ESGUINCE DE

RODILLA

MIRANDA ROJAS ENRIQUE

INTRODUCCIN
La rodilla es la articulacin ms grande del cuerpo humano y una de
las ms complejas. Sirve de unin entre el muslo y la pierna. Est
compuesta por la accin conjunta de los huesos fmur, tibia, rtula y
dos discos fibrocartilaginosos que son los meniscos.

La rodilla est sustentada por fuertes

ligamentos que impiden que se luxe,
siendo los ms importantes el ligamento
colateral lateral (lateral externo), el
ligamento colateral medial (lateral
interno), el ligamento cruzado anterior y
el ligamento cruzado posterior.
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DEFINICIN
El ligamento cruzado anterior
(LCA) es una banda de tejido
fibroso situado en la parte
medial de la rodilla que une la
tibia y el fmur en una
articulacin.
Fue descritopor primera vez
en el siglo II de nuestra por el
mdico
romano
Claudius
Galeno, quien lo llam genus
cruciata.

DESCRIPCIN

El LCA es uno de los cuatro ligamentos principales

de la rodilla.
Los otros 3 son:
Ligamento cruzado posterior (LCP)
Ligamento colateral medial
Ligamento colateral lateral
El ligamento cruzado anterior
y el posterior se cruzan dentro
de la rodilla formando una X,
es por esto que se los
denomina
ligamentos
"cruzados.

El ligamento cruzado anterior conecta la parte

posterior-lateral del fmur con la parte delanteramedia de la tibia, pasando por detrs de la rtula.
Esta unin permite evitar un desplazamiento hacia
delante de la tibia respecto al fmur.
El ligamento cruzado
posterior (LCP) evita un
desplazamiento hacia atrs
de la tibia respecto al fmur,
ambos combinados
proporciona estabilidad
rotacional a la rodilla.
http://www.youtube.com/watch?v=hSdWd14v-Vc
&NR=1

FUNCIN
El ligamento cruzado anterior
es el ms importante estabilizador
de la rodilla. Se dice que es la
columna vertebral de la rodilla,
porque le da el 90% de la
estabilidad.Algunostraumatlogos
lo llaman la seorita de la rodilla,
por lo delicado que es y la
Importancia de su funcin.
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CAUSAS DE ROTURA
Las roturas del LCA pueden deberse a lesiones por algn o
ningn contacto, como por ejemplo:

-Un golpe en un lado de la rodilla,

como puede ocurrir en una atajada
en el ftbol
-Hacer una parada rpida, en
combinacin con un cambio de
direccin al estar
-corriendo
-Aterrizando de un salto
-Extendiendo demasiado la
articulacin de la rodilla (rodilla

El baloncesto, el rugby, el ftbol o el esqu son

causas comunes
de rupturas del LCA, as como los accidentes de
moto.

Alrededor de un 50% de los pacientes con lesin del LCA tienen

adems otras lesiones. El ejemplo clsico es cuando el LCA se
desgarra al mismo tiempo que el LCM (ligamento colateral
medial) y que el menisco medial (uno de los cartlagos
amortiguadores de la rodilla).

Esta es la llamada trada infeliz

de la rodilla o trada de O
Donoghue. En
estos casos debe repararse
simultneamente la lesin del
menisco.
9

Los sntomas tempranos son:

Un sonido "crujiente" al momento de
la lesin

SNTOMAS

Inflamacin de la rodilla dentro de las

6
horas posteriores a la lesin
- Dolor, especialmente cuando el
paciente trata de poner peso sobre
la pierna lesionada

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DIAGNSTICO

Cuando el mdico sospecha de una

rotura
del LCA se suelen seguir dos pasos
para
determinar el diagnstico:

1-) Radiografa simple (RX)

La rotura del LCA puede producir signos
indirectos como:
Aumento del lquido articular (70%
lesiones LCA)
Directos:
Signo del surco profundo
Fractura de Segond

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2-) Resonancia magntica

Es la tcnica no invasiva de eleccin

complementaria a la
exploracin fsica en el diagnstico de las lesiones
internas de
la rodilla.
Este examen tambin puede ayudar a evaluar otras
lesiones
de la rodilla, tales como lesiones en otros
ligamentos o
cartlagos
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Las imgenes se toman en los tres planos ortogonales:

Axial
Coronal
Sagital

Los ligamentos cruzados se visualizan mejor en el plano

sagital, siendo tiles los planos coronal y axial en la
confirmacin de la patologa.
En consecuencia, las lesiones de
ligamentos pueden ser de grado I
(distensin), II (rotura parcial) o
III (rotura total).
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REPARACIN

Se operan los siguientes casos:

Lesin de ms del 50% del LCA
Rodilla inestable
Paciente <45 aos y fsicamente activo
Si la rodilla es estable, y se trata de un paciente que no
participa en actividades deportivas, entonces no es
necesario
el tratamiento quirrgico. En las rodillas inestables
cambia
todo, estas se van deteriorando poco a poco, por lo
cual es
necesaria la ciruga.
14

