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La Gestion des

dchets des activits


de soin
Rsum par : Aboumadi HALIMA
Mounfaloti Fz

INTRODUCTION

La gestion des dchets hospitaliers est


aujourdhui une sujet de polmique
pour la sant publique
De par la responsabilit de leurs
grances c.--d. limportance du
risque quils reprsentent
Ainsi que des techniques choisies
pour leur limination savoir des
systmes bien dfinis

Concepts et Gnralits

a.
b.

c.

La gestion de dchets=
Pr-collecte, collecte, stockage, tri, transport, mise en
dcharge, ttt, valorisat, recyclage, liminat + Contrle
de ces tapes et surveillance des sites de dcharge
La classification des dchets:
Dchets mnagers (produits dans tout mnage: ordure,
emballages, dchets de balayage, de cuisine, de jardin)
Dchets mdicaux et de soins (piquants, tranchants,
anatomiques, fongibles contamins, chimiques,
pharmaceutiques: produits dans les hpitaux , c/s.)
Dchets dangereux ( toxiques, ractifs, explosive,
inflammable principalement issus dusines)

Les tape de triage,


conditionnement, transport et ttt
des dchets

Production des dchets dactivits de soins


(DAS)
Tri des DAS :
- DAS non dangereux presque mnagers
- DAS risques : infectieux, radioactifs, chimiques
- Pices anatomiques

-Conditionnements spcifiques diffrencis


-Entreposage intermdiaires et centraliss
-Transports (ventuels ) sur la voie publique

Filires des
dchets
mnagers et
assimils :
- Collectes
slectives
- Incinration
- Installation
des stockage
de dchets
non
dangereux

DASR
Infectieux:
- Incinration
- Prtraitement
par dsinfection

DASR
radioactifs:
-gestion locale
par
dcroissance
radioactive
- Stockage

DASR
chimiques
toxiques :
-valorisation
-traitement
thermique ou
physicochimiqu
e
-stockage

Pices
anatomiques:
- Incinration
spcifique dans
un crmatorium
des pices
anatomiques
dorigine
humaine

Le choix de conditionnement des


dchets dactivits de soins risques
infectieux

Le choix des conditionnements des DASRI est trs


important vu que dune part :
Cest une barrire physique contre les dchets blessants
Mais galement une isolation des micro-organismes
pathognes
Le conditionnement des dchets doit tre adapt au type
de ces derniers : perforants, solides, liquides. leurs tailles
et leurs flux .
titre dexemple on retrouve : des sacs, caisses en carton
avec sacs lintrieur, mini- collecteurs, contenaires

Les diffrents types de dchets


Dchets solides

Dchets dactivits
de soins risque
infectieux DASRI

Dchets de
laboratoire en
biologie

Dchets risque
radioactifs

Dfinition

Dchets assimils aux


ordures mnagres

les DASRI sont


rglements de leur
production leur
limination

Prsentent 2 risques:
-risque chimique
( toxicit, corrosifs,
irritants)
- Risque
microbiologique

Souvent utiliss dans


des services de
radiothrapie ou
dimagerie

Typologie

Emballages divers, reliefs


de repas, fleurs,
poubelles de chambre,
papiers, pltres,
bouteilles et verres ,
changes, serviettes
priodiques

Matriels piquants ou
coupants souills ou
non
Tout article de soins
souills par du liquide
biologique
Dchets anatomiques
Certains dchets de
laboratoire

SERINGUE, aiguille,
tubes de prlvement

Produits de
scintigraphie, de
scanner, de
radiographie pousse

Conditionnem
ent

En sacs poubelles
tanches de couleurs
identifies

Contenaires pour objets


piquants , sacs en
plastique de couleur
jaune, caisses en carton
doubles de plastique

Dsinfection primaire
avant dtre rejetes

Stockage des dchets


lcart de toute activit
pendant 24 heures pour
permettre la
dcroissance
radioactive

Circuit et
limination

Compacts pour mise en


dcharge contrle ou
incinrs dans une usine
dincinration des
ordures mnagres

Un stockage
intermdiaire
lextrieur de lunit de
soins et ensuite le
stockage centralis
assur par des
vhicules de collecte
spcialiss

Transport et incinration
par des entreprises
spcialises

transport et incinration
par des entreprises
spcialises

Les diffrentes filires dlimination

Lobjectif premier du ttt des dchets rduire la quantit des germes pathognes . Par la suite on
considre la rduction du volume de ces derniers

La dsinfection
chimique
Lenfouissement
Dsinfection
thermique et humide
Dsinfection par
micro-ondes
Encapsulation

Les sacs de dchets sont dchiquets et broys.


