RESTRICCIN DEL

CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Y EMBARAZO PROLONGADO

Docente: Dr Javier Vsquez

Alumnos:
-Torres Mercedes Michel
-Alipagaza Portilla Paola
-Tueros Carpio Elindsay
-Urbina Azabache Vctor

DEFINICIONES
BPN
OMS define BPN como los recin nacidos con peso
menor de 2500 gr independientemente de su
edad gestacional.
PEG
Es el recin nacido cuyo peso al nacer esta por
debajo del percentil 10 para su edad gestacional.
RCIU
definido como falla de crecimiento fetal normal

Pero pequeo
constitucionalmente
80% NORMAL
No tienen
aumentodo el
riesgo de
mortalidad.

PERCENTIL 10

20% RCIU

Morbimortalidad
incrementada de 2 a
6 veces

Gabbe, Niebyl y Simpson, cap 25, pag 871

Definicin: RCIU
Todo

feto en el cual su

crecimiento y desarrollo falla

en alcanzar su mximo
potencial gnetico a partir de
una determinada edad
gestacional.

Obstetrics Clinical
Algorithms,
Management and
Evidence, Norwitz e
2010

Incidencia

La incidencia global es de un 4-8%*.

En medios de carencias nutricionales es

mayor lo mismo que en mujeres con
antecedentes de RCIU o presenten HTA,
la prevalencia puede alcanzar el 25%.

En USA la causa es la insuficiencia

uteroplacentaria.
*Obstetrics Clinical
Algorithms, Management and
Evidence, Norwitz et al 2010

ETIOLOGA
ETIOLOGA

FETALES
FETALES

MATERNAS
MATERNAS

PLACENTARIAS
PLACENTARIAS

Anomalas
Anomalas
cromosomicas
cromosomicas
Sndromes
Sndromes
genticos
genticos
Malformaciones
Malformaciones
genticas
genticas
Enfermedades
Enfermedades
infecciosas
infecciosas

HTAC
HTAC
Preeclampsia
Preeclampsia
Cardiopatas
Cardiopatas
Malnutricin
Malnutricin
Diabetes
Diabetescon
con
vasculopata
vasculopata
Drogas
Drogas

Previa
Previa
Abrupcio
Abrupcio
Infartos
Infartos
Gemelos
Gemelos

Factores Fetales
Mecanismos genticos :
- La primera etapa del
embarazo.
El 40% de fetos con
anomalas cromosmicas
tienen RCIU
Las anomalas
autosmicas ocupan el
88%

Mecanismo
Hormonal
La insulina, principal
hormona del
crecimiento fetal, es
responsable del
crecimiento despus
de la semana 26 de la
gestacin.

Factores fetales

8
RCIU

Infecciosos

VIRALES
VIRALES
Rubeola
Rubeola
CMV
CMV
HSV
HSV
Varicela
Varicela
PROTOZOARIAS
PROTOZOARIAS
Toxoplasmosis
Toxoplasmosis
Malaria
Malaria
Trypanosomiasis
Trypanosomiasis

BACTERIANAS
BACTERIANAS

Listeriosis
Listeriosis
Poliomielitis
Poliomielitis
Tuberculosis
Tuberculosis

El 10% de los
productos con RCIU
Virus bacterias
protozoarios
TORCH
Usualmente el RCIU de
causa infecciosa es por
primoinfeccin CMV antes
de la semana 20.

Factores maternos
1.

Enfermedad vascular*

2.

Preeclampsia

3.

HTA crnica

4.

Sndrome de anticuerpos antifosfolpidos

5.

Diabetes pregestacional

6.

Desnutricin

7.

Tabaquismo

8.

Drogadiccin

9.

Embarazo mltiple

10. Embarazo

extrauterino

11. Infecundidad
12. Madre

de constitucin pequea

13. Carencias

sociales
HIGH-RISK PREGNANCY JOHN T.QUEENAN the
american collage of Obstetrics and Gynecology
2007
RCIU

Factores Utero Placentarios.

Insuficiencia teroplacentaria

Inadecuada invasin y
placentacin
trofoblstica durante el
primer trimestre de la
gestacin.
Reducido flujo
sanguneo materno en
el lecho placentario.

Insuficiencia fetoplacentaria
Anormalidades vasculares
del cordn y la placenta.
Disminucin de la
funcionalidad de placenta
Desprendimiento de
placenta, placenta previa,
embarazo de post-trmino.

