumpir la Gestacin

Estabilizacin y Correccin de
la Disfuncin Multisistmica

HIDRATACIN

MEDIDAS GENERALES

Abrir dos
vas venosas perifricas
con un
catter N 18 e iniciar hidratacin con
solucin salina 9 o/oo a 45 gotas por minuto.
Colocar sonda de Foley e iniciar control de
diuresis horaria.

Administrar oxgeno por catter nasal

por minuto),

en

casos

de

(3 litros

Control estricto de funciones vitales

Deber asegurarse una expansin adecuada

del intravascular con solucin salina al 9

eclampsia

o/oo

oxigeno por mscara Venturi al 50%.

Debe recordarse que en estos sndromes

hay una contraccin del intra-vascular, a
diferencia de la hipervolemia usual de la
gestante; por lo tanto hay tendencia a
oliguria por falta de fluidos, a pesar del
edema.

a razn

de

50

60

gotas

por

minuto el primer litro.

Administrar

por

lo

menos

tres

litros

de cristaloides durante las primeras 24 horas.

PREECLAMPSIA SEVERA
TRATAMIENTO DE HIPERTENSION
SEVERA
PROTOCOLO - UCIM
Metildopa 500-1000 mg. C/12
hrs.

PREECLAMPSISA SEVERA PROTOCOLO DE TRATAMIENTO Y/O

PROFILAXIS DE LA CONVULSION
PROTOCOLO UCIM
SULFATO DE MAGNESIO

Regulndose cada 24 hrs.

DOSIS DE MANTENIMIENTO

Duracin del
Tratamiento

GESTACION
Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: A
randomized placebo-controlled trial
The Lancet; London; Jun 1, 2002; Lelia Duley; Barbara Farrell; Patsy Spark; Barbara Roberts; et al;

PREECLAMPSIA SEVERA
ESTABILIZACION Y CORRECCION
DE DISFUNCION
MULTISISTEMICA PROTOCOLO UCIM

PREECLAMPSIA SEVERA
TERMINO DE LA
GESTACION PROTOCOLO UCIM
Evidencia de Dao de rgano
Blanco
Terminar la Gestacin por la va mas
corta.

Administrar diazepan

Administrar fenobarbital

Tratar fuera de un centro especializado

Fluido terapia

Correccin
de la
Oliguria
Control
de los
factores
de

PVC

Oxigenoterapia

Diagnstico Diferencial
Preeclampsia y Eclampsia

PREECLAMPSIA SEVERA - ECLAMPSIA

Lo que NO debe hacerse
Administrar diurticos

la Coagulacin.

Si las Condiciones lo
Permiten
Induccin con Ocitocina a
Microdosis

DURACION DEL TRATAMIENTO

HABER CONCLUIDO LA

Crisis Hipertensiva
Nifedipino 10 mg Oral
Stat

1 gr. EV C/1 hr

HASTA 24 - 36 HORAS DE

7 das

3 - 4 gr. EV en 15 min.

Hgado Graso Agudo del Embarazo.

PrpuraTrombocitopnica Trombtica.

Sndrome Antifosfolipdico

Sndrome Urmico Hemoltico.

10

Sulfato de Magnesio

El anticonvulsivante de preferencia
Disminuye la conduccin neuromuscular
y disminuye la irritabilidad del SNC
Previene las convulsiones
Disminuye el riesgo de desprendimiento
de placenta

No tiene efectos significativos sobre

la presin arterial

Monitoreo de la Dosis de Magnesio

4 a 6 gramos IV descargados en 15 a
20 minutos, seguido de una infusin
de 2 gramos/hora
La toxicidad es poco comn cuando
la funcin renal es normal
Verifique los niveles de magnesio si
La excrecin urinaria < 30 cc por hora
La creatinina srica est elevada
Sntomas de toxicidad

Indicaciones del Sulfato de Magnesio

Tradicionalmente, todas las pacientes con

pre-eclampsia moderada o severa reciben
MgSO4 en el trabajo de parto.
Existe controversia con la pre-eclampsia
moderada
400 mujeres requirieron tratamiento para
VTE para prevenir una convulsin eclmptica

Las mujeres con hipertensin gestacional

moderada (sin proteinuria) no requieren
MgSO4

Niveles de
Magnesio
Normal
Teraputic
o
Prdida de reflejo patelar
Somnolencia
Depresin respiratoria
Parlisis
Paro cardiaco

Parto vaginal de preferencia

Parto por Cesrea para
Convulsiones continuas u otra
emergencia
Sufrimiento fetal
Crvix no favorable con prematuridad
severa

