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SIDA Y

CIRUGI
A
BACHILLER :
ALEJANDRA
SOLORZANO

En este tema se intentar describir la


compleja interrelacin entre la infeccin
por VIH/SIDA y Ciruga, la que debe
necesariamente ser abordada desde dos
vertientes: la primera se refiere a las
patologas quirrgicas que pueden afectar
a un paciente portador de VIH/SIDA y la
segunda a la relacin entre la practica o
arte quirrgico y la condicin de portar el
virus. Es evidente que
el desarrollo de modernos mtodos de
diagnosticar y muy especialmente de tratar
la enfermedad ha hecho variar en forma
significativa estos elementos.

Inmunidades un trmino mdico que describe el


estado de tener suficientes defensas biolgicas
para evitar lainfecion,enfermedadu otra invasin
biolgica no deseada. La inmunidad involucra tanto
a componentes especficos y no especficos. Los
componentes no especficos actan como barreras
o como eliminadores de patgenos para detener la
infeccin por microorganismos antes de que
puedan causar la enfermedad. Otros componentes
delsistema inmunitariose adaptan ellos mismos a
cada nueva enfermedad encontrada y son capaces
Inmunodepresin Describe un sistema inmunolgico
de generar inmunidad especfica contra el germen
debajo del ndice de normalidad. Debido a que los me
patgeno.
defensa son limitados en pacientes inmunodeprimid
una respuesta inmunolgica defectuosa). Ellos son su
infecciones por microorganismos que estn presente
pero que no causan enfermedad en personas saludab
causas habituales de neumona que puede afectar a

Elvirus de la inmunodeficiencia humana(VIH) es


unlentivirus (de la familiaRetroviredae), causante
delsindrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

Elsndrome de inmunodeficiencia adquirida,


conocido por suacrnico SIDA,es el conjunto de
enfermedades de muy diverso tipo (generalmente,
procesos infecciosos o tumorales) que resultan de la
infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH)

El HIV es un virus RNA, de la familia de los retrovirus por


transcribirse el RNA a DNA, y de la subfamilia de los lentivirus que
se caracterizan por producir enfermedades lentamente progresivas
y fatales. La estructura viral se caracteriza por presentar:
1. dos cadenas idnticas de RNA, con una enzima
transcriptasa reversa y una integrasa.
2. el core de protenas virales que envuelve al RNA: p24 de
la cpside y p17 de la matriz.
3. rodean al core las protenas env, una doble cadena
fosfolipdica derivada de la membrana celular del
husped y que incluye las glicoprotenas gp41 ,gp120 y
gp160, esta ltima fundamental para el reconocimiento de
las clulas blancos.
Se han identificado dos formas de virus de inmunodeficiencia: el
HIV-1 que es el ms comn, y el HIV-2, que causa una enfermedad
menos agresiva.

CICLO VIRAL
El momento crtico en la infeccin por HIV es la
unin de la protenaenvgp120 a la molcula CD4
de la membrana celular de las clulas husped.
Estas molculas se encuentran en gran cantidad en
los linfocitos T CD4 y en menos cantidad en los
monocitos/macrfagos. Una vez producida la unin
gp120-CD4 se produce la internalizacin del virus
en la clula husped en un proceso que participa la
gp41. Posteriormente se rompe el core liberando el
RNA al citoplasma de la clula husped. A
continuacin la transcriptasa reversa viral
transcribe el RNA en una doble hlix de DNA el que,
por la accin de la integrasa viral, lo integra al DNA
celular del husped (PROVIRUS), el que
permanecer para siempre en esa clula. En este
punto el virus puede entrar en una fase de bajo
nivel de replicacin; con el curso de la enfermedad,

FISIOPATOLOGIA
El HIV es adquirido a travs de la exposicin de la
sangre del husped o de sus membranas mucosas
con sangre o secreciones infectadas. Los modos de
infeccin son tres:
1. Relacin sexual.
2. Directa exposicin de la sangre del
husped: drogas intravenosas y transfusin
de sangre o derivados contaminados.
3. Transmisin vertical o perinatal, la que, a
su vez, puede realizarse durante el embarazo,
trabajo de parto y lactancia.