Mecanismos de defensa
fetal

Redistribucin de flujo hacia los sitios de

mayor importancia
Cerebro
Corazn

Suprarrenales
Quedan con menor irrigacin
Rin
Hgado
Celular subcutneo

Todo esto provoca asimetra en el crecimiento

clasificarlos en Simtricos o Asimetricos

Mecanismos de defensa fetal

MECANISMOS DE DEFENSA FETAL
Factores
Maternos

Factores
Placentarios

Factores
Funiculares

Aporte de O2 y nutrientes
Arginina
vasopresina

REDISTRIBUCIN DE LA CIRCULACIN FETAL

Cerebro
Corazn
Suprarrenales

Hgado
Rin
T. C.S.
Timo

R
C
I
U

Clasificacin

RCIU Simtrico o tipo I

La noxa acta tempranamente en el producto

RCIU Asimtrico o tipo II

La noxa acta tardamente

Afecta el peso por disminucin de hgado grasa y masa
muscular.

RCIU

ETAPA DE

ETAPA DE

ETAPA DE

HIPERPLASI
A

HIPERPLASIA

HIPERTROFIA

HIPERTROFI
A

RCIU I

20

RCIU
intermedi
o

RCIU

28

RCIU II

40

RCIU
CRECIMIENTO SIMTRICO
Representa del 15 al 20%
de los casos de RCIU.
Se presenta de forma
crnica
Todos los rganos reducidos
en igual proporcin.
Inicia en las etapas
precoces de la gestacin.
Pronstico cerebral
reservado
Desarrollo posnatal
deficiente

CRECIMIENTO ASIMTRICO

Representa del 70 al 80%

de los casos de RCIU.
Se presenta de forma
aguda
Aparece una gran diferencia
en la reduccin del peso de
los distintos rganos
fetales.
Los factores etiolgicos
suelen aparecer ya al final
de la gestacin.
Hipoxia fetal y perinatal

RCIU

CRECIMIENTO SIMTRICO

CRECIMIENTO ASIMTRICO

El crecimiento del feto se

mantiene en un perfil mas
bajo que el de los fetos
normales, pero paralelo.

El crecimiento fetal es

Crecimiento
normal

RCIU 1

normal los dos primeros

trimestres de la gestacin,
pero se aplana a partir de
este momento.
Crecimiento
normal

RCIU 2

RCIU
CRECIMIENTO SIMTRICO

CRECIMIENTO ASIMTRICO

El cociente de la CC/CA es
similar al de los fetos y RN
normales. Tanto el peso
como la talla, el permetro
craneal abdominal se
encuentran reducidos en
proporcin similar.

El cociente de la CC/CA
aumenta, por reduccin de la
CA. As, el peso y la CA estn
reducidas, mientras la talla y el
permetro ceflico se afectan
poco.

Factores asociados
RCIU
SIMTRICO TIPO I

ASIMETRICO
TIPOII

RCIU

1
8

Anomalas cromosmicas

Sndromes o constitucin
genticos

Enfermedad vascular
materna

Infeccin intrauterina

Dm colagenopatas

Desnutricin severa

Emb mltiple

Hbitos maternos

Malformaciones placenta

Enfermedad hipxica materna

Sangrado III trimestre

Clasificacin
Simtrico

Asimtrico

La cabeza y el cuerpo son

proporcionadamente
pequeos.
Se asocia a problemas en el
desarrollo fetal temprano.

El cerebro es anormalmente
grande comparado con el
hgado.
Se asocia a problemas en el
desarrollo tardo.

En los nios normales el peso del cerebro es 3 veces

mayor que el hgado. En el RCIU asimtrico, el
cerebro puede pesar 5 o 6 veces ms que el hgado

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO PRENATAL
HC perinatal

HC desfavorable (RCIU anterior)

Antecedentes mdico- quirrgicos patolgicos.
Antecedentes de alteraciones cromosmicas
Drogadiccin, tabaquismo, nivel
socioeconmico bajo.
Gestantes adolescentes o aosas.
Embarazos mltiples.

Medicin de la altura uterina

S= 27% E= 88%

Menor de 4cms para

la edad gestacional
RCIU en el 80% de los
casos con altura
uterina menor del
percentil 10
correspondiente a la
edad gestacional.