Anestesia

1.3 2.6
48
8 10
10 12
12 17
15 17
30 35

El antdoto es el gluconato de calcio, 1 gramo EV en 3

minutos

Decisiones sobre el Parto en la

Pre-eclampsia Severa

mg/dl

Finalizacin inmediata de la
gestacin

Epidural vs. general

Trombocitopenia progresiva
Recuento de plaquetas <50.000/l
Persistencia de HTA severa a
pesar del tratamiento
Aparicin de signos
prodrmicos de eclampsia
Eclampsia
Deterioro progresivo de la funcin
renal u oligoanuria persistente
Deterioro progresivo de la funcin
heptica
Complicaciones maternas graves:
hemorragia cerebral, edema
pulmonar, rotura heptica

11

Indicaciones fetales

Manejo Posparto

Registro cardiotocogrfco
patolgico
Perfl biofsico < 4
Restriccin severa del
crecimiento fetal con Doppler de
arteria umbilical con distole
ausente o revertida

La mejora usualmente es rpida despus

del parto
El riesgo de convulsiones es el ms grande
en las primeras 24 horas
La diuresis es signo de que el proceso
de enfermedad se est resolviendo

Monitoree la PA y la excrecin
urinaria
Contine el magnesio hasta que est
clnicamente estable
Usualmente por lo menos 12 a 24
horas

Eclampsia

Manejo de las Convulsiones

La presencia de convulsiones en una

paciente con pre-eclampsia y/o coma
La etiologa es desconocida
Posibles causas son el edema
cerebral, isquemia

La PA frecuentemente est
significativamente elevada, pero en el
20% puede ser normal (diastlica < 90)
Puede ocurrir antes, durante o despus
del parto

Evite la polifarmacia de anticonvulvantes

Proteja las vas areas para minimizar la
aspiracin
Prevenga la lesin materna
Administre MgSO4 para controlar las
convulsiones
Cuando la mujer est estable, planee el
momento del parto

PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES AGUDAS

Presentacin Clnica
de HELLP

Sndrome HELLP

Es una seria complicacin de la

preeclampsia,

descrita por primera vez por Pritchard y col en

1954.

El

trmino Sndrome

HELLP

fue

El

riesgo

reportado

Dolor el CSD, dolor epigstrico, nusea,

vmito
85% tienen hipertensin

acuado

por Weinsten en 1982.

de

Sndrome

HELLP

CA. The recurrence of the syndrome of hemolysis, elevated lliver

enSullivan
embarazos
es gestations.
de 3% aAm
27%
enzymees,
and low subsecuentes
platelets in subseequent
J Obstet

Extremadamente variable
Hallazgos comunes:

Momento de diagnstico
2/3 en anteparto, 1/3 en el posparto
Mitad del segundo trimestre a varios
das del posparto

Gynecol. 2007; 171 : 940-943

12

SINDROME HELLP

SINDROME HELLP

H emolysis (Hemlisis)

E levated (elevacin)

L iver enzymes (enzimas hepticas)

L ow (disminucin)

P latelets (plaquetas)

DIAGNOSTICO
HEMOLISIS :
ESQUISTOCITOS EN EL FROTIS
DE SANGRE PERIFERICA
BILIRRUBINA > 1.2 mg /dl
ENZIMAS HEPATICAS ELEVADAS :
Aspartato aminotransferasa > 72
UI/L
LDH > 600 UI/L
PLAQUETAS :
< 100,000/ml.
Sibai BM. The HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low
platelets): Much ado about nothing? Am J Obstet Gynecol. 1990; 162: 311316

Diagnstico Diferencial
de HELLP

Clico biliar, colecistitis

Hepatitis
Hgado Graso Agudo del embarazo
Reflujo Gastroesofgico
Gastroenteritis
Pancreatitis
Clculo ureteral o pielonefritis
PTI o PTT

Hallazgos de Laboratorio en
HELLP

Hemlisis
Muestra de sangre perifrica anormal
LDH > 600 IU/L

Enzimas hepticas
AST o ALT > 100 IU/L

Recuento Plaquetario
<100,000 por mm3

Manejo de HELLP

Similar a la pre-eclampsia severa

Estabilice a la madre
Evale al feto por compromiso
Determine la ruta/momento ptimo para
el parto
Use CEFM y maneje la PA y el estado de
los fluidos

Todas las mujeres deben recibir MgSO4

mientras estn sintomticas o en trabajo
de parto

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MUCHAS GRACIAS
haydertorresc@yahoo.com

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