ENTREVISTA

CONDUCTUAL

HISTORIA

Para el terapeuta de conducta, la

entrevista era principalmente un mtodo
de obtencin de informacin para la
evaluacin, mtodo que proporcionaba
informacin
sujeta
a
las
mltiples
influencias sobre la conducta verbal.

DEFINICION Y DESCRIPCION
La entrevista conductual es tpicamente
una interaccin didica entre el paciente y
el terapeuta, por medio de la cual el
terapeuta busca la informacin necesaria
para llevar a cabo un anlisis del problema
del paciente. Se define mejor por sus
objetivos y por las tareas realizadas para
cumplir esos objetivos.

OBJETIVOS
El primer objetivo: es el establecimiento de una
relacin teraputica con el cliente.
El segundo objetivo: es la acumulacin de la
informacin necesaria para un anlisis funcional
preciso del(os) problemas(s) presente(s) en el
paciente.
El tercer objetivo: es la identificacin de las
conductas meta para la intervencin

FUNDAMENTOS CONCEPTUALES
Y EMPIRICOS
No existe apoyo emprico para la entrevista
conductual. Aunque una serie de estudios
ha examinado su fiabilidad y validez,
todava falta mucho para establecerlos en
los resultados de la evaluacin por medio
de la entrevista conductual.

METODO
No se ha identificado un nico mtodo que
sea correcto o que sea mas eficaz para
llevar a cabo una entrevista. La cuestin es
si los entrevistadores logran sus objetivos
y llegan a un anlisis fiable y valido del(os)
problema(s) del cliente.

ESTABLECIMIENTO DE UNA
RELACION TERAPEUTICA
Han
definido
la
relacin
(alianza)
teraputica como la colaboracin del
paciente en las tareas de la psicoterapia.
Para lograr la colaboracin entre paciente
y terapeuta, ste puede tener que aplicar
un sutil procedimiento de moldeamiento,
por medio del cual la conducta del
paciente sea moldeada en un papel de
colaboracin con el terapeuta.
***

El entrenamiento de la conducta
del rol del paciente (CRP)

Se tiene la suposicin de que determinadas

conductas del rol de paciente (CRPs)mejoran el
progreso de la terapia
Se asocian las CRPs deficientes se asocian con
sesiones de terapia confusas y que van a la
deriva, con pacientes decepcionados y con
terapeutas desilusionados.
Es difcil que progrese la entrevista sin ciertas
CRPs, como la autorrevelacion.

 La CRP se ha centrado normalmente en variables

tales como las expectativas del paciente.
Nos interesa, no si las expectativas del paciente
son realistas o si son congruentes con las del
terapeuta, sino si la conducta del paciente facilita
el progreso de la entrevista y de la terapia.

CRPs para la terapia de

conducta
Los distintos aspectos que el clnico considera
importantes para el resultado de la terapia, se
convierten seguidamente en CRPs especificas.
Dos advertencias: 1)la relacin entre la mayora
de estas CRPs y el resultado aguarda una
investigacin emprica; 2)lista que puede sugerir
conductas de inters para pacientes particulares.

El objetivo del cliente es obtener servicios profesionales,

no otros contactos personales o ntimos.
El uso sabio de los servicios obtenidos.
Se espera que el paciente participe activamente y tenga
una conducta de colaboracin
Puede participar activamente ofreciendo sus propias
soluciones al problema.

 El paciente tiene que autorrevelarse para

participar de forma eficaz en la entrevista. Esto
puede conllevar el tolerar el malestar y/o fuertes
reacciones emocionales ante el contenido de lo
que se revela.

Mtodos de evaluacin de la
CRP
Evaluacin de la historia predictoria de las CRPs,
por medio de la entrevista.
La historia de aprendizaje afecta su CRP.
Las experiencias de terapia negativas pueden producir
realmente una aversin hacia el rol del paciente.
Los pacientes pueden generalizar conductas de rol
provenientes de experiencias pasadas con otros
profesionales. Problemtico puesto que el rol del paciente
en la terapia es nico.

Observacin de las caractersticas de

acercamiento/evitacin del contexto
del rol del paciente
La peticin de autoinforme o de informes de los
acompaantes de las caractersticas de exigencia
bajo las cuales el paciente viene a terapia, puede
proporcionar informacin relevante a las CRPs.

Observacin de grabaciones en
audio y/o en video de la sesin
Permite a los terapeutas participar totalmente en
el proceso de entrevista y observarlo detenida y
directamente.
Identificar y discriminar CRPs meta para
intervenciones futuras.
Evaluar el tiempo que el paciente pasa en silencio
o hablando en la sesin.

Evaluacin de la ansiedad
relacionada con las CRPs
La evitacin y el escape de CRPS determinadas se
encuentra reforzado por la reduccin de ansiedad.
Ansiedad
puede
evaluarse
por
unidades
subjetivas
de
ansiedad
o
procedimientos
psicofisiolgicos
Estos datos pueden compararse con una lnea
base.