Le granulat obtenu passe dans une chambre de dsinfection , puis dans un
compacteur et le rsidu compact est ensuite conditionn dans des sacs en
vue dune incinration

Lenfouissement des dchets risque non traits est une solution acceptable .
Il est recommand que tout enfouissement des dchets soit prcd dun
prtraitement et quil soit effectu dans une dcharge contrle

Lincinration est un ttt thermique bas sur la combustion il permet de rduire


la masse et le volume des dchets

Lautoclavage est une technique base sur lexposition des dchets la


vapeur deau dans une chambre ferme sous pression et temprature bien
dtermines .
Cela permet de dtruire compltement les germes contenus dans les dchets

Cest une technique qui consiste immobiliser , encapsuler les dchets dans
des flacons et tonneaux
Une fois remplie il faut les remplir avec du pltre, du bitume et les couvercles
sont souds avant de les dposer dans une dcharge

La protection du personnel

La protection du personnel du personnel se base sur quatre axes


principaux:

La formation du personnel :
Sensibilisation et formations sur les mesures de
protection
Explications des risques
Les mesures principales de protection
La mise en place de protocoles spcifiques

Hygine individuelle et collective :


Vestiaires et douches du personnel
Indiquer les protocoles de lavage des mains de
chaque acte
Mettre disposition du personnel des tenues
correctes et adaptes
laborer un programme sur les rgles gnrales
dhygine en milieu hospitalier

Gestion scurisante des dchets :


Collecte rigoureuse , identification et
diffrenciation par des couleurs, protocole de
collecte dtaill, nettoyage des locaux et du
matriel rgulier , dsinfection des bennes et
locaux rservs

Surveillance mdicale de personnel :


Vaccination du personnel
Surveillance biologique et radiologique
priodique
Identification et luttes des AT
Dpistage et prvention des maladies
professionnelles
Efficacit de la PEC en cas dAT

Le rle des intervenants dans la gestion des dchets de soins

Ingnieur ou technicien
biomdical: assurer linterface
entre les socits responsable de
livraisons, mise en place et
vacuation des dchets, contribuer
llaboration des protocoles
dutilisation du matriel ddi la
gestion des dchets et participer la
formation du personnel en matire
dexploitation et de maintenance
des quipements

Le directeur de
ltablissement : se doit de
mettre en place un plan de
gestion des dchets , den
nommer le responsable, y
attribuer un budget et mettre
la disposition du personnel
les moyens ncessaires pour
ce faire

quipe dvacuation et de
pesage: se protger, respecter les
horaires et les circuits dvacuation
tablis, peser et transcrire
quotidiennement la quantit des
dchets vacus

Le responsable de la
gestion des dchets :
coordonne les oprations de
gestion des dchets au niveau
des diffrents sites , assure la
supervision continue des
oprations de gestion de
dchets , veille la
sensibilisation et la formation
du personnel ,tiens jour la
documentation, fais des
amliorations au protocole de
gestion des dchets

Chef de service technique et


mdico-technique: encadre et
forme le personnel, veille sur le
plan de gestion des dchets relatifs
son service, collabore avec le
responsable des dchets pour tout
les problmes lis aux dchets
radioactifs

Chef de service administratif:


dotation de la ligne budgtaire
destine la gestion des dchets,
analyse des cots
Le personnel soignant :
vrifier avant toute activit la
disponibilit du matriel
ncessaire aux dchets ,
respecter le tri slectif

linfirmier chef de service:


encadre le personnel du service et
veille au respect du protocole de la
gestion des dchets, dote le
service rgulirement en matriels
ncessaires la gestion des
dchets

La rglementation de la gestion des dchets


Le code de lenvironnement
Article L.541-2 :responsabilit du producteur dans llimination des dchets dans des
conditions respectueuses de la sant et de lenvironnement