Ganancia de peso materna

Peso materno: <45kg o

mensual <1kg en el 2do y
3er trimestre

ECOGRAFA
*
*
*
*

Dimetro Biparietal
Circunferencia de la cabeza
Circunferencia abdominal
Longitud del fmur

Circunferencia
craneal

Circunferencia
abdominal

ESTIMACIN DEL PESO

FETAL
S= 33-89% y E= 53-90%

uno de los Mtodos ms

comunes para identificar RCIU

Ecografas seriadas: 2
semanas de intervalo
CRECIMIENTO INTRAUTERINO. PERCENTIL 10, 50 Y
90

El error de estimacin del

peso fetal en embarazo del
tercer trimestre es 10%.

EDAD GESTACIONAL
PERCENTIL DE PESO

10

50

90

28

901

1.050

1.258

29

1.001

1.180

1.434

30

1.142

1.356

1.653

31

1.316

1.567

1.906

32

1.514

1.805

2.183

33

1.730

2.060

2.474

34

1.954

2.323

2.768

35

2.178

2.583

3.055

36

2.396

2.832

3.327

37

2.599

3.060

3.572

38

2.777

3.257

3.780

2.924 Perinat.,
3.415
(Adaptado de Juez,39
G., y cols. Rev. Latin.
1995, Vol. 3.943
15, N 1.)
40

3.032

3.523

4.040

NDICE DE LQUIDO
AMNITICO

El oligohidramnios se presenta en 24-84% de

los fetos RCIU.

Relacin oligohidramnios-RCIU se asocia a

una mortalidad perinatal en el rango de 1019%.

Se ha utilizado este parmetro para mejorar los

criterios de diagnstico y predecir deterioro
fetal.

28

ECO- DOPPLER
Evaluacin con Doppler
Arterias umbilicales
Arteria cerebral media
Doppler venosos
Arterias uterinas
El Doppler:
Se realiza alrededor de la semana 25
Ayuda a establecer el diagnstico
Ayuda a determinar la intensidad de la vigilancia
fetal (seguimiento de gestaciones patolgicas
sobretodo en trastornos hipertensivos y RCIU)
A buscar el momento de finalizacin

La pre-eclampsia y restriccin del crecimiento

intrauterino estn caracterizados por la formacin
de la placenta anormal, que da como resultado un
flujo sanguneo inadecuado teroplacenta.

Persistencia de una muesca diastlica (ms all de

24 semanas de gestacin) o relaciones de velocidad
de flujo anormales se han asociado con la
inadecuada invasin del trofoblasto.

La prediccin exacta de la preeclampsia y la

restriccin del crecimiento intrauterino es crucial
para permitir la asignacin racional de recursos
para el monitoreo y el tratamiento preventivo para
mejorar la los resultados maternos y perinatales

30

VELOCIMETRA DOPPLER EN EL
RCIU

Relacin S/D: Pico del flujo sistlico/ Flujo de fin de

distole

ndice de Resistencia: S - D / S

ndice de Pulsatilidad: S - D /Flujo promedio

Todos los ndices aumentan en la medida que aumenta la

resistencia vascular.

NORMAL:
1. Alto flujo diastlico
2. Alta velocidad de
flujo
3. Baja resistencia
distal
ANORMAL:
1. bajo flujo
diastlico
2. baja
velocidad de
flujo

SIGNOS DE MAL PRONSTICO

3. alta
resistencia
distal

CARACTERSTICAS ECOGRFICAS DEL

RCIU TIPO I
Curva de crecimiento raramente con ms
de 2 semanas de retraso.
Crecimiento fetal NORMAL aunque con
percentiles bajos
Volumen de lquido amnitico NORMAL
Eco Doppler NORMAL
Sin complicaciones asociadas al RICU en el
perodo neonatal

CARACTERSTICAS ECOGRFICAS DEL RCIU

TIPO II
Curva de crecimiento NORMAL hasta el III
trimestre, donde se sita por debajo del
percentil 10 con velocidad de crecimiento
menor
CC/CA aumentado (expensas de CA) >1
Volumen de lquido amnitico ANORMAL
(oligohidramnios)
Eco Doppler PATOLGICO

PREVENCIN

RCIU

35

MANEJO
El control del embarazo en el cual se ha planteado
el diagnstico de RCIU debe incluir:
1.