El LCA no se puede suturar cabo a cabo, como cualquier otro

ligamento, ya que as no se obtiene estabilidad suficiente.
Para repararlo hay que tomar injerto de otra parte de la rodilla
y colocarlo en el lugar donde estaba el LCA. Actualmente se
usan dos fuentes de injerto:

- El tendn patelar
- Unos tendones de la rodilla
llamados
semitendinoso y gracilis.
La ciruga se realiza con el auxilio delartroscopia,
y los cabos del injerto se fijan con tornillos
especiales de titanio.
15

Debe transcurrirentre 2 y 4 semanas como mnimo

para realizar la ciruga.
Una vez que la inflamacin disminuye,
generalmente despus de la primera consulta se
inicia la rehabilitacin. En el
postoperatorio de una ciruga de ligamento cruzado
es peligrosa la inmovilizacin prolongada por el
riesgo de artrofibrosis, de ah la importancia de la
fisioterapia.

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Las rupturas del LCA que no se reparan tambin

pueden llevar a una artritis precoz en la rodilla
afectada.
Actualmente un 90% de los
pacientes pueden conseguir una
recuperacin total despus de la
lesin. Es muy importante el
cumplimiento de la fisioterapia
despus de la operacin.
Pueden ser necesarios entre 6 y 9 meses para
volver a practicar deportes, tiene que haber
recuperado por lo menos en un 85% la fuerza del
cudriceps y que pueda volver a sus actividades
habituales.
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PREVENCIN
Es recomendable utilizar tcnicas apropiadas al practicar
un deporte o hacer ejercicio.
Adems, hay programas que ensean a las deportistas sobre
todo a las mujeres, pues estas son las que mas padecen de
esta
lesin, en minimizar la tensin que ejercen sobre el LCA.

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Ligamentos Cruzados
Encargados de regular la
cinemtica articular,
influyendo:
sobre la posicin de las
superficies articulares
la direccin y la
magnitud
de las
fuerzas
sobre la distribucin de
las tensiones articulares

LCA
Hay autores que dividen el
LCA en tres porciones
Fibras anteriores, para la
flexin.
Fibras posteriores, para la
extensin
Fibras medias, que actan
en un amplio rango de la
flexoextensin.

LCA
El LCA es un ligamento
intraarticular que se inserta,
distalmente, en el rea preespinal de la cara superior
de la extremidad proximal
de la tibia
Termina proximalmente, en
la porcin posterior de la
superficie interna del
cndilo femoral externo

LCA
Son estructuras compuestas
por colgeno, no
homogneo.
Los fascculos anteriores
contienen ms colgeno
que los fascculos
posteriores
En los ligamentos cruzados
la porcin central contiene
ms colgeno que la distal o
proximal

LCA

El contenido de colgeno
tipo I es similar en ambos
cruzados
Hay diferencias en el
contenido del colgeno Tipo
III.
Se han encontrado
diferencias ultra
estructurales entre el LCA
masculino y femenino
Frecuencia relativa de
roturas en la mujer

LCA

El contenido de colgeno
tipo I es similar en ambos
cruzados
Hay diferencias en el
contenido del colgeno Tipo
III.
Se han encontrado
diferencias ultra
estructurales entre el LCA
masculino y femenino
Frecuencia relativa de
roturas en la mujer

LCA
No es un ligamento
uniforme en su dimetro. La
longitud del LCA presenta
valores entre 22 y 41mm y
el ancho de 7 a 12mm.
37mm para las fibras ms
anteriores que van
disminuyendo
progresivamente hasta los
24mm que miden las ms
posteriores

RUPTURA LCA
Lesin ligamentosa frecuente,
especialmente en la prctica
deportiva, siendo el
mecanismo ms comn de
lesin el trauma indirecto,
donde habitualmente estn
involucradas fuerzas de
desaceleracin,
hiperextensin y rotacin.

LCA

LCA
La rotura aislada del LCA
representa el 40% del total
de las lesiones ligamentosas
Un 35% se asocia a lesin
de otros ligamentos, con
mayor frecuencia a la del
ligamento colateral medial

LCA
El LCA es el responsable,
durante la flexin, del
deslizamiento del cndilo
hacia delante mientras que
durante la extensin, el LCP
se encarga del
deslizamiento del cndilo
hacia atrs, impidiendo
tanto la rotacin axial
interna como la externa.

LCA

La lesin del LCA no produce

grandes variaciones en la
rotacin articular ya que los
ligamentos cruzados ofrecen
la estabilidad
fundamentalmente en
direccin antero-posterior

LCA
Limita la hiperextensin de
la rodilla
Previene el del fmur sobre
el platillo tibial
Evita la rotacin axial
excesiva de la tibia sobre el
fmur
Mantiene la estabilidad en
valgo-varo

LCA
Sx
de surco
profundo

Revista Chilena de Radiologa. Vol. 14 N 1, ao

2008; 11-13.

LCA
Fractura
de Segond

Revista Chilena de Radiologa. Vol. 14 N 1, ao

2008; 11-13.

LCA

Revista Chilena de Radiologa. Vol. 14 N 1, ao

2008; 11-13.