La rglementation des DASRI


Article R.1335-1 14 : obligations des producteurs des DASRI ( tri, conditionnement,
entreposage et suivi dlimination)
Arrt du 7/09/99 : fixe les dlais, les caractristiques et modalits dentreposage des DASRI
Lincinration des DASRI : nouvelles conditions dincinration des DASRI , surveillance des
rejets et des impacts environnementaux

Les dchets spcifiques


Les mdicaments : rglementation de llimination des anticancreux pour leur radioactivit,
Dchets radioactifs : suivi rigoureux de llimination de tout les mdicaments susceptibles de
devenir radioactifs
Le mercure: arrt de la commercialisation des thermomtre mercure

Situation au Maroc

La comparaison de la gestion des dchets des activits de


soins en Europe et de celle du Maroc a pu montrer que
nous ne disposons pas vraiment de loi ou de circulaires
propres la gestion des DASRI en particulier .
Ce nest effectivement quen 2006 que les premires lois
de rglementation voient le jour, et malgr cela le Maroc
prsente jusquau jour daujourdhui de nombreuses
dfaillances dans la gestion des dchets hospitaliers

Mthodologie de recherche

Lieux :
CHP El Hassani, CNSS Derb Ghallef, Clinique le littoral
Population:
personnel soignant paramdical = 40 questionnaires diffuss
de 14 questions chacun
Priode de lenqute et difficults:
tale sur 2 mois, mal compris par des aides soignants

Analyse quantitative :

Faites vous un triage des dchets dans votre service ?


non; 13%

oui; 87%

- Si oui, quelle est la destination des conditionnements ?

8%
14%
14%
3%

52%
8%

sac blanc et rouge


sac blanc , rouge et autres
sac blanc rouge, noir et
autres
sac rouge
sac blanc rouge et noir
autres
je ne sais pas

Avez-vous une ide sur qui assure le transport des dchets ?

6%
51%

25%
19%

l'tablissement
lui-mme
Les services
communaux
une socit
spciale
Autres

-Quelle est votre avis la meilleure mthode pour se dbarrasser des dchets ?

10% 3%
13%

37%

37%

incinration
Broyage dsinfection
dcharge contrle
dcharge sauvage
incinration et
dcharge contrle

-Les portes poubelles sont elles laves et dsinfectes priodiquement ?

13%
17%

30%

17% 23%

24h
48h
72h
plus de 72h
aucune
rponse

Quel est le principal problme rencontr dans votre tablissement pour llimination de
dchets ?
je n'ai aucunee responsabilits
mauvais comportement du personnel paramdical

40%
60%

Lanalyse qualitative

Sachant que la populat tudie englobe tout les secteurs: priv,


public et semi public.
Et que la population dominante a plus de 10 ans dexpriences
On retrouve seulement une minorit de 13% qui effectue le triage des
dchets pour une contrepartie de 87% qui ignorent mme lexistence
de ces protocoles tout simplement par manque de matriel ou de
formation
Concernant la connaissance des tapes du triage des dchets 63% ont
reu une formation dans ce sens la et 17% ignorent la dmarche du tri
surtout dans le secteur publique
Toutefois la mthode priviligie pour llimination des dchets est
lincinration (73%) vu quelle neutralise les dchets quoi quelle ait
un impact direct sur lenvironnement
Notons quavant 2005, les DASRI taient mlangs aux dchets
mnagers mais aprs lapplication de la rglementation internationale
la situation se voit changer

Conclusion

1.
2.
3.

Les DASRI sont une menace pour lenvironnement interne et


externe lhpital; do lintrt de leur gestion selon un
processus bien dfini .
Au Maroc, plusieurs facteurs nourrissent le problme de la
gestion des dchets ; nous citons :
La non rglementation de la gestion des DASRI
Manque de ligne budgtaire destine la gestion des
DASRI
Faible formation et information en matire dducation du
personnel paramdical concern
Lamlioration de cette situation ne dpend finalement que
des dcideurs au niveau du ministre de sant , et des
tablissements de soin qui se doivent aujourdhui, face aux
infections nosocomiales en croissance, de mettre sur pied
une stratgie nationale de gestion des dchets hospitaliers