Tratamiento de la patologa materna que est

contribuyendo al RCIU

2.

Estricta vigilancia fetal

3.

Cuidadosa decisin del momento ms

adecuado para la interrupcin del embarazo.

Medidas especficas para el

tratamiento de los factores etiolgicos

Evitar la administracin de medicamentos

contraindicados
La suspensin de hbitos txicos (cigarrillos, drogas,
alcohol)
Tratar la patologa materna, hipertensin, anemia,
hemorragia, y otras.
Mejorar la nutricin
Calmar la ansiedad.

EVALUACIN DE LA UNIDAD
FETO PLACENTARIA
1.

Monitorizacin de movimientos fetales

Registro basal no estresante y/o test de tolerancia a las
contracciones (desde la semana 26-28 en adelante).

2.

Ultrasonografa seriada (para evaluar fetometra,

estimacin de peso fetal, lquido amnitico y perfil
biofsico).

3.

Velocimetra Doppler. La razn S/D y el ndice de

pulsatilidad en arteria umbilical son tiles en el
seguimiento de los fetos con RCIU.

Embarazos a trmino:
finalizacin del embarazo.

>37semanas:

se

indica

la

Embarazos pretrmino:

A. Gestaciones entre 34 37 semanas la decisin de

desembarazar depende de la evaluacin de los riesgos

Si los mtodos de vigilancia fetal son normales

debe continuarse el embarazo hasta la semana 37,

Si se observa algn parmetro comprometido:

perfil biofsico <6/10 y/o oligohidramnios <2cm, y
doppler con flujo diastlico ausente o reverso en la
arteria umbilical ms alteraciones en el ductus
venoso, se desembarazar inmediatamente.

B. Gestaciones menores de 34 semanas

igualmente se valorar pruebas de bienestar
fetal

Si no hay compromiso se realiza maduracin fetal

con corticoides (Betametasona 12mg IM cada
24 horas o Dexametasona 6mg IM cada 6 horas),
manejo nutricional y pruebas de bienestar fetal
hasta 37sem. si no se presentan alteraciones en
las mismas, en caso contrario se proceder a
desembarazar de inmediato.

DIAGNSTICO NEONATAL
Peso del recin nacido
Tabla de adecuacin Peso- edad gestacional: 10 percentil

DIAGNSTICO NEONATAL
Abdomen generalmente deprimido
Circunferencia ceflica normal o casi normal (Fenmeno de
ahorro cerebral)

TRATAMIENTO NEONATAL
1. Proporcionar ambiente trmico adecuado.
2. Administrar solucin glucosada
3. Administrar oxgeno
4. En caso de ventilacin asistida, debe realizarse solo con
presin + intermitente.
5. Estricto control bacteriolgico para detectar y tratar
posibles infecciones.
6. Tratar hemoconcentracin: Hematocrito central 65%

Embarazo prolongado o
postrmino

DEFINICIN- CIE 10: O48

FIGO(2004):

Embarazo que rebasa las

42 semanas de amenorrea (294 das o
mas) calculadas a partir del primer da
de la fecha de la ltima menstruacin.
(Ginebra, 1958)(OMS, ACOG)

El

trmino embarazo en vas de

prolongacin se suele usar para
referirse a aquellas gestaciones entre
las 41 y 42 semanas de amenorrea.

SINNIMOS
En

prctica diaria

posmadurez, postdatismo, postermino,

hipermadurez y

dismadurez

se utilizan como sinnimos de embarazo

prolongado por gran cantidad de mdicos e,
incluso, en reportes.
Es

importante diferenciar entre:

grado de madurez fetal y

duracin del embarazo.

FRECUENCIA
Existe

una incidencia del 7,5 %

cuando la EG fue determinada por
FUM, del 2,5% cuando la EG fue
determinada solo por ecografa y
del 1,1 % si era por la FUM +
ecografa precoz coincidente.

48

ETIOLOGIAS
Existen factores que se relacionan con
mayor probabilidad AL EP y son:

Factores maternos: membranas (dficit de

15 hidroxi prostaglandin deshidrogenasa),
miometrial: IGA y cervical: disminucin de
colagenasas

Factores fetales: la anencefalia y dficit

de maduracin cerebral, dficit o ausencia
de sistema adrenal

Factores placentarios: dficit de sulfatasas

placentarias.

