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Historia

clnica
psicolgica
Cuarta parte

Es un instrumento de
gran ayuda para
conocer y comprender a
toda aquella persona
que por una u otra
circunstancia puede
presentar algn
desajuste emocional o
en su defecto requiera
de la intervencin
especializada de un
psiclogo

Partes que comprenden la


historia clnica psicolgica
ANAMNESIS: instrumento tcnico orientado a la
recoleccin, recopilacin de datos que incluyen
desde la filiacin, motivo de consulta, antecedentes
personales y familiares. Su esquema :
Filiacin
Motivo de consulta
Historia de la enfermedad o problema actual
Antecedentes personales
Antecedentes familiares
resumen

Examen psicolgico o Examen


Mental
Es una evaluacin transversal de lo que esta
aconteciendo al paciente y se hace sobre la base de:
Actitud porte y comportamiento
Atencin, conciencia y orientacin
Pensamiento curso y contenido
Percepcin
Funcionamiento intelectual
Estado de animo y afectos
Comprensin y grado de incapacidad de la
enfermedad
Resumen.

Informe psicomtrico
Esta dado sobre la base de la aplicacin
de pruebas psicomtricas,
considerndose:
Datos de filiacin
Observaciones generales
Descripcin e interpretacin de las
pruebas
resumen

Informe psicolgico clnico


El

objetivo es comunicar, transmitir o


poner en conocimiento de sus
potenciales lectores, los resultados de la
investigacin previamente desarrollada,
teniendo como fin acrecentar elementos
del juicio que promueva la adopcin de
decisin y actos conducentes a la
solucin del o los problemas.

Diez pasos para la elaboracin


de informes psicolgicos
Poseer la cualificacin adecuada
2. Respetar la dignidad, libertad, autonoma e intimidad del
cliente
3. Respetar y cumplir el derecho y el deber de informar al
cliente
4. Organizar los contenidos del informe
5. Describir los instrumentos utilizados
6. Incluir el proceso de evaluacin
7. Cuidar el estilo
8. Mantener la confidencialidad y el secreto profesional
9. Solicitar en consentimiento informado
10. Proteger los documentos.
1.

Clases de informes
Por su forma de transmisin:
informe oral
Informe escrito
Por su naturaleza:
Informe cientfico
Informe tcnico administrativo
Por su estructura:
Informe acadmico
Informe profesional
Por su forma de evaluacin:
Informe individual
Informe grupal

Fuentes del informe:


Directas
Indirectas
Destinos Y Usos:
Esta orientado a los potenciales lectores y
ellos pueden estar agrupados en referentes,
colegas, profesionales y publico comn.
Usos del informe se har sobre la base de la
clase de informe:
Informe cientfico
Evaluacin psicolgica
Tcnico administrativo

Responsabilidades del
informante
Requiere

de una preparacin especial


Debe tener suficiencia profesional para que sus
informes represente el nivel de competencia,
desarrollo e integracin personal del psiclogo.
Debe ser un observador agudo, reflexivo, critico
No debe olvidar que su misin es conducir al
referente hacia una toma de decisiones.
por el se juzgaran sus conocimientos,
competencia, conciencia, las cualidades de su
espiritu y, en fin su valor humano. (Bousquie.)

MAGNITUD DEL INFORME:


nfasis
Enfoque
CONDICINES DEL INFORME
Equilibrio en la estructura
Equilibrio en el contenido
EL LENGUAJE DEL INFORME:
Hay que tener en cuenta la presencia del
lector.