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1 Dfinition
2 Clinique
3 Etiologies des tats de choc
Choc hypovolmique
Choc septique
Choc cardiognique
4 Soluts de remplissage
5 Catcholamines
1 Dfinition
2 Clinique
3 Etiologies des tats de choc
Choc hypovolmique
Choc septique
Choc cardiognique
4 Soluts de remplissage
5 Catcholamines
ACIDOSE LACTIQUE
18
m
s
a
l
p
to
y
c
mitochondrie
1
p
o
t
cy
X X X
e
m
s
la
X
X
mitochondrie
Prdictif de dcs
Dfinition clinique
(2)
C'est la
la survenue
survenue dune
dune hypoTA
hypoTAdfinie
dfinie par
par une
une
C'est
pression artrielle
artrielle systolique
systolique << 90
90 mmHg
mmHg ou
oupar
par une
une
pression
baissedau
daumoins
moins 30
30%
% de
de la
laTA
TAchez
chez un
unhypertendu
hypertendu connu
connu
baisse
Coeur
Cerveau
DEFFAILLANCE MULTIVISCERALE
1 Dfinition
2 Clinique
3 Etiologies des tats de choc
Choc hypovolmique
Choc septique
Choc cardiognique
4 Soluts de remplissage
5 Catcholamines
Clinique
- Marbrures ( genoux, extrmits )
- Extrmits froides et cyanoses (mains, pieds, oreilles).
1 Dfinition
2 Clinique
3 Etiologies des tats de choc
Choc hypovolmique
Choc septique
Choc cardiognique
4 Soluts de remplissage
5 Catcholamines
1 - Hypovolmie :
a - vraie
- diarrhes,
- occlusion (3 secteur),
- brlures,
- polyuries osmotiques et diabte insipide,
- sueurs profuses.
CULOTS GLOBULAIRES
plasma frais congels
MACROMOLCULES : glatines, HEA
cristalloides
Le pronostic dpend
- de l'intensit de l'hypovolmie :
>50%dcs
- du volume du remplissage
Choc anaphylactique
Choc anaphylactique
Dgranulationmastocytes
mastocyteset
etpolynuclaires
polynuclairesbasophiles
basophiles
Dgranulation
information au patient
- Choc anaphylactique.
- Choc neurognique :
Traumatismes mdullaires, comas dpasss
Choc neurognique
traumatismes mdullaires
coma dpass
NORADRENALINE :
2 - Septique
- Choc anaphylactique
- Choc neurognique
Choc septique
Li une infection grave, quel qu'en soit le germe.
BILAN BACTERIOLOGIQUE :
Hmocultures systmatiques avant la mise sous antibiotiques,
Prlvement de toute porte dentre clinique : prlvement pulmonaire,
ECBU, plaies cutanes, abcs, coproculture etc..
3-
Cratinine plasmatique
FONCTIONNELLE
ORGANIQUE
UREE URINAIRE/PLASMA
> 10
< 10
CREATININE U/P
> 20
< 20
RAPPORT Nau/Ku
DIURSE
-1
-1
Conserve ou non
20 < IA < 30
Lactates
Phosphates/Sulfates
Corps ctoniques
IA > 30
Lactates
30 %
% des
des patients
patients ont
ont une
une insuffisance
insuffisance ventriculaire
ventriculaire
30
gauche aigu,
aigu, parfois
parfoissvre,
svre,en
engnral
gnral transitoire
transitoireet
et rversible
rversible
gauche
Choc septique
Principes de traitement
macromolcules
delta+, 1+, 1+
1+ pur
1+
1+, 1+, 2+
de 3 20 g/kg/min
entre 1 et 30 mg/h
entre 5 et 30 g/kg/min
entre 1 et 30 mg/h
Choc septique
Principes de traitement
Traitements anti-inflammatoires
Traitement minralo-corticode substitutif pendant 7 jours :
Hmisuccinate dhydrocortisone IV 200 mg/j
9--fludrocortisone 50 g/j per os
2 - Septique
3 - Cardiognique
- Choc anaphylactique,
- Choc neurognique :
Choc cardiognique
CHOC FROID
Diagnostic
- Prostration , torpeur
- agitation, angoisse, dlire
FEVG < 60 %
Index cardiaque < 2,5 l.min-1.m2
Pression capillaire pulmonaire > 18 mmHg
Rsistances artrielles systmiques > 2000 d.s-1.cm-5.m2
Choc cardiognique
Principes de traitement
Dobutamine 5 20 g.kg-1.min-1
Adrnaline 0.5 20 mg.h-1
CHOC CARDIOGNIQUE
Valvulopathies aigus
CHOC CARDIOGNIQUE
Infarctus du coeur droit
Le plus souvent associ un IDM infrieur
(thrombose coronaire droite)
Signes dIVD aigus associs
sus-dcalage ST en V3R, V4R et VE
Pressions de remplissage droites > gauches
SOLUTES DE REMPLISSSAGE
Moyens
cristallodes (substance dissoute sous forme
de sels) : soluts sals (SF, Ringer-Lactate,
srum sal hypertonique)
effet volume + pouvoir osmotique
Cristallodes
Isotonique (srum sal 0,9%) ou hypotonique
(Ringer-Lactate) : diffusion rapide travers les
membranes vasculaires vers le secteur
interstitiel dmes interstitiels +++
Collodes
Albumine : origine humaine. 4 ou 20%. Produit
driv du sang (rgles de suivi transfusionnel).
Glatines : collagne dorigine bovine. Dure
daction courte (2 3h), pouvoir de remplissage
modeste.
Exemple : Plasmion, Haemacel, Glofusine
Hydroxythyl-amidons : polysaccharides dorigine
vgtale (mas). Dure daction longue (de 4
18h).
Exemple: Voluven, HEAfusine
Cristallodes vs Collodes
Mme pouvoir de remplissage mais
volume de perfusion 2 4 fois suprieur pour les
cristallodes (sauf srum sal hypertonique)
efficacit prolonge pour les collodes
Cristallodes hypotoniques (RL) : risque dhyponatrmie
CI quand pathologies intra-crniennes (risque
ddme crbral)
Dfinition :
Catcholamines = mdiateurs du systme nerveux
sympathique. Les mdicaments qui ont les mmes effets
sont appels sympathomimtiques.
Effet pharmacologique fonction du rcepteur stimul :
stimulation des rcepteurs b1 sur le muscle cardiaque
dbit cardiaque
par FC, inotropisme : adrnaline, dobutamine
(Dobutrex)
par vit de conduction : isoprnaline (Isuprel),
dobutamine (Dobutrex)
stimulation des rcepteurs a sur les vaisseaux
PA
par vasoconstriction : noradrnaline (Levophed),
adrnaline, nosynphrine, phdrine,
Utilisation dans lACC, les tats de choc, les troubles de
conduction (BAV)
Rcepteurs
pharmacologiques
Noradrnaline
(Levophed)
vasoconstricteur
vasodilatateur
vasodilatateur
tonicardiaque
diurtique
+++
Dobutamine
(Dobutrex)
Adrnaline
Dopamine
Isoprnaline
(Isuprel)
++
++
+
+++
+
+++
+++
+++
++
+++
++