49

Clculo de la edad gestacional mediante la fecha de

ltima menstruacin

La ltima menstruacin se acompa de ovulacin dos

semanas despus
Recuerdo impreciso de
las fechas de
menstruacin,
ovulacin tarda

Algunos embarazos
pueden en realidad no
ser prolongados

Resultado de un error
en el clculo de la
edad gestacional

1. Los que en verdad son de 40 semanas

despus de la fecundacin

2. Gestacin menos avanzada, edad

gestacional calculada de manera inexacta.

Fechadeltimareglaconfiable

Se define como aquella que se presenta en mujeres con

ciclos regulares que no han estado expuestas a
anticonceptivos hormonales o medicamentos que alteren
el ciclo en los ltimos tres meses, y que no hayan
presentado sangrado en los primeros tres meses de
embarazo que sepan con exactitud la fecha del primer
da de la ltima regla

Clculodelafechaprobabledeparto

38 semanas despus de la concepcin.

40 semanas despus del primer da de la ltima
menstruacin normal
A la fecha del primer da de la ltima regla se le
agregan 7 das, y a esta fecha se le restan 3
meses ms un ao.

En caso de ltima regla no confiable, el USG

del primer trimestre se convierte en herramienta
para calcular la edad gestacional con una
desviacin estndar de 7 das
a. Entre 8-12 semanas, que mida la longitud
corona-nalga. LCN.
b. Dos ecografas antes de las 20 semanas con
un intrvalo mnimo de 4 semanas y que
sean coincidentes entre s.

Fisiopatologa

Sd. De Posmadurez

Disfuncin Placentaria

Oligoamnios/Sufrimiento Fetal

Restriccin del Crecimiento Fetal

54

Sndrome de posmadurez

Piel arrugada, en placas y

descamativa

Un cuerpo largo y delgado

que indica emaciacin

Madurez avanzada: ojos

abiertos.

Uas largas

Sd. De posmadurez o Sd. DE CLIFFORD

Etapas
56

1-Cambios

drmicos: piel arrugada, que se

descama con coloracin normal. Cuerpo
largo y delgado, longilineo con bajo ndice
ponderal.
2-Los datos anteriores +sufrimiento fetal
+presencia de meconio en la piel,
membranas y cordn umbilical teidos.
3-Traduce una insuficiencia placentaria muy
avanzada que puede desembocar en muerte
fetal. Tanto el nio como la placenta se
encuentran teidos.

Disfuncin placentaria
Funcin placentaria: 36 semanas de
gestacin

Crec. Fetal-Jazayeri et
al.

Posmadurez

Insuficiencia
placentaria

Apoptosis aumentada
a las 41 o 42 semanas
(Smith-Baker)

Sufrimiento fetal y oligohidramnios

Compresin del cordn umbilical que acompaa al

oligohidramnios

Aspiracin meconial

Leveno et al. Desaceleraciones variables-Linea

isoelctrica= Oclusin del cordn umbilical.

Aspiracin meconial

La presencia de lquido
amnitico manchado de
meconio ocurre en 12 a
14% de los partos. El
SAM, ocurre en solo el 511% ciento de estos
neonatos

Aspecto verdoso del fluido

amnitico. Tambin la piel del
feto puede estar teida de
verde si el meconio ha sido
expulsado bastante tiempo
antes del nacimiento.
Respiracin rpida o fatigosa,
ritmo cardaco bajo
Los fetos que han inhalado
meconio desarrollan distrs
(sufrimiento) respiratorio que
frecuentemente requiere
soporte ventilatorio

El SAM es difcil de
prevenir. Asegurarse de
que el nacimiento se
produce antes de la 42
semana de gestacin
puede disminuir el
riesgo.

ReSTRICCIN DEL
CRECIMIENTO FETAL

Mortalidad aumentada entre los lactantes con

restriccin del crecimiento que nacan despus
de las 42 semanas. (Divon et al, Clausson et al.
National Swedish Medical Birth Registry)

Parkland Hospital, Ambos grupos >= 42 sem.

N=355 ; Pesos en el percentil 3 o debajo.
Compararon con N= 14 520, Pesos encima del
percentil 3.

> MorbiMortalidad en lactantes con RCIU.