Una vez ingresado el HIV su tropismo se expresa


con las clulas que tienen la molcula CD4 en su
membrana celular, o sea linfocitos T y, en menor
grado, monocitos/macrfagos. El poder citoptico
del HIV se manifiesta en deterioro funcional del
linfocito infectado e incluso en los no-infectados
(produccin de antgenos especficos, memoria
inmunolgica, etc.). En su mxima expresin,
destruye a la clula husped y de esta manera, en
un perodo variable (meses, aos), depleta de
linfocitos CD4 al sistema linftico. Como las clulas
T coordinan la respuesta inmune de otras clulas
(otros lifocitos T, linfocitos B, clulas natural killer,
etc.), la consecuencia es una inmunodeficiencia
progresiva y profunda. El descenso de los CD4 a
niveles inferiores a 200 x mm3 virtualmente
paraliza el sistema inmune, dejando al husped a
merced de infecciones por patgenos comunes y

El HIV ha sido detectado adems en una amplia


variedad de clulas que expresan la molcula CD4:
megacariocitos, clulas sanguneas perifricas
dendrticas, clulas foliculares dendrticas, clulas
epidrmicas de Langerhans, astrocitos,
oligodendroglia, microglia, linfocitos CD8, clulas
cervicales, clulas de la mucosa rectal, clulas del
trofoblasto, clulas renales, miocitos cardacos y
clulas retinales.

CLASIFICACION
De todas las clasificaciones, la ms utilizada en este momento es la del CDC, que
combina la categora clnica con la prueba de laboratorio ms relevante: CD4.
A: Asintomtico o SRA.
B: Sintomtico no A no C.
C: Enfermedades oportunistas (Tabla I).
SIDA: A3, B3, C1, C2, C3.

CATEGORIA
CD4(mm3)
CATEGORIA
CLINICA

(2)
(1)
(3)
200>500
<200
499

A1

A2

A3

B1

B2

B3

C1

C2

C3

Epidemiologia
El VIH sigue siendo un importante problema de
salud pblica mundial, despus de haber
cobrado ms de 36 millones de vidas hasta
ahora.
En 2012 haba unos 35,3 millones de personas
infectadas por el VIH (las cifras oscilan entre
32,2 y 38,8 millones).
El frica subsahariana, donde uno de cada 20
adultos est infectado por el VIH, es la regin
ms afectada. El 69% de la poblacin mundial
VIH-positiva vive en esta regin
En 2012 haba en los pases de ingresos bajos
o medios ms de 9,7millones de personas
infectadas por el VIH que reciban terapia
antirretrovrica.

La distribucin por especialidad


de las patologas de los pacientes
VIH/SIDA hospitalizados y
operados se manifiesta de la
siguiente forma:

Ciruga digestiva y proctologa 37%.


Ciruga General 14%.
Ciruga Torcica 12%.
Neurociruga 8%.
Otorrinolaringologa 8%.
Ginecosbtetricia 7%.
Traumatologa 3,5%.
Urologa 3,5%.
Ciruga cardaca y Vascular 3,5%.
Oftalmologa 1,5%.

Complicacion
La
espatologa digestiva representada tanto por
enfermedades del
tracto digestivo alto como por enfermedades
anorrectales es la de ms alta frecuencia en
pacientes portadores de VIH/SIDA.
Dentro de las complicaciones digestivas se
dividen en:
Intradigestivas
Extradigestivas

ENFERMEDADES DEL TRACTO


DIGESTIVO.
Intradigestivas:
Sntomas que acompaan :
Dolor (en dependencia de su localizacin
se piensa en la patologa).
Esofagitis
Gatritis
Duodenitis
Ulcera Peptida
Pancreatitis
Sarcoma de Kaposi
Linfoma

Hemorragias
digestivas
Hemorragias digestivas altas:
Gastritis
Erosivos por
medicamentos
Duodenitis
Ulceras ppticas
Cncer gstrico
Vrices esofgicas
sarcomas de Kaposi o de Linfomas
gastroduodenales o intestinales

Hemorragias
Hemorragias digestivas bajas >
Frecuencias: digestivas
Manifestndose habitualmente como:
Diarreas sanguinolentas, siendo las
causas ms frecuentes las
enterocolitis herpticas.
Disentera bacteriana.
Puede deberse tambin el
sangramiento a localizaciones
colorrectales de sarcoma de Kaposi
o Linfomas

Peritonitis
Masa
abdominal

Extradigestiva en
VIH/SIDA
LINFADENOPATIAS.
Constituyen
una
manifestacin muy frecuente en los
pacientes VIH/ SIDA en distintos estados
de evolucin.

PURPURA TROMBOCITOPENICO.
CIRUGIA TORAXICA

IRUGIAS CARDIACA Y VASCULAR

NEUROCIRUGIA
TRASPLANTES