La enseanza de las
conductas del rol del
paciente.
Ensear conductas del rol del paciente (al
paciente) es una parte integral de la entrevista y
no simplemente un asunto trivial, que pueda
omitirse y pasar al trabajo teraputico.
Comprensin y

ejecucin de las CRP

por parte del cliente

1. El reforzamiento
Lo que debemos hacer es controlar el poder del
refuerzo para moldear las CRP.
Reconocer que el proc. de entrevista es un
proceso de influencia mutua entre el paciente y el
terapeuta.
El terapeuta tiene que regular sus reacciones
hacia la conducta verbal del paciente para influir
esa conducta.

 Programa de moldeamiento del rol. (elementos

de la rel. Identificados, rspsts contingentes

ante actitudes del pacnt)
PE cuando se ha entrenado a un paciente en
un rol apropiado para otra relacin
profesional u orientacin teraputica se
puede emplear el reforzamiento diferencial
para mantener o acelerar CRP congruentes
con la terapia actual.

2. Desensibilizacin y
exposicin
Desensibilizacin cuando la ansiedad obstruya la
practica de CRP. (tc. relajacin)
Exposicin continuar con CRP a pesar de su
ansiedad. (persistente)

3. Entrenamiento en habilidades
y ensayo de conducta
El terapeuta puede moldear cualquier habilidad
en la que el paciente sea deficiente y luego hacer
que el paciente la ensaye hasta que la domine.
*el desarrollo de la relacin teraputica, facilita el
que los pacientes asuman el rol de paciente.

Resistencia
Un objetivo bsico de los esfuerzos del terapeuta
en las primeras etapas del proceso de entrevista
es prevenir problemas con las CRP.
Resistencia Colaboracin

 El fracaso del paciente en ejecutar

adecuadamente las CRP es parte de lo que se
llama resistencia. Kanfer y Schefft (1988): un
fracaso del paciente para satisfacer las
expectativas del terapeuta o para cumplir su
parte del contrato teraputico.

 Se propone una definicin ms amplia: un fracaso

del paciente y el terapeuta para colaborar
suficientemente de modo que permita cumplir
oportunamente con los objetivos de la entrevista
(evaluacin, tratamiento).

Ejemplo de resistencia
Identifica ambas partes.
Un paciente deja repentinamente de acudir a la
terapia despus de que su terapeuta completa la
evaluacin de sus problemas. El paciente haba
expresado frecuentemente su escepticismo sobre
el tratamiento. El terapeuta apenas responda a
estas expresiones, porque no quera reforzarle
socialmente.

La importancia de la resistencia
en la terapia de conducta
La resistencia puede proteger al paciente contra
psicoterapias poco eficaces y contra la
incompetencia o los errores del terapeuta
(Meichenbaum y Gilmore, 1982)
Puede servir para alertar a los terapeutas de que
la forma en que estn llevando a cabo la
entrevista es inadecuada para un paciente
particular o de que su conceptualizacin del caso
del paciente es incompleta o esta equivocada.

Tipos de Resistencia
Incompetencia del rol, Las CRPs no se encuentra
en el repertorio del paciente, le pueden faltar
determinadas habilidades del rol, tambin pueden
entender mal las comunicaciones del terapeuta o
no llegar a discriminar esta terapia de otras
terapias pasadas o la relacin teraputica de otras
.
*En los caso de incompetencia del rol pueden
estar indicados el modelado y el ensayo de
conducta de las CRPs deficientes

 El escape/evitacin del rol, implica la evitacin o

terminacin de las CRPs porque son de alguna
manera, aversivas para el paciente.
* La desensibilizacin y la exposicin pueden
reducir el escape/evitacin del rol que este
relacionado con la ansiedad.
La no ejecucin del rol, tiene lugar cuando las
conductas del rol se encuentran en el repertorio
del paciente.
*La identificacin de beneficios adicionales de las
CRP`s podra servir como un estimulo
discriminativo para las CRP`s.
*el terapeuta puede tambin examinar refuerzos
inmediatos potenciales.

La eliminacin de la
resistencia
La directriz mas importante para vencer la
resistencia es enfocarla como un problema de la
interaccin paciente-terapeuta.
El anlisis funcional es el instrumento mas til
para evaluar la resistencia, se puede descubrir
que la conducta de resistencia del paciente esta
reforzada por la atencin del terapeuta o por el
control que ejerce dicha conducta sobre la sesin
de terapia.

 El vencer la resistencia conlleva a abordar las

contingencias de la conducta de resistencia y de
colaboracin. Los terapeutas tienen tres opciones:
A) el compromiso
B)
extinguir la conducta de resistencia del
paciente
C) abandonar parte del plan de tratamiento,
temporal o permanentemente.
Lo mejor que puede hacer un terapeuta es que
empiece desde donde se encuentra el paciente,
no desde donde el terapeuta desea que se
encuentre el paciente, que sus expectativas del
rol sean realistas. Es til la retroalimentacin al
paciente y la discusin abierta de las
interacciones con resistencia encaminada hacia
una colaboracin eficaz.

