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ideal
para
Definiciones (STRAW)
Transicin menopusica:
Variacin del ciclo menstrual (>7 dias de lo normal, ausencia de
2 ciclos)
Incremento en la FSH (pedir el tercer da menstrual)
Perimenopausia:
Tiempo entre la transicin menopusica y 12 meses de
amenorrea
Menopausia:
12 meses despes de ultimo periodo menstrual
Postmenopausia:
5 aos despus de ltimo periodo menstrual
Stages of Reproductive Aging Workshop, Climateric, 2001
Cambios hormonales
Deterioro / atresia folicular
Disminucin de Inhibina B
Respuesta irregular
de folculos a FSH
Aumento de FSH
Fluctuante
el 1er ao
Disminucin de
Estradiol
Aumento de LH
Aumento de
Estrona
Disminucin de
Progesterona
Analizar impacto
del climaterio
Objetivos
Analizar efectos
de TRH
Proponer conductas
Teraputicas
Analizar impacto
del climaterio
Objetivos
Sintomatologa climatrica
Aumento de riesgo de
enfermedades crnicas:
Riesgo Cardiovascular
Riesgo en otros sistmas
MENQOL
Bochornos
Insomnio
Transpiracin
nocturna
Prdida
de memoria
Depresin
Impaciencia
Nerviosismo
Mialgia y/o
artralgia
Agotamiento
fsico
Astenia
Distensin
abdominal
ITU
Sequedad
vaginal
Disminucin
de la lbido
Polaquiuria
Cefalea
Sntomas (OR)
Vasomotores: 12.1
Deterioro Psicosocial: 4.2
Trastornos Fsicos: 4.2
Hardy,
Soc Sci Med, 2002
nicos
sntomas
climatricos
son los
vasomotores
Porter,
Br J Obs Gyn, 1996
Olofsson,
Climateric, 2000
Vanwesenbeeck,
J Psi Obs Gyn, 2002
Conclusiones
El cese de la funcin ovrica origina
sntomas que deterioran la calidad de vida
Los sntomas vasomotores
ligados al climaterio
estaran
Riesgo cardiovascular
Mayor riesgo de infarto
Rosenberg, Am J Obs Gyn, 1981
Riesgo cardiovascular
Aumento de IMC
Aumento relacin
Cintura Cadera
Aumento de
Colesterol Total
Disminucin de
HDL Colesterol
Aumento de
Hb Glicosilada
Aumento de
Sd Metablico
Riesgo de Osteoporosis
Enfermedad compleja
Origen polignico
Factores nutricionales, ambientales y
hormonales
Estrogeno
Reabsorsin sea
sntesis TNF
sensibilidad del
Osteoclsto al RANKL
Estrgeno
sntesis TNF
sntesis IL - 1
sntesis IL - 6
iNOS
Riesgo de Osteoporosis
Densidad mineral sea de Columna
lumbar y cadera disminuye 0,4% por aos
4 aos en la premenopausia
Esta prdida aumenta 3 veces durante la
menopausia
Riesgo: SNC
Estrgeno
Mecanismos
genmicos:
Serotonina
Dopamina
Noradrenalina
Acetilcolina
Mecanismos no
genmicos:
Exitabilidad elctrica
Funcin Sinptica
Riesgo: SNC
Trastornos de nimo
Trastornos de conducta
Trastornos cognitivos
Riesgo: Piel
Adelgazamiento de epitelio y disminucin
de elasticidad: ATROFIA
Sntomas:
Sequedad
Arrugas
Mala cicatrizacin de heridas
Conclusiones
La menopausia implica un incremento del riesgo
CV
ste se debe al deterioro metablico
por
el
aumento
de
Analizar impacto
del climaterio
Objetivos
Analizar efectos
de TRH
Proponer conductas
Teraputicas
Analizar efectos
de TRH
Objetivos
Sintomatologa climatrica
Riesgo de enf. crnicas:
Riesgo Cardiovascular
Riesgo en otros sistmas
TRH: sintomatologa
75% frecuencia y 87% severidad
Maclennan, Cochrane database, 2004
Bochornos
Estrgenos conjugados y estradiol,
VO o TD, reducen significativamente
Nelson, JAMA, 2004
TRH: sintomatologa
Mejora dispareunia, lubricacin y
orgsmo
Disfuncin
sexual
TRH: sintomatologa
Menos depresin, hostilidad y agresividad
Olson, J Woman Health, 2004
Conclusiones
Aunque la TRH en teora debera disminuir en
riesgo CV, no hay pruebas clnicas que respalden
un efecto beneficioso
La TRH tiene propiedades antireabsortivas en el
hueso, aumentando masa sea y disminuyendo
el riesgo de fracturas
Muy til a nivel genito-urinario, sobre todo en
administracin tpica
Analizar impacto
del climaterio
Objetivos
Analizar efectos
de TRH
Proponer conductas
Teraputicas
Evaluacin de
sintomatologa
Evaluacin de
riesgo cardiovascular
Manejo
clnico del
Climaterio
Evaluacin de riesgo
de osteoporosis
Evaluacin de riesgo
de cncer de Mama
TRH
Evaluacin Sintomatologa
Diversas tablas
SI sntomas alteran la calidad de vida de
la paciente, evaluar uso de TRH por
tiempo acotado
Evaluacin riesgo C V
Identificar factores de riesgo y
TRATARLOS:
HTA
Dislipidemia
Obesidad y sobrepeso
Sndrome Metablico
Tratamiento Osteoporosis
Medidas generales:
Ingesta diettica adecuada (Ca, Vit D)
Ejercicio
Evitar factores de riesgo
Protectores de cadera
Frmacos Antiresortivos:
Estrgeno
Bifosfonatos
SERMS
de
TRH
para
que
estrgenos
aumentan riesgo
Terapia Hormonal:
Fitoestrgenos
Despus del WHI se populariz en todo el
mundo
Sin embargo, no hay estudios que muestren que
sus efectos sobre los sntomas sean superiores a
placebo
Menor aun sobre prevencin de enfermedades
crnicas
A falta de nueva evidencia, no es prudente su
uso en pacientes climatricas
Cassidy, Proc Nutr Soc, 2006
Conclusiones Finales
La menopausia afecta la calidad de vida
de la mujer
Es esta etapa de la vida, la mujer es mas
susceptible a enfermedades crnicas
Debemos evaluar a la paciente en su
contexto y no solo enfocarse en sus
sntomas climatricos
Conclusiones Finales
Tenemos arsenal teraputico para tratar
todas las condiciones, sin embargo,
debemos ser propulsores de cambiar
estilos de vida que aumenten el riesgo de
enfermedades
La evidencia del hoy es la mentira del
maana no se queden estancados en
esta clase saquen sus propias
conclusiones
Analizar impacto
del climaterio
Objetivos
Analizar efectos
de TRH
Proponer conductas
Teraputicas
Menopausia