Complicaciones
Disminucin del
lquido amnitico
Incremento de riesgo fetal

Macrosoma: Aum. W.
Punto Max. 37 sem.
4500 g cesrea

Martin et al (2009)
W >= 4 000g (8.5% /3741 sem; 11.2% / 42 o ms
sem)
ACOG: Induccin oportuna no
mitiga la MorbiMort. Por
Macrosoma

Comp.
Mdicas/Obst.
(No dejar > 42
sem)
Hipertensin,
cesrea previa y
diabetes.

Objetivos del Manejo de

Embarazo prolongado
1.

Evitar Macrosoma:
Para evitar el traumatismo obsttrico (de la madre y el
feto).

2. Evitar la insuficiencia Placentaria

SFA
bito

Manejo
Tipos de intervenciones y el momento de su aplicacin no son unnimes. (Divo,
Feldmanm Leidner. 2008)

Intervenir 41-42 sdg??

INDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO VS EVALUACIN FETAL PREPARTO???

73% de los miembros de la ACOG induca de forma sistemtica el partes en

gestantes de 41 semanas. (Cleary-Goldman. 2006)

El resto llevaba a cabo Pruebas Fetales 2v/sem. Hasta llegar a las 42 sem.
(Cleary-Goldman. 2006)

64

Factores Pronsticos para la

induccin satisfactoria
-Cuello Uterino Desfavorable.
-Maduracin Cervicouterina.
-Estacin de Vrtice.

ESTADO FAVORABLE DEL CUELLO UTERINO.

Depende de la calificacin de Bishop.

Longitud CervicoUterina <= 3 cm. (Induccin

Favorable), Yang et al 2004; <= 2.5 cm (Parto
Espontneo/IF). Vankayalapati et al 2008.

Puntuacin

Dilatacin
(cm)

Borramiento
(%)

Altura de la
presentacin
(-3 a +2)

Consistencia
del cuello
uterino

Posicin del
cuello
uterino.

Cerrado

0-30

-3

Firme

Posterior

1-2

40-50

-2

Media

Intermedia

3-4

60-70

-1

Blanda

Anterior

80

+1, +2

Nemotecnia : A (altura), B (borramiento), C (consistencia) , D

(dilatacin), P (posicin)

Crvix desfavorable

Bishop

<7

Dilatacin cervical xito de la induccin

Maduracin cervical Prostaglandina E2 en gel

dilatacin 2-4 cm iniciaron con trabajo de parto

Despegamiento de membranas (Reflejo de Hamilton)

38-40 sdg para evitar el embarazo postrmino
Sangrado vaginal y contracciones irregulares

Induccin Vs Evaluacin
fetal
Terminar

el embarazo antes de presentar

complicaciones

Evaluacin
Registro

fetal 2-3 veces a la semana

Basal NO Estresante (Prueba sin estrs)

Amnioscopia

Cualidades del L.A.

Cantidad de L.A. y los bolsillos de lquido

amnitico < 3-2 cm que se considera anormal =
Oligohidramnios

USG

CONDUCTA ANTE EP

68

Induccin electiva al parto a las 41

semanas o ms de gestacin. Nivel
IA

Crowley, Cochrane Pregnancy and childbirth

database, the cochrane collaboration.)

Revisin del hospital Materno infantil Ramn

sarda.

Induccin
Proced.
mdicos:

Induccin

Disminuye el ndice de cesreas y

partos instrumentados

Induccin a las 41sdg reduce la

mortalidad perinatal

Esquemas:

Oxitocina + Maduracin cervical con

gel de PG E2

Oxitocina

* Macrosoma fetal Trauma en

el parto

PG 0.5 mg VO
c/2h
Oxitocina 10 UI
en 1000 cc de
sol Salina: 4
mU/min c/15m.

RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES DE LA acog

72

4/3/15

CONCLUSIONES
73

Realizando Induccin rutinaria del TP a partir de las 41

semanas de gestacin se evitan 2 muertes perinatales cada
1000
embarazos
y
disminuyen
las
complicaciones
relacionadas con la presencia de meconio en LA. Nivel de
Evidencia/Grado de Recomendacin IA.

Parkland Hospital: Los embarazos de 41 semanas sin otras

complicaciones son normales.
Si se presentan complicaciones como HTA, disminucin de los
movimientos fetales u oligohidramnios, entonces se prctica la
induccin del parto.

Muchas Gracias