La obtencin de informacin
para un anlisis funcional
Uno de los primeros esquemas para llevar acabo
una entrevista conductual Kanfer y Saslow
(1965,1969).
El esquema comprende siete apartados e intenta
servir de base para las decisiones de intervencin:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Anlisis inicial de la situacin problema

Clarificacin de la situacin problema
Anlisis motivacional.
Anlisis del desarrollo
Anlisis del autocontrol
Anlisis de las relaciones sociales
Anlisis del ambiente socio-fsico-cultural.

 Mas recientemente Cormier y Cormier (1985), un

excelente esquema para la obtencin de la
historia durante la entrevista, as como once
categoras para evaluar los problemas del
paciente en la entrevista.

1) Explicacin del propsito de la evaluacin

2) Identificacin del rango de problemas
3) Seleccionar y dar prioridad a cuestiones y
problemas
4) Identificacin de las conductas problema que se
presentan
5) Identificacin de los antecedentes
6) Identificacin de las consecuencias
7) Identificacin de las ganancias secundarias
8) Identificacin de soluciones anteriores.

9)
identificacin
de
las
habilidades
de
afrontamiento del paciente.
10)Identificacin de las percepciones del paciente
sobre el problema.
11)Identificacin de la intensidad del problema.

 Holland (1970) proporciono una directrices de

entrevista con el objetivo de entrevistar entrenar
a los padres de nios con problemas de conducta.
1. Hacer que los padres establezcan problemas y
objetivos generales.
2. Hacer que los padres reduzcan los problemas y
objetivos generales a una lista de conductas
discretas.

3. Hacer que los padres seleccionen una nica

conducta problema de la lista.
4. Hacer que los padres especifiquen , en trminos
conductuales, la conducta precisa que esta
teniendo lugar actualmente
5. Hacer que los padres especifiquen, en trminos
conductuales, la conducta precisa que desean
cambiar.

6. Hacer que los padres discutan como podran

avanzar, paso a paso, hacia la conducta final.
7.Hacer que los padres hagan una lista de refuerzos
positivos y negativos
8. Hacer que los padres discutan que privaciones
son posibles.
9.Hacer que los padres establezcan claramente que
s lo que quieren hacer.

10)Hacer que los padres discutan la situacin en la

que no deberan ocurrir la conducta objetivo.
12) Hacer que los padres determinen una situacin
que aumente la probabilidad de que tenga lugar
alguna forma o una parte de la conducta deseada
13)Hacer que los padres discutan como pueden
aumentar la conducta , dando de forma inmediata,
despus de la conducta un refuerzo positivo
14)Hacer que los padres discutan como pueden
aumentar la conducta.

15. Hacer que los padres discutan como pueden

disminuir la conducta no deseada retirando los
refuerzos que la siguen.
16. Hacer que los padres discutan como puede
hacer que disminuya la conducta no deseada
eliminando una conducta positiva.
17. Hacer que los padres discutan como pueden
disminuir la conducta no deseada por medio del
tiempo fuera.

18.Discutir con los padres como pueden establecer

como patrn los refuerzos que dan al nio.
19. Hacer que los padres discutan como pueden
variar los refuerzos que dan al nio
20. Hacer que los padres discutan como pueden
aplicar dos o mas procedimientos simultneamente
21.Hacer que los padres ensayen verbalmente el
programa entero.

DEFICIT CONDUCTUALES

A) INFORMACION
B) INTERACCION INTERPERSONAL
C) HABILIDADES PARA DIRIGIRSE A UNO MISMO
D) AUTORREFUERZO
E)AUTOVIGILANCIA
F) AUTOCONTROL
G) DEFICIT EN EL RANGO DE REFORZADORES
H) HABILIDADES

EXCESOS CONDUCTUALES
A) ANSIEDAD
B) AUTOVIGILANCIA

PROBLEMAS EN EL CONTROL ESTIMULAR

AMBIENTAL
A) Estmulos que provocan reacciones
emocionales inapropiadas.
B) Ambientes restrictivos
C) Arreglos ineficaces del control del
estmulo para las actividades diarias

INAPROPIADO CONTROL DE LOS

ESTIMULOS GENERADOS POR UNO MISMO
A) Etiquetado por uno mismo
B) Conductas encubiertas
C) Discriminacion de los estimulos internos
UN ARREGLO CONTINGENTE INAPROPIADO
A) a la conducta adecuada no les siguen
consecuencias positivas
B) Efectos beneficiosos de la conducta
inapropiada
C) Reforzamiento no contingente

 Una vez que el anlisis de un sujeto esta

completo, las decisiones sobre que conductas
objetivo abordar, por medio de una serie de
intervenciones,
pueden
tomarse
siguiendo
distintos criterios, incluyendo la gravedad y la
posibilidad de la intervencin .
Para lograr que se centre la funcin de las
conductas y que escoja un enfoque constructivo
cuando tenga que decidir sobre que conductas
intervenir.
Un
enfoque
constructivo
consiste
en
la
construccin de repertorios en vez de la
eliminacin de ellos.